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颅脑体表重要标志山东大学齐鲁医院急诊外科张泽立一、骨性标志二、体表标志线三、颅内结构体表投影颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成位于眶下缘和枕外隆凸连线平面其上缘相当于颞叶前下缘翼点颧弓中点上方约3．8cm额、顶、蝶、颞四骨汇合处多呈“H”型，少数呈“N”型内面有脑膜中动脉前支经过星点位于颅后部两侧枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处适对横窦转折为乙状窦处额结节额骨外面最突出部适对大脑额中回乳突位于耳垂后方后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起其内面为窦汇上项线由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴深面为横窦前囱点又称额顶点、冠矢点自眉间向后13cm处冠状缝与矢状缝汇合处新生儿前囱位于此点人字点又称顶枕点位于枕外隆凸上方约6cm处矢状缝和人字缝的交点处新生儿后囱位于此点一、骨性标志二、体表标志线三、颅内结构体表投影下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线矢状线：眉间至枕外隆凸的连线前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线一、骨性标志二、体表标志线三、颅内结构体表投影中央沟在前垂线和上横线交点与后垂线和矢状线交点的连线上后垂直线与中垂直线之间的一段下端在颞下颌关节上方5～5．5cm处外侧裂中央沟投影线与上横线交角的平分线中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线中央前回：位于中央沟投影线前1.5cm范围内中央后回：位于中央沟投影线前1.5cm范围内顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线大脑下缘：自鼻根上方约1.25cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上脑膜中动脉：主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧弓中点上方约2cm处平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走向人字点脑血肿穿刺引流术血肿穿刺三要素•穿刺点–定位方法（颞、额、小脑、任一点）–标记•穿刺方向–凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点•穿刺深度–CT测量法or实际测量法基底节血肿颞叶置管额叶置管丘脑血肿小脑血肿复杂穿刺病例主要内容基底节区脑出血的颞部穿刺•穿刺点–定位方法•穿刺方向–标记对侧点•穿刺深度–CT测量法颞部穿刺点定位颞部穿刺点矫正定位•颞部穿刺点定位结果•颞部穿刺点双侧定位定位CT检查后的矫正与测量•穿刺点–根据定位CT的基线进行调整•穿刺方向–对侧点调整•穿刺深度–CT测量法定位CT后调整穿刺方向的把握单颞穿刺术前单颞穿刺术后双颞穿刺术前双颞穿刺术后基底节区脑出血的额部穿刺•穿刺点–定位方法•穿刺方向–两侧血肿定位点连线方向–倾斜方向•穿刺深度–实际测量法：6+2cm额部穿刺额部穿刺术后额部穿刺术后丘脑血肿穿刺穿刺目标体位：仰卧or侧卧穿刺点穿刺方向穿刺深度：8cm丘脑出血穿刺体位术前术中CT术前术后第2天术中术后第7天小脑血肿穿刺体位：侧卧切口类型：穿刺点横窦下2cm，中线旁开3cm皮肤or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm万**男72岁术前一术前二术后第1天术后第3天术后第23天小脑血肿穿刺思考？？切口类型：穿刺点横窦下2cm，中线旁开3cm皮肤or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm术前CT体位选择：曲颈位？复杂穿刺病例巩**，男，60岁脑出血去骨瓣减压术后血肿复发脑疝病例一穿刺设计术前定位术中CT术后第5天交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术王**，女，75岁脑血管淀粉样变8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术病例二术前设计术前定位后调整方案穿刺点对侧点术中CT术后第4天术后第5天，怎么办？李**，男，61岁右侧基底节区及丘脑出血破入脑室右侧小脑幕切迹疝病例三术前CT及设计术前定位及再次设计右颞双管穿刺双额脑室穿刺颅内压监护术中CT术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm术后第6天，再次注射尿激酶后拔除讨论•穿刺or开颅？•术中清除血肿量•穿刺经验、小技巧、注意事项•任一部位血肿穿刺基底节血肿颞叶置管额叶置管丘脑血肿小脑血肿复杂穿刺病例