健康风险评估---危险分数计算

健康风险评估---危险分数计算评估的基本思路：研究健康危险因素的《危险分数转换表》将个体的各种健康危险因素转换为危险分数计算存在死亡危险提出改变不良行为的建议，再次进行评价将结果告知被评价者，促进其改变不良行为9.2.1健康风险评估的3个基本模块1.问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段。其主要组成：①生理、生化数据，如，身高、体重、血压、血脂等；②生活方式数据，如，吸烟、膳食、运动习惯等；③个人或家族健康史；④其他危险因素，如精神压力；⑤态度和知识方面的信息。2.风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某种疾病或健康的结果。①以死亡为结果②以疾病为基础（更能有效地使个人理解危险因素的作用，并能更有效地实施控制措施和减少费用。）3.评估报告是健康风险评估报告的主要内容，其形式可以是健康分值、健康年龄、患病危险性及健康风险分级等，其表达方式可以多种多样（见P260图9-2,9-3所示）健康风险评估的方法（一）评价步骤收集死亡率资料收集个人危险因素资料将危险因素转换为危险分数计算组合危险分数计算存在死亡危险计算评价年龄、增长年龄计算危险因素降低程度1、收集死亡率资料※通常应选择一种疾病而不是一类疾病作为调查对象，如：选择冠心病而不选心脑血管系统疾病；※若某种疾病目前未找到明确因果关系的危险因素，不宜列入评价的疾病之列；※一般选择当地该年龄组最重要的并具有确定危险因素的、死亡率在前10—15的疾病作为评价对象。如：P262表9-12、收集个人危险因素资料一般采用自填问卷调查法，并辅以体格检查及实验室检查等手段获得。需要收集的有关个人的危险因素有：①行为生活方式，如：吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带情况等；②环境因素，如：经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境等；③生物遗传因素，如：年龄、性别、种族、疾病遗传史等；④健康服务，如：是否定期健康体检、乳房检查等；⑤病史；⑥体格检查、实验室检查。如：身高、体重、血脂、血糖等。3、将危险因素转换为危险分数将危险因素转换成危险分数是健康风险评估的关键步骤，只有通过这种转换才能对健康危险因素进行定量分析。危险分数：P261注解：危险因素与死亡率之间的数量依存关系是通过危险分数转换这个中间环节来实现的。个体所具有的危险因素如何转换成危险分数呢？总原则：相当于当地死亡率平均水平时，危险分数=1.0大于当地死亡率平均水平时，危险分数1.0小于当地死亡率平均水平时，危险分数1.0注：危险分数越大，死亡率越大！记分方法：针对个体情况，查《危险分数转换表》例如：1)课本P262，表9-1中第（3）、（4）项：列举各种疾病的相应危险因素及其指标值2)表9-2是男性40—44岁组冠心病危险因素的危险分数转换表，在应用中，可依据此表对冠心病进行危险分数计算。“如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平均值（近似值）。”例死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病胆固醇（mg/dl）2801.52201.01800.54、计算组合危险分数计算组合危险分数与死亡有关的危险因素只有一项组合危险分数=该危险因素的危险分数例：40—44岁组男性每天吸烟10支时，冠心病的危险分数和组合危险分数都是1.5与死亡有关的危险因素有多项如果与死亡有关的危险因素有多项❖先针对个体情况，分别查《危险分数转换表》，得到各项危险分数❖相加项危险分数1.0的项，减去1.0后，剩下的数值作为相加项求和❖相乘项危险分数≤1.0的项各危险分数值求积❖组合危险分数=（相加项之和）+（相乘项之积）例子：表9-1中，冠心病的组合危险分数是？解：由表9-1可知，冠心病的危险因素共有7项，组合危险因素要考虑到每一项危险因素对冠心病死亡率的综合作用。由表9-1第（5）项可知，危险分数1.0的危险因素及相应的危险分数有，身体活动坐着工作2.5、体重超重30%1.3，将这两项分别减去1.0，剩下的直接相加有，(2.5-1.0)+(1.3-1.0)=1.8;危险分数1.0的危险因素及相应的危险分数有，血压(120/70)0.4、胆固醇(4.8)0.6、糖尿病史(无)1.0、家族史(无)0.9、吸烟(不吸)0.5，将这五项分别相乘有，0.40.61.00.90.5=0.108;组合危险分数：1.8+0.108=1.91例子：表9-1中，计算出车祸的组合危险分数5、计算存在死亡危险存在死亡危险：在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险=某种疾病平均死亡率×组合危险分数例子：表9-1中，该男子冠心病死亡存在的危险值为多少？解：由表9-1知，该地41岁男性冠心病平均死亡率为1877/10万人口，该男子的冠心病组合危险分数为1.91，则根据存在死亡危险的计算公式有，该男子冠心病死亡存在危险为：18771.91=3585/10万人口显然为当地平均死亡率的1.91倍。注解：除了进行评价的主要疾病外，其余的死亡原因都归入其他原因一组，因无明确危险因素可以评价，故用平均死亡率表示其他这一组的存在死亡危险，即将其他死因这一组的组合危险分数视为1.06、计算评价年龄评价年龄：依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄称为评价年龄。计算方法：第一步，将各种死亡原因的存在死亡危险求和，得出总的死亡危险值；第二步，用合计出来的存在死亡危险值查健康评价年龄表（表9-3）。计算总的存在死亡危险总的存在死亡危险=各种死亡原因的存在死亡危险之和用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表（表9-3266页）某地某41岁男性总的存在死亡危险为：8163/10万查健康评价年龄表思考：如何查《健康评价年龄表》？表9-3健康评价年龄表男性存在死亡危险实际年龄最末一位数女性存在死亡危险012345678953056789350…………………616041424344453280683042434445463560757043444546473870838044454647484220…………………健康评价年龄表：①左边一列是男性合计的存在死亡危险值；②右边一列是女性合计的存在死亡危险值；③中间部分的上面一行数值是个体实际年龄的末位数；④主体部分是评价年龄值。问：若某地41岁男子合计的存在死亡危险值为8163/10万，那么其评价年龄是多少？得到某地某41岁男性评价年龄为45岁我只有41岁，为什么评价年龄为45岁？7、计算增长年龄增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄。如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”增长年龄＜评价年龄注解：①危险因素中有些是属于可改变的危险因素，如，吸烟、饮酒、体育活动等；有些是不可改变的危险因素，如疾病史、家族史等；②表9-1中的第(8)—(11)项都用于计算增长年龄，方法同计算评价年龄相似。见表9-1，某地某41岁男子在根据医生建议后，通过努力，使可改变的危险因素达标，得到了表中的第（9）、（10）项，第（11）项=第（2）项*第（10）项。故经重新计算，得到该男子的合计死亡危险为3430.35/10万人口，查表得增长年龄为36岁。我越活越年轻了！8.计算危险因素降低程度计算方法：危险因素降低程度=危险降低的数量/总存在死亡危险（即危险降低的数量在总存在死亡危险中所占的百分比）例子：表9-1中，冠心病的危险降低量=3585.07-206.47=3378.6，危险降低百分比=3378.60/7167.45100%=47%习题1：43岁，男性，进行健康管理，计算该男子患冠心病的危险分数。其情况如下，父母健在（60岁），血压：120/70mmHg,胆固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，运动情况：经常坐着工作；无吸烟史；体重：超过标准体重50%危险指标测量值危险分数解：由“冠心病危险因素转换表（男性40-44岁组）”知，危险因素测量值危险分数家庭史父母健在（60岁）0.9血压120/70mmHg0.4胆固醇4.5mmol/L0.5糖尿病史有3.0运动情况经常坐着工作2.5吸烟史无0.5体重超重50%1.5因此，相加项之和为:(3.0-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=4.0相乘项之积为:0.9×0.4×0.5×1.0×1.0×0.5=0.09故，组合危险分数：4.0+0.09=4.09存在死亡危险：冠心病的平均死亡率×4.09解释：该男子发生冠心病而死亡的危险时当地同年龄男性人群的4.09倍。习题2：赵某，男，43岁，身高1.73米，体重75公斤，血压140/83mmHg；无吸烟饮酒等不良嗜好，平素活动极少；无高血压家族史；既往糖尿病史，空腹血糖服药维持在6-6.15mmol/L，血清总胆固醇水平6.4mol/L.分析：对照“危险分数转换表（冠心病，男性40-44岁组）”里面所列举的危险因素与题目中所提及的因素进行比较，确定！看题目中哪些因素是真正构成了该男士患上冠心病的危险因素。解：由于身高1.73的男性的理想体重为：1.73×1.73×22=65.84，则该男士超重，(75-65.84)/65.84×100%=14%故，由“冠心病危险因素转换表（男性40-44岁组）”知，危险因素测量值危险分数体重超重14%1.0血压140/83mmHg0.8吸烟史不吸烟0.5运动情况极少2.5糖尿病史既往糖尿病史（已控制）2.5胆固醇6.4mol/L1.5因此，相加项之和为:(2.5-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=3.5相乘项之积为:1.0×0.8×0.5×1.0×1.0×1.0=0.4故，组合危险分数：3.5+0.4=3.9存在死亡危险：冠心病的平均死亡率×3.9解释：该男子发生冠心病而死亡的危险时当地同年龄男性人群的3.9倍。注解:(1)比较习题1与习题2的区别;(2)理想体重=身高×身高×22超重的百分比=(实际体重-理想体重)/理想体重×100%习题3：孙某，女，48岁，身高162cm，体重50kg，血压120/70mmHg;无家族遗传病史；有10年吸烟史，但目前已戒烟成功，平时喜欢饮酒，每周至少有3次食用油炸食品.(1)计算该女士患食管癌的组合危险分数并说明其意义；(2)若该地46-55岁年龄段的女士中，食管癌的平均死亡率为23/10万，请计算该女士的存在死亡危险分数并说明其意义.解:(1)由“危险分数转换表（女性，46-55岁）”知，危险因素测量值危险分数家族遗传病史无0.80吸烟史10年，但已戒烟成功1.58饮酒饮1.68因此，相加项之和为:(1.58-1.0)+(1.68-1.0)=1.26相乘项之积为：0.80×1.0×1.0=0.80故，组合危险分数：1.26+0.80=2.06其意义：该女士患食管癌的组合危险分数是2.06.(2)存在死亡危险：23×2.06=47.38/10万人口其意义：该女士发生食管癌而死亡的危险是当地同年龄女性人群的2.06倍.注意：该题中有出现“身高、体重、血压、食用油炸食品”等指标，但由于“危险分数转换表（女性，46-55岁）”关于“食管癌”的危险因素，并未包含前面因素，故不予考虑！习题4：赵某，女性，45岁，企业经理。对其进行健康风险评估，既往身体健康，父亲患有高血压，否认其他疾病家族史。生活方式：睡眠不足，晚起晚睡，饮食不规律，不吸烟，偶尔饮酒，极少参加体育锻炼，自驾车上下班。年驾车里程10000公里，90%时间使用安全带。体重超过正常30%，血压120/70mmHg,胆固醇6.2mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.两年内未进行过体检。问题:(1)计算赵某各种疾病存在的死亡危险和总的死亡危险；(2)计算赵某的评价年龄并评价危险因素和死亡概率。（3）总的死亡危险=5629.8+110+250+266.4+159.84+40.4+39.2+1987=8615.843.计算赵某的评价年龄并评价危险