妊娠期糖尿病的医学营养治疗

妊娠期糖尿病的医学营养治疗妇产科：牛春阜阳市人民医院概述1.妊娠期糖尿病基本概念2.GDM医学营养治疗3.孕期体重科学管理4.孕期科学营养知识5.食物交换份相关知识6.妊娠期糖尿病的管理阜阳市人民医院妊娠期糖尿病的基本概念妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.阜阳市人民医院GDM的诊断方法和标准有条件：妊娠24-28周直接进行75gOGTT;没条件；可以考虑24周以后先进行FPG检查；如果FPG＞5.1mmol/L,直接诊断GDM,FPG＜4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTT，仅需要对妊娠24周后FPG在4.4-5.1mmol/L者进行75gOGTT。阜阳市人民医院妊娠糖尿病的控制目标时间GDM孕前糖尿病空腹及餐前30min(mmol/l)≤5.33.3-5.4（睡前和夜间）餐后1小时(mmol/l)≤7.8餐后2小时及夜间(mmol/l)≤6.75.4-7.1（HbAIc＜6.0%；并且要尽量避免低血糖的发生）阜阳市人民医院从“五驾马车”-到“金字塔”的启示吃对了饭，走对了路的基础上，再用胰岛素调血糖。85%GDM只需单纯饮食，运动治疗监测药物治疗健康教育、饮食、运动糖尿病治疗的五驾马车阜阳市人民医院GDM营养治疗的意义1.满足最基本的生理需求：美味2.维持孕产妇体重的合理增长，满足母亲和胎儿生长的需要3.使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖、酮症4.足够的营养物质，抵御疾病、提高免疫5.防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等阜阳市人民医院GDM医学营养治疗依据《2010年中国糖尿病医学营养治疗指南》《2013妊娠糖尿病医学营养治疗专家共识》阜阳市人民医院医学营养治疗原则控制总热能，避免热量过低发生酮症平衡膳食，食物多样少量多餐，每日5-6餐，定时定量配合一定量的体育锻炼阜阳市人民医院制定合理的总能量热量及热量系数的影响因素：身高孕前体质量指数预计体重增加活动强度季节孕期体重科学管理--孕期合理增重孕期合理的体重控制，帮助妈妈孕育更健康的宝宝！*合理的体重控制有助于帮助妈妈顺利分娩；*胎儿的体重应控制在2700-3200g为理想；体质指数（BodyMassIndex,BMI）BMI=体重（kg）/身高（m2）评价体质指数重度消瘦＜16中度消瘦16-16.9轻度消瘦17-18.4正常18.5-23.9超重24-27.9肥胖＞28阜阳市人民医院孕期体重的合理增长（单胎）孕前BMI能量系数孕期体重总共增长孕早期（12周前）体重增长孕中晚期（12周后）体重增长消瘦35-4012.5-18kg0.5-2kg0.45-0.59kg/wk正常30-3511.5-16kg0.5-2kg0.36-0.45kg/wk超重25-307-11.5kg0.5-2kg0.23-0.32kg/wk肥胖25-305-9kg0.5-2kg0.18-0.27kg/wk孕期科学营养知识：孕期饮食原则合理（烹调、搭配、餐制）限量（各类食物要定量，加餐不加量）均衡（食物的种类和量达到比例平衡，摄入的各类营养素保持均衡，符合生理需求）个体化（因人而易）孕期营养知识孕早期妇女膳食指南：1.膳食清淡、适口.2.少食多餐.3.保证足够富含碳水化合物的食物.4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸.叶酸：预防神经管畸形.5.戒烟、禁酒.孕中期关注营养素如下：1.胎儿脑发育必需DHA和ARA：膳食来源:植物油，鱼类和海鲜2.碘膳食来源、鱼类、贝类和海藻等海鲜3.膳食纤维增加膳食纤维的途径：多吃粗粮、蔬菜、水果合理的饮食营养补充，有规律的产前检查，适时的运动，是顺利过渡孕中期的关键孕晚期的营养原则1、保障热能的供给2、供给优质充足的蛋白质3、摄入充足的脂肪4、保证无机盐和维生素的供给5、减少盐的摄入量6、多摄入富含膳食纤维的食物孕晚期每日膳食推荐摄入量能量（千卡）蛋白质（克）钙（毫克）铁（毫克）维生素A（微克）维生素B1（毫克）维生素B2（毫克）维生素C（毫克）维生素D（国际单位）非孕妇女210065800207001.31.2100200孕7-9月2300851200359001.51.7130400孕中、末期妇女膳食指南内容1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量.2.适当增加奶类的摄入量.3.常吃含铁丰富的食物.4.适量身体活动,维持体重的适宜增长.5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物.阜阳市人民医院BMI正常的GDM患者-早孕期热量孕早期不少于1500kcal,孕中晚期不少于1800kcal身高-每日所需热量150cm(1350-1575kcal)155cm(1500-1750kcal)160cm(1650-1825kcal)165cm(1800-1975kcal)170cm(1950-2125kcal)175cm(2100-2275kcal)阜阳市人民医院不同能量的饮食内容（速记）热量交换份谷薯类菜果类肉蛋类浆乳类油脂类kcal份重量份（两）重量份（斤）重量份（两）重量份（克）重量份（克）16001851011332501.520218002061211332501.5202200022612113350032022200246122244500330324002671422445003303阜阳市人民医院GDM平衡膳食原则1.碳水化合物50-60%2.蛋白质15-20%3.脂肪25-30%4.膳食纤维25-35g5.保证维生素、矿物质6.限制食盐阜阳市人民医院孕期平衡膳食宝塔孕中期，孕晚期孕早期阜阳市人民医院血糖生成指数（GIycemicindex,GI）定义：含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物的食物和50g的葡萄糖相比，在一定时间内血糖应答曲线下面积的百分比阜阳市人民医院GI的评价标准GI的评价标准高GI＞70消化快，吸收率高，葡萄糖进入血液后峰值高中GI55-70低GI＜55停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度也慢阜阳市人民医院常见食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3扁豆18.5苹果36大米饭80.2绿豆27.2葡萄43白面面包105.8蜂蜜73猕猴桃52白面馒头88.1梨36菠萝66绿豆挂面33.4樱桃22麦芽糖105黄豆挂面66.6柚子25西瓜72豆腐31.9桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65阜阳市人民医院看得见和看不见的脂肪植物油反式脂肪酸-健康的隐形杀手（人造黄油、奶油、代可可脂等）鱼油，坚果：核桃15克（两个核桃），花生仁15克，杏仁25克，葵花籽25克，南瓜子40克，黑瓜子35克等等阜阳市人民医院适量增加膳食纤维摄入分类来源作用推荐量副作用可溶性纤维燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品降低血糖、调节血脂、改善菌群25-30g腹胀、消化不良，影响钙、铁、锌吸收，降低蛋白质的吸收不溶性纤维谷物的表皮（粗粮），水果的皮核，蔬菜的茎叶、玉米面增加饱腹感，增加粪便体积，降低升糖指数阜阳市人民医院少量多餐，定时定量每日5-6餐正常和消瘦的GDM:三次三餐+三次加餐肥胖的GDM:可以仅在睡前加餐餐次供能比作用早餐10-15%减少早餐前胰岛素的剂量上午加餐5-10%预防午餐前的过度饥饿感午餐30%下午加餐5-10%防止晚餐前低血糖晚餐30%睡前加餐5-10%防止夜间或者凌晨低血糖阜阳市人民医院妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例阜阳市人民医院糖尿病饮食治疗中常遇到的问题1.饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲阜阳市人民医院2.如何吃水果？水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质掌握吃水果的四要素通过血糖监测寻找出适合自己的水果阜阳市人民医院3.血糖理想，体重不长怎么办？详细了解饮食摄入情况，是否按照计算的量添加食物少量多餐，每日定时进餐补充糖尿病适用的肠内营养制剂蛋白粉的应用？多种维生素的应用？阜阳市人民医院营养师的要求扎实理论沟通良好食物模型食物交换份宣教技巧饮食日记阜阳市人民医院食物交换份应用是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物间所提供的能量大致相等。FEL将食物分成四大类（八小类），每份食物所含热量大致为90kcal,同类食物可以相互交换。同类食物或营养素比例接近的食物可以互换。阜阳市人民医院食物交换份特点易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能易于做到食品多样化阜阳市人民医院吃多少手说了算：手掌法则碳水化合物（淀粉和水果）：可以选用相当于1个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小阜阳市人民医院蛋白质选择1块相当于掌心大小的厚度阜阳市人民医院蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量阜阳市人民医院脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端6g10g阜阳市人民医院食物交换份四大类（八小类）阜阳市人民医院食品交换四大类（八小类）内容和营养价值食品交换份法组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1食品交换四大类（八小类）内容和营养价值表1食品交换四大类（八小类）内容和营养价值34阜阳市人民医院等值谷薯类交换表（1/2份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡阜阳市人民医院等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡阜阳市人民医院等值水果类交换表等值水果类交换表供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡阜阳市人民医院等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表碳水化合物4克，热量90千卡供蛋白质9克，脂肪4克，阜阳市人民医院等值奶类食品交换表供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡阜阳市人民医院等值肉蛋类食品交换表阜阳市人民医院等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡阜阳市人民医院肉类的选择阜阳市人民医院生熟互换1两大米：50g(生)=130g(熟)1两面粉：50g(生)=75g(熟)1两肉：50g(生)=35g(熟)阜阳市人民医院能量的相关知识总能量=标准体重乘以每日每公斤体重所需热量确定每日所需的总热量不同人群每日每公斤体重所需热量（kcal/kg.d）体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50阜阳市人民医院给大家举例如下：GDM孕妇，27岁，孕27周，身高160cm,现时体重67kg,孕前56kg,办公室职员。第一步：标准体重160-105=55（kg）第二步：BMI55除以1.60²=21.48（kg/cm²）体重增加属于正常范围。第三步：每日所需能量55乘以30+200=1850kcal第四步：计算食物交换份的份数1850除以90=20.65份阜阳市人民医院第五步和第六步如下：第五步：结合饮食习惯和嗜好，按照食物交换份选