尿沉渣检测实际应用

泌尿系统疾病与尿液检查SYSMEX市场部血液体液课李培龙图像法DNA/RNA荧光染色法UF-100(1995)UA-2000(1993)UA-1000(1990)1990199520002005UF-500i(2008)UF-1000i(2007)UF-50(1999)图像法分析尿液流式细胞分析UF-100i(2005)SYSMEX尿有形成分分析仪发展历史一杯茶水引发的闹剧记者用一个崭新的玻璃杯泡了一杯绿茶，并将茶水当作尿样，分别送往10家医院做尿常规检测，结果令人大吃一惊：两家民营医院和两家省级医院没有从茶水中检出问题，另外6家医院则不同程度从茶水中检测出白细胞和红细胞、胆红素、蛋白等阳性，5家医院给记者配了消炎药，总计药费1300元。茶水发炎？求真相！136份报告127份结果呈“阳性”4月8日，著名生命科学类专业网站——丁香园网站公布一份报告，称包括北京协和医院、中日友好医院等全国92家三甲医院的医生自发参加了模拟“茶水尿常规”检测，回收有效报告单136份，其中检出“阳性”项目的报告单为127份，占总数的93.4%；未检出“阳性”项目的报告单为9份，占总数的6.6%.前日上午，中国医师协会检验医师分会副主任委员、北京天坛医院检验科主任康熙雄介绍，报道发表后，引起医疗界广泛关注。——新浪网原理决定一切！只有干化学是不够的！主要内容尿常规报告结果分析4尿常规检查的主要内容132检测原理、临床意义及影响因素尿沉渣的主要参数和临床价值尿液检测前质量控制5尿常规的主要内容尿常规检查的方法学进展（80年代前）80年代前的尿常规检测方法：手工化学方法加显微镜镜检。尿常规检查的方法学进展（90年代初）90年代开始，尿常规检测方法：干化学方法加必要时显微镜镜检。尿常规检查的方法学进展（90年代中）自动化，干化学+沉渣+镜检尿常规的组成1、物理检测（目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射率仪、渗透压仪）2、化学成分粗筛（尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动)）3、有形成分细筛（尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）泌尿系症状与尿液指标的变化临床症状尿液变化实验室检查方法尿量变化电导率、SG、K+、Na+、Cl-尿常规、尿电解质尿痛尿频WBC、BACT尿常规血尿色素尿RBCBIL、UGB尿常规、相差显微镜可通过RBC形态判断血尿来源肾绞痛RBC、WBC、电导率尿常规肾肿块RBC、WBC、肿瘤因子尿常规、免疫学检查水肿电导率、SG、K+、Na+、Cl-尿常规、尿电解质蛋白尿PRO、管型、BUN、Cr、CCr尿常规、尿生化尿毒症RBC、WBC、PRO、管型、BUN、Cr、CCr尿常规、尿生化由此可见，尿常规是肾脏疾病重要的检查手段各类疾病尿常规关注的项目各方法的检测原理及影响因素目测法、半自动、全自动尿机一、尿干化学检查尿干化学项目的临床意义项目临床意义参考范围pH酸、碱中毒；泌感治疗；肾小管分泌和重吸收障碍；结石等5-7SG脱水、肾小管浓缩功能丧失、尿崩症等1.003-1.030LEU尿路感染、尿培养标本筛选0-25/ulNIT膀胱炎、肾盂肾炎、抗生素疗效评价、尿感高危人群监测NegERY血尿：肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肿瘤、创伤、化学或药物中毒、剧烈运动；血红蛋白尿：输血或溶血反应、严重烧伤、感染、剧烈运动0-25/ulPro肾小球损伤、肾小管吸收障碍、多发性骨髓瘤、DM肾病等NegGLUDM、肾小管吸收障碍、中枢神经系统损伤、甲状腺病、妊娠NormalKET糖尿病酸中毒、胰岛素治疗评价、饥饿、过量糖类NegBIL肝炎、肝硬化、其他肝病、胆道梗阻NegUBG早期检测肝病、溶血性疾病Normal干化学的优缺点优点：1、方便快捷解放劳动力2、大批量自动化分析缺点：1、干扰因素多，容易造成假阴性或假阳性，与镜检结果有差异。2、半定量报告差距较大，不利于连续观察病情、和临界值的判断。3、检测灵敏度低，漏检率高。4、各厂家的仪器、试纸条结果差异较大。尿干化学的干扰对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检白细胞只测中性粒脂酶红细胞只测HGB过氧化物酶蛋白只测白蛋白对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌VitC:GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；临床药物影响只做尿干化学可能造成……•RBC、WBC易出现假阳性或假阴性•有病理意义的尿有形成分漏检•前后结果不一致•结果不可通用性XXX门诊我们是仪器做的，你的尿检正常昨天在别的医院做说有问题？？二、显微镜检查显微镜普通显微镜相差显微镜检查内容尿有形成分：WBC、RBC、管型、结晶、类酵母菌、精子、粘液丝、寄生虫红细胞位相临床意义根据各种有形成分的临床意义判断泌尿系统疾病根据RBC形态判断血尿来源（肾源性/非肾源性）备注根据NCCL标准，每份标本定量计数约需15－30分钟。对标本要求较高，每份标本定量计数约需30－60分钟尿沉渣检查标准化的建议全国临床检验尿液检查标准化方案1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报xxxx/ul3、检测时间：2小时内完成检验。4、标准化操作：标本留取、离心、定量计数板、计数体积5、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等6、尿沉渣检查应建立质量保证体系卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会(2002年1月28-2月1日，广州)显微镜项目的临床意义有形成分参考范围*临床意义红细胞0－7/ul肾性、非肾性病变（炎症、结石、肿瘤等）白细胞0-14/ul泌尿道感染、肾盂肾炎、肾炎等透明管型2/LP增多或出现病理管型可见于肾实质病变鳞状上皮0-28/ul正常女性或污染可增多，偶见于炎症脱落肾上皮C---肾小管损害（无法定量计数）脂肪小体阴性肾病综合征细菌---泌尿道感染（无法定量计数）真菌阴性泌尿道真菌感染或污染（无法定量计数）*丛玉隆,马骏龙,岳秀岭,等.中国健康人尿液显微镜检测法有形成分结果调查.临床检验杂志,2006;24(2):81－84病理管型的临床意义颗粒管型肾髓质病变脂肪管型肾病蜡样管型肾髓质病变巨大管型肾集合管病变严重肾病肾小管上皮细胞管型肾小管退化病红细胞管型急性肾小球肾炎、肾出血病变白细胞管型肾盂肾炎尿结晶的临床意义名称临床意义常见于酸性尿非晶形尿酸盐代谢性尿酸结晶伴RBC注意尿结石常见于碱性尿草酸钙结晶伴RBC注意尿结石非晶形磷酸盐代谢性磷酸铵镁代谢性，弱酸尿中也可见磷酸钙见于泌尿道炎症碳酸钙代谢性尿酸铵膀胱炎时伴大量WBC三鹿奶粉患儿尿中非晶形尿酸盐碱性尿酸性尿中磷酸胺镁结晶结石病人尿中尿酸结晶显微镜检查的优缺点优点：1、准确辨别多种有形成分形态，有重要临床意义。2、相差显微镜还能分辨红细胞的变形性，为血尿来源提供诊疗依据。缺点：1、费时：每份标本处理时间15min无法保证2h内完成，形态改变2、人为误差大：检测CV40％3、线性范围窄：高值标本无法准确定量，以致无法连续监测病情畸形红细胞（G5）脱落的芽苞畸形红细胞（G3）面包圈畸形红细胞（G3）花环状正形红细胞尿比重高或碱性尿时的小红细胞红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩，红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩小、或完全破坏呈褐色颗粒状显微镜是什么的金标准？形态or计数?小游戏：请把镜下不同颜色的圆点数清您用了多少时间？不同的人计算结果一致吗？如果背景再复杂些还能算清吗？单做干化学+显微镜可能出现……•结果处理时间过长，延误诊疗•检测超过2小时，尿渗透压致WBC、RBC管型、病理上皮细胞破碎，漏检•结果无可比性、重复性：镜检CV40%•无法连续观察疗效到底是多少？你的药灵不灵？WBC前天是4＋，今天还是4＋三、尿沉渣分析仪最新全自动尿沉渣分仪——UF1000i/500i●流式细胞法示意图侧向散射光侧向荧光前向散射光激光束(λ＝635nm)半导体激光(λ＝635nm)二向色镜光电倍增管(荧光)光电倍增管(侧向散射光)光电二极管(前向散射光)流动池流式细胞计数＋核酸荧光染色技术，沉渣、细菌在专用通道检测报告参数报警标志研究性参数散点图直方图临床诊断信息复检报警提示为临床提供更多信息和参数UF1000i报告项目的临床意义报告项目参考范围*（个/ul)临床意义RBC红细胞男：0-13.1女：0－30.7血尿是泌尿系统疾病的常见症状，分肾源性和非肾源性两类。WBC白细胞男：0-9.2女：0－39.0炎症时出现大量白细胞，大多为脓细胞；淋巴细胞多见于肾移植排异反应、间质性肾炎可见较多嗜酸粒细胞。EC上皮细胞男：0-5.7女：0－45.6在感染或器械刺激时可大量出现，也可因阴道分泌物污染尿液而增多。CAST管型男：0-2.25女：0－2.4正常可出现少量透明管型，病理管型出现有临床意义（见显微镜检查部份）BACT细菌男：0-11.4女：0－385.8大量出现提示泌尿道感染*各实验室应自已定义或验证参考范围UF1000i研究参数临床意义研究性参数临床意义处理方法*X’Tal结晶与饮食、药物、代谢密切相关，病理结晶常提示某种病理状态。多量应镜检分型YLC类酵母菌尿道念珠菌感染，或尿液污染。镜检确认SRC小圆细胞含肾小管上皮和其他小的圆形C镜检确认Path.CAST病理管型可提示病变部位，鉴别肾病种类镜检确认MUCUS粘液丝多量见于感染或器械刺激SPERM**精子多见于男性遗精后及性交后尿中镜检确认Cond.电导率反映肾浓缩和稀释功能。*各实验室的复检限应自定义或验证后使用**为避免医疗纠纷，建议女性病人勿报告此项UF1000i诊断信息的临床意义RBC－Info红细胞信息Microcytic?(Dysmorphic?)表示形态异常的小RBC，多提示血尿来自肾小球病变的血尿。Normocytic?(Isomorphic?)表示均一正常RBC，多提示血尿来自肾小球以下部位病变，如肾盂、输尿管、膀胱等Non-classified(Mixed?)表示混合型RBC，多提示出血不是起源于同一部位，以IgA肾病居多，应随诊。尿感信息UTI？当WBC10/ul,BACT105时提示泌尿系感染电导率分级信息RANK10.0–3.0mS/cm，提示肾浓缩功能异常，可见于新生儿、尿崩症等。RANK23.1–15.0mS/cm，正常RANK315.0–27.0mS/cm，正常RANK427.1–39.0mS/cm，正常RANK539.0mS/cm，提示肾浓缩稀释功能异常，可见于尿少、结石等尿浓缩病人。红细胞信息—判断血尿来源肾性和非肾性血尿的通用诊断标准异形红细胞＞75%为肾性血尿;异形红细胞＜20%为非肾性血尿三种红细胞形态定义混合型?小细胞型?正常细胞型?分布宽分布窄小细胞正常细胞UF对血尿来源的判断•ToruHyodo,KazuoKumanoetal.Detectionofglomerularandnon-glomerularredbloodcellbyautomatedurinarysedimentanalyzer.JpnJNephrol37:35-43,1995.UF-100：敏感性100％，特异性92.54%*镜检法：敏感性95.83%，特异性93.33%•马骏龙，丛玉隆等。全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别血尿来源的探讨。中华医学检验杂志V20(5),1997。UF-100：敏感性100％，特异性78.2%*Hyodo所选非肾小球病变对象排除了血尿同时伴菌尿病人UTI（尿路感染症）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(荧光)杆菌/E.coli球菌/S.aureus判断标准：WBC:10个/μL，BACT：105cfu/ｍL诊断尿道感染和药物疗效观察通过白细胞准确的定量信息和直观的散点图信息为急、慢性泌尿系统感染提供快速鉴别诊断依据；判断尿路感染的用药治疗效果；对预后进行监测。急性感染慢性