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糖尿病人营养糖尿病（diabetesmellitus,DM）一、流行病学定义：由于胰岛索分泌的绝对或相对不足所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为主，可能伴有多种并发症的发生。血糖的调节：摘自：大众医药网诊断标准：糖尿病：具有糖尿病症状，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L；OGTT试验,服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。糖耐量降低：OGTT,服糖后2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间。空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间。1型糖尿病发病率和2型糖尿病患病率均在上升。糖尿病患者以2型为主。发病年龄年轻化。糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到富的发展中国家和地区。“节约（俭）基因学说”2002年中国居民营养与健康调查：18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。成为继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁生命的疾病。二、DM临床分型和分期1型糖尿病（IDDM）自身免疫性胰岛细胞被破坏，多基因遗传2型糖尿病（NIDDM）胰岛素抵抗和（或）分泌不足妊娠期糖尿病其他类型分型：1/2型糖尿病的区别类型1型2型发病原因免疫与遗传遗传与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏，胰岛素抗性酮症酸中毒容易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药血糖升高者：空腹血糖受损（IFG）;糖耐量受损（IGT）分期：糖尿病高危人群：年龄大于40岁，有糖尿病家族史，肥胖、血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高血脂或巨大儿分娩史者临床糖尿病：三、DM病因和危险因素（一）遗传因素：遗传易感性（二）环境因素1.肥胖既是病因也是后果2.感染、应激3.妊娠四、DM代谢改变及其对机体影响（一）代谢改变及症状1.糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多尿、多食易饥2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的形式储存起来，使患者体重超重。由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。3.蛋白质代谢改变：糖异生旺盛，蛋白质分解增加，负氮平衡2.脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。1.心血管系统：高血压、高血脂、动脉粥样硬化影响腿、足部微循环和细小毛细血管，使细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。（二）糖尿病慢性病变2.眼部：主要是视网膜病变，可引起失明。糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。3.神经系统：神经系统功能进行性衰退，主要表现为指趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济失调等。男性常见性功能降低。4.肾脏：高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长期可出现肾功能衰竭。5.上皮组织感染：血循环差等原因。感染又会增强胰岛素抗性。五、DM治疗（一）治疗措施与目的1.综合治疗措施：药物治疗与病情监测营养治疗、运动疗法、健康教育、心理治疗2.目的：纠正代谢紊乱、防止并减缓并发症、维持正常体重、保证儿童青少年正常发育病人需正确驾驭的“五套马车”：糖尿病知识教育：掌握疾病知识血糖监测：随时掌握自己的病情药物治疗：掌握正确的口服药物和胰岛素治疗方法饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划运动治疗：保持身心健康超重饮食治疗正常体重饮食治疗磺脲类药物饮食治疗双胍类药物饮食治疗磺脲类+双胍类药物饮食治疗胰岛素+饮食治疗NIDDM治疗措施的选择途径六、DM营养治疗（一）营养治疗原则控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重平衡膳食，选择多样化富营养化的食物限制脂肪，适量优质蛋白质放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌简单糖食物高纤维膳食减少食盐摄入多饮水，限制饮酒坚持少量多餐，定时定量定餐不可放松的原则糖尿病饮食治疗的基础和前提条件食物中产生能量的营养素有三种根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病总能量的标准以达到或维持理想体重为准1.控制每日摄入食物提供的总能量标准体重（公斤）=身高（厘米）－105理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重〉20%消瘦：标准体重〈20%身高低于150cm者计算标准体重-100简单估算理想体重判断患者体重情况计算BMI=体重(kg)/身高(m)2判断体型：体型男性BMI女性BMI肥胖3029超重2524正常20~2519~24消瘦2019任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食平衡膳食脂肪是美味佳肴的创造者，却常容易超量食用看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、汉堡富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可以了2.限制脂肪摄入，适量优质蛋白质主食类食品占每日总能量的50%～60%碳水化合物分为简单糖和复合糖单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简单糖可以产生能量但不含其他营养物质。复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源。3.放宽对主食的限制，减少简单糖血糖生成指数（glycemicindex,GI）1981年，Jenkins等引入了GI概念含有50克碳水化物的食物2h的血糖应答GI=×10050克葡萄糖的餐后2h血糖应答GI是一个食物的生理学参数按GI将食物分类低GI食物：55%中GI食物：55-70%高GI食物：70%食品名称GI值食品名称GI值食品名称GI值小米粥61.5大豆18.0老年奶粉40.8大米粥69.4五香豆16.9低脂奶粉11.9大米饭80.2蚕豆79.0降糖奶粉26.0爆玉米花55.0豆腐干23.7酸奶83.0桂格燕麦片83.0炖鲜豆腐31.9一般酸乳酪36.0比萨饼60.0四季豆27.0全脂牛奶27.0烙饼79.6绿豆27.2脱脂牛奶32.0含水果干的小麦面包47.0鲜土豆62.0牛奶（加糖和巧克力）34.0５０％大麦粒面包46.0红薯54.0冰淇淋61.0混合谷物面包45.0土豆粉条13.6鲜桃28.0法国棍子面包95.0土豆泥73.0生香蕉30.0全麦粉面包69.0藕粉32.6熟香蕉52.0玉米片73.0山药51.0干杏31.0玉米面粥50.9胡萝卜71.0梨36.0油条74.9蒸芋头47.9苹果36.0汉堡包61.0南瓜75.0柑子43.0面条81.0油炸土豆片75.0西瓜72.0糯米饭87.0豌豆粉丝汤31.6葡萄43.0低GI食物中GI食物高GI食物对GI值的影响因素食物因素•食物种类•成熟度•淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀粉、抗性淀粉等）•加工制作方法•食物成分：如膳食纤维、蛋白质、脂肪含量等乳糖蜂蜜葡萄糖020406080100120果糖蔗糖白糖麦芽糖糖类GI值部分谷类食物的GI值59.366.769.480.28788.1105.8405060708090100110荞麦面条荞麦面馒头玉米小麦面包普通大米粘性大米白小麦面馒头白小麦面面包GI值部分豆类及豆制品的GI值扁豆冻豆腐豆腐干炖鲜豆腐绿豆挂面黄豆挂面010203040506070扁豆冻豆腐豆腐干绿豆炖鲜豆腐绿豆挂面黄豆挂面GI值部分水果类食品的GI值樱桃李子柚子鲜桃生香蕉熟香蕉梨苹果柑葡萄猕猴桃芒果菠萝西瓜01020304050607080樱桃李子柚子鲜桃生香蕉熟香蕉梨苹果柑葡萄猕猴桃芒果菠萝西瓜GI值米饭+肉米饭+肉+蔬菜面包+黄油面包+牛排0102030405060708090米饭米饭+肉+蔬菜面包+黄油米饭和面包的GI膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感膳食纤维分为两类：可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日25～30克，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入高纤维膳食大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，尤其北方地区约15～20克/每日世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过6～8克，若有高血压则应降至5克以下食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明显食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗4.减少食盐摄入少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于将血糖控制好建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可以预防低血糖症发生定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持一致，使血糖不仅波动太大5.坚持少量多餐，定时定量定餐多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，并给肝脏带来了负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒6.多饮水，限制饮酒单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系糖尿病饮食治疗控制误区（一）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了糖尿病饮食治疗控制误区（二）糖尿病饮食治疗中常遇到的问题饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量如何具体掌握食物的数量如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmmol/L以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量如何吃水果吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高通过血糖监测寻找出适合自己的水果糖尿病素食者以素食为主，戒荤腥，可能发生营养不良素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充优质蛋白长期素食容易缺乏铁、钙、锌、VitB12等营养素，应补充适当维生素制剂豆类、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌元素，但不易吸收应定期检查血液生化，防止发生营养不良（二）DM营养治疗实战目标：个性化的膳食计划方法：营养成分计算法、食品交换份法中国糖尿病食品交换份什么叫做食品交换份法?它有什么特点?特点：(1)易于达到平衡。(2)便于了解和控制总热能。