(new)肺功能临床应用

LOGO1肺功能临床应用LOGO2导致肺功能损害的常见疾病呼吸道疾病肺实质疾病肺间质疾病胸膜疾病其他慢生支气管炎支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌肺气肿肺脓肿肺炎肺间质纤维化气胸胸腔积液胸廓畸形重症肌无力肺血管疾病呼吸中枢损伤LOGO3肺功能测试应避免以下情况测试前30分钟内不要剧烈运动测试前1小时内不要吸烟测试前2小时内不要饱食测试前4小时内不要喝酒不要穿紧身衣服LOGO4肺功能检查的内容肺通气功能静态肺容量动态肺容量及流速肺顺应性气道阻力肺换气功能通气与血流灌注比例弥散功能心肺运动功能试验运动试验的基本概念试验方法正常值临床应用呼吸肌功能呼吸肌功能测定指标呼吸肌功能测定的临床应用LOGO5LOGO6肺功能检查以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价LOGO7肺功能检查的应用范围呼吸内科胸外科心脏科麻醉科儿科环境医学监测高原医学航天医学潜水医学LOGO8肺功能检查的作用分析肺功能测定值了解患者的呼吸功能状况协助某些疾病的诊断评估治疗效果了解肺功能改变的可逆性了解疾病的严重程度进行劳动力鉴定客观评价手术风险危重病患者抢救监护LOGO9肺功能检查的适应症一、诊断症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部X线检查术前检测和手术风险评估评价肺疾病的严重性和危险性二、监测疾病的严重程度和治疗效果判断哮喘、COPD的严重程度及两者的鉴别评价支气管扩张剂的疗效评价对间质性肺疾病的治疗效果观察疾病的自然病程评估职业性接触（如粉尘，有毒气体等）对呼吸系统的影响评估某些药物可能发生的肺毒性三、患者劳动力和伤残的评估LOGO10肺通气功能肺通气功能检查—是呼吸功能检查中最主要也是最常用的部分—它包含肺容量或肺容积4种肺容量4种肺容积肺总量TLC潮气容积TV肺活量VC补吸气容积IRV深吸气量IC补呼气容积ERV功能残气量FRC残气容积RVLOGO114种肺容积及4种肺容量LOGO12潮气容积（VT）—平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量—静息状态，成人正常值：400～500ml—实际，吸入量稍多于呼出量—大小主要取决于膈肌功能与运动—影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVLOGO13补吸气容积(IRV)IRVTVERV平静吸气后所能吸入的最大气量正常值：男性约2160ml女性约1500mlRVICFRCVCTLCRVLOGO14补呼气容积(ERV)IRVTVERV平静呼气后能呼出的最大气量正常值：男性约910ml女性约500ml影响因素：体位，仰卧位较立位ERV减少上百毫升腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV降低RVICFRCVCTLCRVLOGO15残气容积(RV)IRVTVERV补呼气后残留于肺内不能呼出的气量RVICFRCVCTLCRVLOGO16肺容量改变及其意义残气容积正常范围：男1.38±0.63L；女1.30±0.47L临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等。残气容积明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、支气管哮喘发作、肺心病等减少：见于各种弥漫性限制性肺病LOGO17肺活量(VC)IRVTVERV最大吸气后能呼出的最大气量VC=IRV+TV+ERVRVICFRCVCTLCRVLOGO18肺容量改变及其意义肺活量正常范围：男3.47L；女2.44L右肺活量占全肺活量的55％，左肺约占45％临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断正常人群为100±20％，实测值/预计值＜80％为减少LOGO19肺活量百分比80%：肺活量正常肺活量百分比65％～79％：肺活量轻度降低肺活量百分比50％～64％：肺活量中度降低肺活量百分比35％～49％：肺活量重度降低肺活量百分比35%：肺活量极严重降低VC或MVV实/预％FEV1.0/FVC％基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺功能不全分级LOGO20深吸气量(IC)IRVTVERV平静呼气后所能吸入的最大气量与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性相关IC=IRV+TV正常值：男性约2660ml女性约1990mlRVICFRCVCTLCRVLOGO21功能残气量(FRC)IRVTVERV—平静呼气后残留在肺内的气量—FRC=ERV+RVRVICFRCVCTLCRVLOGO22肺容量改变及其意义功能残气量正常范围：男2.27±0.81L；女1.86±0.55L临床意义：减少：肺组织损害：肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺叶切除后等胸廓或肺限制性疾患：胸廓畸形、腹腔病变（大量腹水、腹部巨大肿瘤）、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚等增加：气道阻塞（COPD、哮喘发作等）LOGO23肺总量(TLC)IRVTVERV—深吸气后肺内所含的气量—正常值：男性约5000ml女性约3500ml—TLC=IRV+TV+ERV+RVRVICFRCVCTLCRVLOGO24TLC阻塞性肺病TLC增加哮喘肺气肿限制性肺病TLC下降肺纤维化肌无力肥胖LOGO25肺容量改变及其意义残气容积／肺总量比值正常范围：男35%；女29%左右；老年人可达0.50临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等残气容积及肺总量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等LOGO26残总比≤35％：正常残总比36％～45％：轻度肺气肿残总比46％～55％：中度肺气肿残总比≥56％：重度肺气肿肺气肿是慢性阻塞性肺病（COPD）吗？LOGO27动态肺容量每分钟静息通气量（minuteventilation，VE）—指静息状态下：潮气容积×每分钟呼吸频率—正常值：男性（6663±200）ml女性（4217±160）ml—异常：10L/min：通气过度（呼碱）3L/min：通气不足（呼酸）VE与患者状态密切相关，运动、高热、紧张时增加呼吸中枢抑制时，VE下降，导致CO2潴留，呼酸发生·LOGO28动态肺容量最大自主通气量（maximalvoluntaryventilation，MVV）指1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量正常范围：男（104±2.71）L女（82.5±2.17）L临床意义：阻塞性、限制性肺病均下降LOGO29动态肺容量最大自主通气量（MVV）临床应用：本项检查实质是通气储备能力试验用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低严重心肺疾病或近期咯血患者不宜该项检查LOGO30最大通气量百分比（MVV％）MVV％80％：通气功能正常MVV％60％～79％：通气功能轻度降低MVV％40％～59％：通气功能中度降低MVV％39％：通气功能重度降低VC或MVV实/预％FEV1.0/FVC％基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺功能不全分级LOGO31动态肺容量通气储量百分比（ventilationreserve％，VR％）通气储量百分比每分钟最大通气量每分钟最大通气量－每分钟静息通气量×100％＝正常值95％80％，心肺及其他大手术须慎重考虑60％则禁忌胸外科手术LOGO32用力肺活量(FVC)83%96%99%LOGO33动态肺容量用力肺活量（FVC）正常范围：男：（3.179+0.117）L女：（2.314+0.048）L用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量测定肺活量的气体用最快速度呼出的能力LOGO34用力肺活量（FVC）FVC占预计值的百分比:80%-120%正常70%-79%轻度减少50%-69%中度减少50%重度减少阻塞性肺病•降低•正常限制性肺病•降低LOGO35第1秒用力呼吸量(FEV1)LOGO36FEV1占预计值的百分比:FEV1≥80%正常FEV160%-79%轻度阻塞FEV140%-59%中度阻塞FEV140%重度阻塞FEV1阻塞性肺病•下降限制性肺病•增加•正常？LOGO37当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，才能诊断为COPD。吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC70％•表明存在气流受限，并且不能完全可逆FEV180%预计值（既往）FEV1／FVCLOGO38（2007指南）慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的分级(吸入支气管舒张剂后)级别特征I级(轻度)FEV1／FVC70％，FEV1占预计值百分比≥80％可伴有或不伴有咳嗽、咳痰Ⅱ级(中度)FEV1／FVC70％，50％≤FEV1占预计值百分比80％症状进展和气短，运动后气短更为明显，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊Ⅲ级(重度)FEV1／FVC70％，30％≤FEV1占预计值百分比50％气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量IV(极重度)FEV1／FVC70％，FEV1占预计值百分比30％或FEV1占预计值百分比50％，并伴有慢性呼吸衰竭患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),8-17.LOGO39最大呼气中段流量（MMEF）MMEF(maximalmid-expiratoryflow)用力呼气肺活量25%～75%(即中间一半)时的平均流量评价早期小气道阻塞的敏感指标正常范围：男性：3452±1160ml/s女性：2836±946ml/sLOGO40动态肺容量将其所用时间称最大中期流速时间（MET）正常人0.5秒左右临床意义：“MET”优越性在于不受性别、年龄、身高等影响延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿LOGO41通气功能障碍的判断通气功能障碍类型阻塞性限制性混合性LOGO42各类型通气功能障碍的判定及鉴别阻塞性限制性混合性病因COPD哮喘肺间质纤维化、肺肉芽肿，肺水肿，胸、腹腔、胸廓疾病兼有阻塞性、限制性两种因素通气功能特点呼气流量降低肺活量降低，呼气流量正常呼气流量降低，肺活量降低VC%正常或↓↓～↓↓↓～↓↓MVV%↓～↓↓正常或↓↓～↓↓FEV1%FEV1/FVC↓～↓↓↓↓正常或↑正常或↑↓～↓↓↓MMEF%↓～↓↓正常或↓↓～↓↓RV/TLC↑↑正常，↑↑～↑↑TLC↑↓不定LOGO43最大呼气流速-容量曲线正常的F-V环测定指标包括：呼气峰流速（PEFR）吸气峰流速（PIFR）50％肺活量时的用力呼气流速（FEF50）50％肺活量时的用力吸气流速（FIF50）容量（L）流量（L/S)840-4-8APEFRFEF50RVFIF50PIFRLOGO44最大呼气流速-容量曲线气流阻塞（如肺气肿）患者的F-V环，注意呼气流速的凹陷，达峰流速后，流速陡降阻塞愈严重，峰流速及低容量流速愈明显降低，后段流速曲线段常与横轴接近平行容量（L）流量（L/S)840-4-8BLOGO45最大呼气流速-容量曲线限制性肺疾病（如肺间质纤维化）患者的F-V环，注意峰流速仍保持，但由于肺容量减少而使环“变窄”限制性通气障碍时，F-V曲线表现为流速高，肺活量小，F-V曲线高耸，倾斜度大容量（L）流量（L/S)840-4-8CLOGO46支气管激发试验支气管舒张试验最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日变异率LOGO47（一）受试者纳入对象1.怀疑非典型哮喘、气道高反应性者2.支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的鉴别3.病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支