健康风险评估的方法

健康风险评估的方法、原理及其在健康管理中的应用李明ƒƒ政府事务政府事务––卫生部卫生部ƒƒ学术研究学术研究––美国康奈尔大学营养科学部美国康奈尔大学营养科学部ƒƒ健康管理健康管理––美国（美国（BioSigniaBioSignia健康管理公司高级副总健康管理公司高级副总))––中国中国((北京博益美华北京博益美华创始人之一）创始人之一）--北京CNXCNX健康与发展研究院ƒƒ行业发展行业发展––健康风险评估与控制专业委员会健康风险评估与控制专业委员会常委常委––卫生部健康管理师专家委员会卫生部健康管理师专家委员会委员委员个人简介内容1.前言2.健康风险评估的历史与定义3.健康风险评估的目的4.健康风险评估的原理与技术5.健康风险评估的种类和方法6.健康风险评估的应用7.健康风险评估的使用示范（实习）1、前言风险和风险管理无处不在认识风险评价风险管理风险“‘小心！’，你就只知道告诉我小心！”风险管理服务风险与风险评估风险与风险评估ƒƒ投资风险投资风险--股市股市ƒƒ生活风险生活风险--下雨下雨--交通事故交通事故ƒƒ战争风险战争风险ƒƒ政治风险政治风险ƒƒ人才培养风险人才培养风险ƒƒ环境危害风险环境危害风险ƒƒ职业危害风险职业危害风险ƒƒ患病风险患病风险ƒƒ预后风险预后风险健康低风险高风险患病治疗疾病控制并发症健康与生活方式管理疾病管理/个案管理健康促进疾病预防降低风险临床治疗疾病维护疾病风险评估健康风险评估与健康风险管理根据健康风险评估进行人群分类一般健康评估需求特殊健康评估需求健康评估信息的来源：健康评估信息的来源：ƒƒ临床评估：体检、门诊、入院、治疗；临床评估：体检、门诊、入院、治疗；ƒƒ健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；ƒƒ健康过程及结果评估：并发症，预后；健康过程及结果评估：并发症，预后；ƒƒ生活方式及行为健康评估；生活方式及行为健康评估；ƒƒ公共卫生监测与人群健康评估。公共卫生监测与人群健康评估。评估的作用示意图健康评估结果健康监测结果健康管理分级及人群分流低危险性中危险性高危险性健康教育及健康维护健康及生活方式管理疾病管理常用健康风险评估常用健康风险评估II..一般健康状况评估一般健康状况评估ƒƒHealthRiskAppraisal(HRA)HealthRiskAppraisal(HRA)II.II.慢性病风险评估慢性病风险评估ƒƒDiseaseSpecificRiskAssessmentDiseaseSpecificRiskAssessmentIII.III.健康功能评价健康功能评价ƒƒHealthOutcomeAssessmentHealthOutcomeAssessment健康风险与健康产出的关系健康风险与健康产出的关系健康状况与下列因素的关系健康状况与下列因素的关系ƒƒ医疗费用医疗费用ƒƒ失业率失业率ƒƒ死亡率死亡率ƒƒ患病率患病率0100020003000400050006000700080009000100000102030405060708090100PercentileofPopulation%Median($245)Mean平均($1,637)90%($3,387)医疗费用在人群中的分布医疗费用在人群中的分布-101234567891011120102030405060707580859095100PercentileofPopulation%中位数1.5平均值2.390%4.5昀高12健康风险在人群中的分布健康风险在人群中的分布低危低危$5,114$5,710$7,991$10,785$11,909$11,965$2,565$3,353$4,620$6,625$7,989$8,927$1,776$2,193$2,740$3,734$4,613$5,756$0$2,000$4,000$6,000$8,000$10,000$12,000$14,00019-3435-4445-5455-6465-7475+年人均医疗费年人均医疗费中等中等AgeRangeAgeRange年龄组年龄组高危高危健康风险与医疗费用的关系健康风险与医疗费用的关系-$1,000-$500$0$500$1,000$1,500$2,0005+4321012345+CostreducedCostincreasedRisksReduced健康风险降低RisksIncreased健康风险升高健康风险变化与医疗费用的关系健康风险变化与医疗费用的关系健康风险与失业的关系健康风险与失业的关系051015202530358--3434-4445-5455Physicalhealthsummaryscore健康指数健康风险与死亡率的关系健康风险与死亡率的关系0246810121416188--3434-4445-5455Physicalhealthsummaryscore健康指数2、健康风险评估的历史与定义什么是健康风险评估？什么是健康风险评估？ƒƒ健康风险评估（健康风险评估（HealthRiskHealthRiskAssessmentAssessment））ƒƒ一种方法或工具，用于描述和估计某一个体一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。导致死亡的可能性。ƒƒ这种分析过程目的在于估计特定事件发生的这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。可能性，而不在于作出明确诊断。((来源：来源：GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119--126)126)健康风险评估的基本原理健康风险评估的基本原理ƒƒ基于评价个人，以基于评价个人，以问卷表问卷表方式搜集个人生活方式方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。及健康危险因素信息，完成风险评估分析。ƒƒ针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予亡或患病风险给予定量的预测或评价定量的预测或评价。。ƒƒ通过通过提供健康教育提供健康教育和和//或健康咨询服务，能够帮或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。患病或死亡的危险。((来源：来源：DeFrieseDeFrieseGHandFieldingJE.GHandFieldingJE.AnnuAnnu.Rev..Rev.PublicHealth.PublicHealth.1990;11:4011990;11:401--418)418)健康风险评估的历史健康风险评估的历史ƒƒLewisC.RobbinsLewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（防工作的有效开展。他创造的健康风险表（HealthHealthhazardcharthazardchart），赋予了医疗检查结果更多的疾病预），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。测性含义。ƒƒ二十世纪五十年代，二十世纪五十年代，RobbinsRobbins担任公共卫生部门在研担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了究癌病控制方面的领导者，他主持制定了《《十年期死十年期死亡率风险表格亡率风险表格》》(Tablesof10(Tablesof10--yearmortalityyearmortalityrisk)risk)，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。险评估作为医学课程的教材及运用的模式。健康风险评估的历史（续）健康风险评估的历史（续）ƒƒ到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。ƒƒ19701970年，年，RobbinsRobbins和和HallHall针对实习医生共同编写了针对实习医生共同编写了《《如何如何运用前瞻性医学运用前瞻性医学((HowtoPracticeProspectiveMedicineHowtoPracticeProspectiveMedicine))》》手手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。的大规模应用和研究发展奠定了基础。((SchoenbachSchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409VJ.AmJPublicHealth1987;77:409--411.)411.)RobbinsHRA1970-87死亡为基础的评估时代1987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现历史美国健康评估的发展历史历史美国健康评估的发展历史早期：健康风险评估的局限性早期：健康风险评估的局限性ƒƒ数据数据ƒƒ死亡率存在地域性差异死亡率存在地域性差异ƒƒ死亡原因的编码存在错误死亡原因的编码存在错误ƒƒ慢性疾病的流行状况在大人群和目标群体中存在差异慢性疾病的流行状况在大人群和目标群体中存在差异ƒƒ风险估计风险估计ƒƒ因地域和种族的不同，风险系数存在差异因地域和种族的不同，风险系数存在差异ƒƒ对于综合风险系数的估计缺乏有力的逻辑或数学运算基础对于综合风险系数的估计缺乏有力的逻辑或数学运算基础ƒƒ忽略了危险因素间的交互作用忽略了危险因素间的交互作用((来源：来源：SchoenbachSchoenbachVJ,etal.JVJ,etal.JChronChronDisDis1983;36:6251983;36:625--638)638)健康风险评价的效度与信度问题健康风险评价的效度与信度问题ƒƒ效度效度ƒƒ利用利用logisticlogistic回归或者回归或者Geller/GesnerGeller/Gesner方法计算的方法计算的HRAHRA工具具有昀工具具有昀高的效度系数高的效度系数ƒƒ运用运用Geller/GesnerGeller/Gesner方法对于冠心病死亡率的估计多数存在过高方法对于冠心病死亡率的估计多数存在过高估计的现象估计的现象((来源：来源：SmithKW,etal.AmJPublicHealth1987;77:419SmithKW,etal.AmJPublicHealth1987;77:419--424)424)ƒƒ信度信度ƒƒ经过经过2020年的随访所观察到的死亡比例，随着年的随访所观察到的死亡比例，随着19591959年时生理年年时生理年龄减去风险年龄所得的差而递增龄减去风险年龄所得的差而递增ƒƒ在筛选高危人群进行健康干预方面，美国疾病预防控制中心在筛选高危人群进行健康干预方面，美国疾病预防控制中心提出的健康风险评估方法可能是比较合适的方法。提出的健康风险评估方法可能是比较合适的方法。((来源：来源：FoxmanFoxmanB,etal.AmJPublicHealth1987;77:971B,etal.AmJPublicHea