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曾珍消化内镜的历史1、1805年—1932年早期硬式内镜2、1932年—1957年半可曲式内镜3、1957年以后纤维内镜4、1980年超声电子内镜5、1983年以后电子胃镜组成是由内镜、电视信息系统中心、电视监视器组成。是由直径很小,长约100cm的橡皮管组成,橡皮管内头端装有一个电子微型摄像机,终端连接有监视器.检查时,将电子胃镜通过口腔插入到胃中,头端的微型摄像机将探查到的图像通过图像处理器处理后,显示在电视监视器的屏幕上。这样就可以十分清晰地观察到食管、胃、十二指肠的病变。为医生诊断疾病提供依据。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法。电子胃镜电子胃镜检查分普通电子胃镜检查和无痛电子胃镜检查。无痛胃镜检查：是指在胃镜检查时适当应用镇静剂或镇痛剂,使病人处于浅睡眠的麻醉状态,在舒适、无痛苦的过程中完成整个检查。目前常用丙泊酚联用瑞芬太尼、利多卡因通过给药。电子胃镜检查的适应症1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符等。3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。4、须随访的病变。如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。6、须做内镜治疗者。胃镜检查的禁忌症1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。3、精神病及意识明显障碍不能合作者。4、胃、食管化学物质烧伤的急性期5、脊柱严重畸形者6、严重贫血（血红蛋白小于7g）7、妊娠及哺乳期8、严重肝肾功能损害，严重电解质紊乱（低钾）并发症一般并发症：下颌关节脱臼，喉头痉挛，粘膜损伤，咽部感染或脓肿。严重并发症：穿孔，心脑血管意外，感染操作前评估1、病人的姓名、年龄、病情（有无高血压、糖尿病、心脏病、60岁以上的患者需做心电图）意识状态情况。2、做胃镜检查的目的。3、病人心理状态，对检查的认知程度、合作程度。4、药物过敏史5、环境湿度、清洁及隐藏程度。胃镜检查前患者准备1、患者至少空腹6小时以上，前一日20:00以后禁食，可以饮水，检查当天禁食禁水。2、已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查大约3天，幽门梗阻患者应禁食2—3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。3、咽部麻醉：检查前10分钟含服1%的卡因麻醉润滑剂（普通），有麻醉过敏史者可不用麻醉。现常规口服胃镜润滑剂，主要是消泡作用。4、患者如有活动性义齿（假牙）应取出，以免误入食管或气管。5、患者如需做超声检查和抽血检查时应于胃镜检查之前完成。检查中配合1、嘱患者体位取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲，在病人头下放一治疗巾，解开衣领和裤带，询问患者有无假牙，如有应协助取出，以免滑入食道，嘱患者轻轻咬住牙垫并固定。2、为患者建立静脉通道，常规选择右手，给患者吸氧，监测生命体征。3、配合医生取活检，检查结束后拔针，退镜时，应手持纱布将镜身外粘附的粘液血迹擦掉。4、进行床侧清洗术后处理1、拉上床挡，保证患者的安全，将患者送至麻醉恢复区，继续吸氧，监测生命体征。2、患者完全清醒后扶下床，交代饮食及注意事项。3、整理用物，将胃镜送清洗室进行清洗—酶洗—次洗—消毒液浸泡—终洗。4、按规范要求登记姓名、内镜编号，清洁消毒时间。5、核对抽取病例标本及时送检。术后并发症的处理及注意事项1术后1—2天内，患者可有短暂的咽喉部疼痛，同时咽后壁因局麻关系作用，可有异物感，往往可有咳出分泌物的反射。要劝告病人不可勉强咳出分泌物，以免引起粘膜破损，为了减轻症状可含服润喉片。2、术后常规可进食温凉半流质或软质一天，取活检者应禁食2小时后方可进食流质或半流质饮食。无痛胃镜检查当天忌开车。3、如检查结束后出现严重腹痛、黑便应立即就医。4、下颌关节脱臼者，由胃镜医生给予下颌关节复位。喉头痉挛的处理（一）立即停止一切刺激和手术操作，并请求他人协助，保持静脉通道畅通。（二）立即暴露并检查气道，确保气道无梗阻及潜在刺激物，保持呼吸道通畅。（三）轻提下颌，并给予面罩纯氧吸入。仍未缓解者纯氧正压通气，双手紧扣面罩，维持正压通气CPAP。直至患者清醒，喉痉挛消失。（五）如系麻醉过浅引起，应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其他反射消失。（七）必要时静脉注射琥珀胆碱1-1.5mg/kg，静脉注射（未建立静脉通道者则按3-4mg/kg肌肉注射）后立即建立人工气道。原因：喉肌是一种特殊型内脏肌，表现随意和不随意肌肉的双重功能，因此可使用神经肌肉接头阻滞药可使之完全松弛。（八）腺体分泌物较多者，可使用阿托品0.5mg静脉注射，以减少腺体分泌；伴有心动过缓者，可用阿托品0.01mg/kg静脉注射。（九）做好后续处理：证实气道通畅，无误吸及梗阻后肺水肿，做好患者和家属的必要解释。穿孔的处理首先停止检查，报告科主任或高级医师迅速建立静脉通道并保证通道通畅，扩充血容量，吸氧，监测生命体征科主任或高级医师确认穿孔，立即行胃镜下钛夹修补术若钛夹修补不成功，立即转外科行外科手术向家属做好解释工作胃镜的消毒流程初洗：1．内镜使用后立即用清洁纱布擦拭内镜插入部，并反复送气、送水10秒；2．关闭内镜图像处理机器灯源；3．盖上防水帽，做漏气试验，在清洗消毒前确保内镜无渗4.在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；5.取下活检入口阀门、吸引器按钮、送气送水按钮进行清洗，高压水枪冲洗内镜各孔道；6.用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管7．清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。酶洗：1．根据多酶液的比例正确配置；2．将内镜及各类按钮擦干后置于多酶洗液中，各管腔充分接触酶洗液；3．酶洗液浸泡时间一般不少于5-10分钟4．每清洗一条内镜更换多酶洗液。次洗：1．将内镜及各类按钮擦干后置于次清洗槽内；2．彻底冲洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗；3．充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶。消毒：1．将内镜及各类按钮擦干后置于消毒液中，管腔内充分注入消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒；2．胃、肠镜、喉镜2%戊二醛消毒时间不少于10分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟；当日不再使用的内镜应当延长消毒时间至30分钟。末洗：1．更换手套；2．将内镜及各类按钮擦干后置末洗槽内流动水冲洗；管腔用高压水枪彻底冲洗干燥：1．将内镜及各类按钮置于内镜干燥台，用高压气枪干燥各孔道：2．内镜镜身用酒精纱布擦干；3．每日诊疗结束用75%酒精或洁净空气吹气干燥备用：1．每日诊疗结束将干燥后的内镜储存于专用洁净柜内，垂直自然悬挂；2．每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行白屏操作，色彩无差异后方可用于病人诊疗。正常食道正常齿状线谢谢！