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健康风险评估和风险管理主讲人：张强第一节：健康风险因素•环境因素•生物遗传因素•行为生活方式因素•卫生服务因素•健康风险因素的作用特点2润馨堂集团·星火培训计划1.风险的定义：在给定的条件和某一特定的时期，对事物可能结果的不确定性。例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。2、风险的特点（1）客观性：总体上讲，风险存在并必然发生（2）损失性：一旦发生，损失严重，个人或家庭、单位难以承受（3）不确定性:什么时候发生，发生在谁身上，严重程度不确定认识风险3润馨堂集团·星火培训计划健康风险因素（healthriskfactors）：是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即导致疾病或死亡发生可能性增加的因素。慢性病已成为危害人类健康的主要因素健康风因素（healthriskfactors）4润馨堂集团·星火培训计划5一、环境风险因素自然环境危险因素生物性危险因素：细菌、病毒、寄生虫等物理化学危险因素：•物理性：噪声、振动、电离辐射（孕妇为高危人群）•化学性：毒物、农药（农民为高危人群）、废气（大城市居民为高危人群）、污水等社会环境危险因素社会经济水平、文化水平、卫生设施、家庭矛盾、工作压力等健康风险因素的种类间接和直接危险因素、群体和个体危险因素、环境风险因素、行为风险因素、生物遗传因素和医疗卫生服务风险因素润馨堂集团·星火培训计划6二、行为生活方式危险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健康危险因素，称为自创性危险因素。行为生活方式与现在的常见的慢性病和社会病密切相关。肥胖、高血压、糖尿病、肿瘤、心血管疾病、高血脂、不良行为生活方式。1、极度缺乏体育锻炼2、有病不求医。3、缺乏主动体检。4、不吃早餐。5、与家人缺少交流。6、长时间处在空调环境中。7、常坐不动。8、不能保证睡眠时间。//面对电脑或电视过久。10、听歌长时间戴耳机。11、三餐饮食无规律。1//吸烟，酗酒，熬夜。13、用力排便。14、喝水少。15、挑食。润馨堂集团·星火培训计划7三、生物遗传危险因素包括直接与遗传有关的疾病1.多指，并指，原发性青光眼2.先天性聋哑，高度近视，白化病遗传与其他危险因素共同作用的疾病人的性状如身长、智力、肤色和血压，还有唇裂、腭裂如哮喘病、精神分裂症等。润馨堂集团·星火培训计划8四、医疗服务中的危险因素指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护和增进健康的因素。滥用抗生素及激素、医疗质量低医疗保健网络、医保制度不健全等润馨堂集团·星火培训计划9四、健康风险因素的作用特点潜伏期长：健康风险因素产生危害的潜伏期取决于其数量、性质和暴露时间。联合作用明显：健康风险因素多为联合作用，以此导致的致危险性增强。多措施干预可达到更好的干预效果。特异性弱：疾病的发生往往与多种风险因素有关，一种风险因素可以导致多种疾病。广泛存在：融入日常生活难以改变的习惯。润馨堂集团·星火培训计划第二节：健康风险评估概述•健康风险评估的定义•健康风险评估的基础•健康风险评估的发展10润馨堂集团·星火培训计划健康风险评估（HealthRiskAssessment）一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病的可能性或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律的一种技术。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。一、健康风险评估的定义11润馨堂集团·星火培训计划慢性非传染性疾病按其发病特点课分为以下几个过程1、无危险阶段：环境及生活方式中基本不存在风险因素。2、出现风险因素阶段：由于时间短及程度轻微，风险因素无明显危害或其危害作用不易被检出。3、致病因素出现阶段：随着风险因素的增加及作用时间延长，风险因素转化为致病因素。4、症状出现阶段：对机体造成损害，人可感不适，可用生理生化手段及时发现。5、体征出现阶段：此时只能采取治疗措施改善症状和体征。6、劳动力丧失阶段：康复治疗，以提高生存质量。二、健康风险评估的基础12润馨堂集团·星火培训计划LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart）是世界上最早的健康风险评估工具，为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完善发展的阶段。三、健康风险评估的发展13润馨堂集团·星火培训计划润馨堂集团·星火培训计划14几个须注意的问题1.健康风险评估：新的领域，不同于临床评价，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法；2.国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的；3.评估非常重要，是我们进行健康干预工作的基础：涉及到计划，健康促进，效果评价等方面15润馨堂集团·星火培训计划健康风险评估的特征基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。润馨堂集团·星火培训计划16第三节：健康风险评估的技术与方法•健康风险评估的原理和技术•健康风险评估的种类和方法处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估也需要连续性！18润馨堂集团·星火培训计划综合风险系数借贷计分法（Credit-debitmethod）•如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加；•如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数(来源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticerospectiveMedicine,1977.)健康风险评估中的风险估计问卷类型20是、否型问题：你看报需要戴眼睛吗？计分是1否0序列问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？计分每晚4多数晚上3有时2很少1从不0等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何？计分好得多+2略好些+1没变化0略差些-1很差-2正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？正向问题负向问题经常03有时12偶尔21从不30得分越高，说明抑郁倾向越明显。一般健康风险评估HealthRiskAppraisal(HRA)疾病风险评估DiseaseSpecificRiskAssessment生命质量评估qualityoflifeAssessment行为方式评估BehavioralHealthAssessment一、健康风险评估的种类21润馨堂集团·星火培训计划一般健康状况评估疾病风险评估生活质量评估行为方式评估体力活动评估膳食评估精神压力评估按功能分类22润馨堂集团·星火培训计划收集资料：患病率或死亡率资料、健康风险因素资料健康风险评估：①将危险因素转化为危险分数②评估存在的死亡危险③结果应用健康风险评估报告：（一）一般健康状况评估（HRA）23润馨堂集团·星火培训计划HRA的工作原理基本模块：问卷危险度计算HRA报告HRA——问卷主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力将危险因素转换为危险分数人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。存在死亡危险=平均死亡率*危险分数心脏病危险因素数值血压（180/100mmHg）2.9胆固醇（180mg/dl）0.7吸烟（1包/天）1.5体重（60KG）0.9心脏病家族史（无）0.5体力活动（中等）1.0平均心脏病死亡率（1/100000）1355Q:计算危险分数及该男性患心脏病死亡率。危险分数：(2.9-1)+（1.5-1）+0.7*0.9*0.5=2.7预测心脏病死亡率（1/100000）2.7*1355=3659即3659/100000HRA报告与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。1.健康状况的基本信息：血压值和血糖值的评定，体质指数的评定及有无肥胖。2.危险风险因素信息：少运动、饮食不合理、吸烟、压力大等。3.患病的风险和降低或消除健康风险可能改善的健康情况：戒烟限酒、合理膳食、健康生活方式、定期随访等。健康风险评估报告主要内容润馨堂集团·星火培训计划27一般健康状况评估HRA问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素可以增加个人改善健康的动力可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行总结和概括可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率特点：不提供完整的病史不能代替医学检查不能诊断疾病不评估社会或环境危险因素HRA本身不能构成一个健康管理项目HRA不是一个人未来健康状况的预言家！HRA描述的是：具有一定特征的一群人的病死率或患病率！局限性：对特定疾病患病风险的评估筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果风险因素是否存在、暴露水平、危害等（二）疾病风险评估30润馨堂集团·星火培训计划注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础评估模型运用严谨的统计学方法和手段疾病风险评估属于时段性评估适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算2.1疾病风险评估特点31润馨堂集团·星火培训计划筛查某种特定疾病的个体或群体，并实施特定疾病的专案管理；评估特定干预措施实施后的有效性以及一定时间后对患者健康状况改善的水平；评估患者的遵医行为和满意度；疾病风险评估的目地32润馨堂集团·星火培训计划直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法2.2疾病风险评估方法33润馨堂集团·星火培训计划2.3疾病风险评估的基本步骤a.选择疾病b.发现相关危险因素c.建立预测模型d.验证评价34润馨堂集团·星火培训计划疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类健康低风险高风险患病治疗疾病控制并发症需求管理疾病及其并发症管理健康促进疾病预防降低风险急性期治疗疾病管理全人群健康管理35润馨堂集团·星火培训计划生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。人们对自己生活状况的感受和理解。（三）生活(生命)质量评估36润馨堂集团·星火培训计划生命质量评估的主要目的①个体和人群健康情况的检测②疾病严重程度的评估③疾病所带来的负担和对生命质量影响的评估④临床试验疗效和成本效果/效益的评估⑤患者康复技术的指导⑥为卫生政策的制定和卫生资源的合理利用提供依据3.1生命质量评估的目的和特点37润馨堂集团·星火培训计划生命质量评估的特点①不仅关心患者的存活时间，而且关心患者的存活质量。②不仅考虑生理指标，而且强调患者的主观感受和机体状况。③不仅考虑他人评价，而且更关注自我评价。④评价的结果具有时变性。润馨堂集团·星火培训计划38生理：个体体能和活动的体