老年病的康复与功能维持

老年病的康复与功能维持作者：高若楠摘要：老年病的康复包括康复评定及康复治疗。康复评定应涵盖病损、活动受限和参与障碍三个层面。其康复的最重要目标是提高老年患者的日常生活活动能力。康复治疗对老年病患者改善功能障碍，提高生活独立性及改善生活质量。关键词：康复；老年病康复医学是研究功能障碍的预防、诊断、评定与治疗的科学；其研究对象为所有存在功能障碍的人，包括伤病造成的以及老年人中的活动能力受限者。据网上查询统计数据显示：我国60-90岁老年人的残疾发生率为21.9%，65-74岁以上、75-84岁以上、85-90岁以上的老人中因慢性病导致的活动受限分别为：22%，25%，23%⑴。一、老年人功能障碍的特点1、老年人功能障碍的主要原因为衰老、疾病因素、医源性因素。在原有疾病的基础上，合并多种并发症会导致病情更加复杂、治疗更加困难。2、老年人功能障碍的特点是疾病与功能障碍相互影响、相互作用，造成康复治疗的困难。多种慢性疾病共存，比如脑血栓与痴呆并存，造成康复评定及康复治疗的困难。少动及长期卧床在衰老和疾病的老年人中相当普遍，反过来又加重了原本存在的功能障碍，也使得康复治疗无法充分进行。药物不良反应可以造成或加重老年人功能障碍，如抗抑郁药可能引起帕金森综合征，某些催眠药有可能造成摔倒、骨折等严重后果。心理因素影响在老年患者中很普遍，对功能障碍的康复可以产生不利影响，应尽早进行心理咨询等干预治疗。⑸3、老年人常见功能障碍为肢体运动障碍及功能障碍，与日常生活活动关系密切的相关活动及认知能力，比如记忆、吞咽、认知、心肺功能、平衡、听力、视力等老年退化性疾病。调查显示，在老年住院患者中合并的各种障碍达13项，发生率位列前3位的分别是：平衡障碍，关节炎，心脏病。Hai等⑵对202例80岁以上的中国老年人进行了调查统计，发现30.2%的被调查对象患有轻度认知功能障碍，的危险因素。日本的一项研究对279例75岁以上的老年人进行了入院筛查，发现109例存在认知障碍，其中62例诊断为痴呆⑶.20%脑卒中患者和90%的帕金森病患者存在不同程度的言语障碍⑷。二、老年人功能障碍的康复1、对于老年功能障碍的评定，应该在全面评估病情，并完善相关检查的情况下，从病损、活动受限和参与障碍3个层面进行；评定的具体内容应涵盖视力、听力、认知能力、言语能力、平衡功能、心肺功能、吞咽功能、心理状况、日常生活活动能力和生活质量。在全面细致的功能评定基础上、针对疾病的危险因素、病理生理改变、功能障碍、活动受限和参与受限进行针对性治疗。老年患者康复目标的设立应依据康复评定的结果，在明确老年人生理、生活需求的基础上，制定个性化的康复目标。这就要求我们直接与老年患者交流，而非通过其看护或家属了解情况。对大多数老年患者而言，尽可能地提高其独立性、减少信赖是康复的重要目标；进而可以融入社区生活则是康复治疗的最高目标。2、老年人康复治疗的原则是早期介入、全程随访、长期维持；其中长期维持治疗对老年患者功能水平的维持至关重要。康复治疗包括：物理、作业治疗、言语治疗、心理治疗、矫形支具的使用、传统中医针炙推拿按摩治疗、康复护理等。现着重介绍下下物理治疗及作业治疗。其中物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗，主要用于病损和症状的治疗、肢体运动功能的提高。运动疗法用于肌肉功能障碍、关节活动度受限、平衡功能障碍、步态异常以及运动模式异常等；还可提高耐力、改善心肺功能、提高骨密度。运动疗法对预防老年人跌倒也有着非常重要的作用。物理因子治疗主要适用范围为疼痛、炎症、压疮、痉挛、软组织损伤等，如水疗、患者在水中由于浮力的作用，可以减轻部分身质量负荷，水流的阻力可能使肌肉得到抗阻训练，不的静压力作用于人体，可以使肌肉得到抗阻训练，不的静压力作用于人体，可以改善血液循环；如功能性电刺激应用电极作用肌肉，可增加肌肉容积、肌力和肌肉耐力，并可使一部分糖酵解肌纤维转变为氧化型肌纤维；热疗可以缓解痉挛、减轻疼痛、改善血液循环等。作业治疗是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作、文体活动中，选择针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业。主要用于日常生活活动能力的训练，包括自助具的使用，以及认知障碍的康复训练、职业能力训练等。作业治疗是改善老年人日常生活能力和认知能力的最重要康复措施。3、老年病的康复中应关注的问题主要分以下三个方面，第一、病例的选择：应在充分评估哪些老年患者可以从康复中最终获益。基于全面细致的功能评定，来选择那些具有功能改善潜能的、通过康复干预可以有效预防继发性损害的、可能参加一定强度的康复训练的老年患者作为康复对象。第二、训练强度的科学控制，老年患者的训练强度的设立应基于康复评定基础之上，同时体现个体化和安全有效原则。应特别特别关注老年患者中耐力低下者、全并有心肺功能障碍者、严重骨关节系统病者。第三、家庭支持，在具有强有力的家庭支持的老年患者其康复训练依从性更好。训练效果最为理想且持久。第四、多学科团队的沟通，老年病康复小组是多学科团队，加强不同学科间成员的有效沟通，这不但有助于康复训练的实施，还能提高训练安全。三、老年病康复治疗体系老年康复医疗体系包括急性期住院康复、社区康复、日间门诊康复、上门康复、日间看护和护理院。在急性期住院期间康复主要针对的是需要急性住院治疗的老年病患者中活动能力受限者。应提供包括心理、肢体运动（包括主、被动）、辅助器具等专业治疗。目标是治疗和控制急性并发症，改善提高功能状况，提高日常生活活动能力。社区康复主要为接受合并功能障碍的老年慢性病患者在社区医院接受康复治疗，目标是提高功能状况和日常生活活动能力。日间康复主要针对不需要住院同时可以保证每周3次以上接受门诊康复治疗的老年功能障碍者。对于功能状况仍有进一步提高的可能，但又无需住院治疗的患者，应尽量安排日间康复，使其功能状况和日常生活活动能力得到进一步的提高。上门康复服务，适合行动不便而又无人接送的老年患者。参考文献（1）缪鸿石.康复医学理论与实践，上海：上海科学技术出版社，2000.（2）HaiS,DongB,LiuY,etal.OccurrenceandriskfactorskfmildcognitiveimpairmentintheolderChinesepopulation:a3-yearfollow-upstudy.IntJgeriatrPsychiatry,2012,27:703-708.（3）PorteP,LahmiK,AuqueJM,etal.Screeningofpatientswithcognitiveimpairmentwhenenteringarehabilitationunit.GeriatrGerontolInt,2012,12:23-29.（4）李法琦，司良毅.老年医学.北京：科学出版社，2008.（5）刘琳，罗晓光，任艳，等.帕金森病患者的言语功能障碍.中华老年医学杂志，2011，8：693-695.