临床药物治疗学总结--全16次课

临床药物治疗学总结EditedBy:郑凯Email:[e-mail]1 君乘车，我戴笠，他日相逢下车揖；君担簦，我骑马，他日相逢为君下。 临床药物治疗学总结说明：黄色标记即为重/考点，其余为次重点和辅助理解内容。总结内容截取自课件。第一次课：总论&感冒1.合理用药的四要素：安全、有效、经济、适当2.临床药物治疗学的主要任务：指导临床医师和药师根据复杂多变的病情、患者的个体差异、药物的作用特点和药物经济学的原理，制定和实施合理的个体化药物治疗方案避免药物不良反应达到消除或控制病因保护或恢复劳动力保持患者生活质量以及预防疾病复发为目的,以获得昀佳的治疗效果并承受昀低的治疗风险3.影响药物治疗效应的因素5药物因素剂量：作用强度、用途不同；如阿司匹林用于抑制血小板聚集、解热镇痛、抗风湿的剂量依次增大剂型：体内过程、作用时间、不良反应不同；如缓、控释制剂维持时间长给药途径：体内过程、用途不同；硫酸镁内服导泻，注射抗惊厥、妊高症给药时间、间隔、疗程：效果、不良反应不同；如阿司匹林饭后服，激素清晨服，间隔小易中毒，抗结核药至少连续应用半年或一年联合用药：增加疗效、减少ADR；抗高血压药的联合，抗结核药的联合，不良相互作用如西咪替丁可使茶碱中毒，激素与长效β2激动剂的联合吸入比分别单用效果好反复用药：耐受性；硝酸酯类的耐受与恢复5机体因素年龄和性别：影响代谢；氯霉素与灰婴综合症（葡萄糖醛酸转移酶不足），老年人对某些药物敏感（如，安定），女性对特非那定的心脏毒性更敏感遗传因素、个体差异及种族差异：影响代谢；G6PD缺乏与阿司匹林，过敏反应，异烟肼的快代谢与慢代谢病理状态：影响代谢；肝功能受损与药物代谢，肾功能受损与药物代谢，营养不良与药物血浆蛋白结合率患者的依从性精神因素：如安慰剂患者的饮食：铁剂与鞣质4．与药物治疗相关的重要概念ƒ药物不良反应(adversedrugreactionADR)ƒ药物相互作用(drug-druginteraction)ƒ临床药效学(clinicalpharmacodynamics)ƒ临床药动学(clinicalpharmacokinetics)ƒ药物信息学(druginformatics)ƒ治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM）ƒ药物经济学（pharmacoeconomics）ƒ药物流行病学（pharmacoepidemiology）临床药物治疗学总结EditedBy:郑凯2春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干。ƒ循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）EBM的核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当代昀佳证据（资料），对个体患者医疗作出决策ƒ系统评价（systematicreview,SR）ƒ药物遗传学（pharmacogenetics）5．询证医学证据的等级一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价（SR）/Meta-分析二级：单个的样本量足够的RCT结果三级：设有对照组但未用随机方法分组的试验四级：无对照的病例观察五级：专家意见6.感冒的分类普通感冒（commoncold）：是一种急性上呼吸道病毒感染。以鼻咽部卡他症状为主要表现。流行性感冒（influenza）：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。7．普通感冒和流感的区别临床症状发热头痛全身疼痛疲乏、虚弱鼻塞、喷嚏、咽痛胸部不适及咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度至中度少见流感常为高热（39-40℃）持续3-4天显著常见且严重早期出现，显著，可持续2-3周有时伴有常见，可能严重支气管炎、肺炎，可威胁生命根据临床表现，流感可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型治疗普通感冒：对症处理、休息、多饮水、保持室内空气流通；应用抗生素应有指征流感：更强调隔离；及早应用抗流感病毒药物；加强支持治疗（休息、多饮水、注意营养及易消化饮食）和预防并发症；合理应用对症治疗药物；应用抗生素应有指征8.感冒的药物治疗抗病毒药物(antivirals,antiviralagents)离子通道M2阻滞剂---金刚烷胺(Amantadine)药理：抑制甲型流感病毒在细胞内的复制，减少病毒排出，防止病毒扩散，减轻发热和全身症状应用：预防和治疗给药：用于治疗，口服，在发病24-48小时内使用，疗程5-7天。不良反应：中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等；胃肠道主要为恶心和呕吐神经氨酸酶抑制剂---（奥司他韦，Oseltamivir）药理：阻止甲型或乙型流感病毒的复制；通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散应用：预防和治疗临床药物治疗学总结EditedBy:郑凯 3 君乘车，我戴笠，他日相逢下车揖；君担簦，我骑马，他日相逢为君下。对症治疗药物(symptomrelievers,coldpreparations)解热镇痛抗炎药(analgesicsandanti-inflammatoryagentsandantipyretics)：对乙酰氨基酚(无抗炎作用)，阿司匹林(Reye’ssyndrome)，布洛芬（芬必得），双氯酚酸，贝诺酯等。缓解头痛发热及全身酸痛的症状抗组胺药(antihistamines)：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。缓解鼻子发痒、流涕、打喷嚏、咽喉和眼睛发痒及流泪等症状减充血剂(decongestants)：伪麻黄碱，羟甲唑林等。减轻鼻黏膜充血，缓解因过敏反应或感冒引起的鼻腔或鼻窦阻塞，以及因炎症或感染引起的耳阻塞镇咳药(coughsuppressants,antitussives)：右美沙芬，可待因，福尔可定等。解除感冒时的咳嗽症状祛痰剂(expectorants)：愈创甘油醚，羧甲司坦。用于痰多咳嗽其他成分：人工牛黄：解热镇惊药，协同解热镇痛药作用咖啡因：协同解热镇痛药作用，降低抗组胺药的嗜睡副作用金刚烷胺：抗甲型流感病毒，有退热作用葡萄糖酸锌：抑制病毒复制，提高机体抗病毒的能力9.感冒药的组方由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药四类药组成，一般4种成分对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬+马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明，各种成分的量有所不同：日片不含抗组胺成分如：泰诺感冒片，日夜百服宁，白加黑两种成分：抗组胺药+其他三种成分之一新康泰克（伪麻黄碱+氯苯那敏）艾畅（伪麻黄碱+右美沙芬）减充血剂+其他三种成分之一10.代表药物-对乙酰氨基酚英文名：Acetaminophen,Paracetamol临床用途：普通感冒或流感引起的发热；也用于缓解轻至中度疼痛如头痛，偏头痛，牙痛，痛经，关节痛，肌肉痛和神经痛（解热、镇痛，无抗炎作用）常用剂型：片剂，栓剂用法：4-6小时1次，24小时不超过4次；自我用药疗程，解热不超过3天，止痛不超过5天注意事项：1.重复用药导致过量，肝毒性；过量的救治药物为乙酰半胱氨酸2.抑制华法林的代谢，加大华法林引起出血的危险性3.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料4.孕妇、哺乳妇慎用原则上，前3个月不建议孕妇使用任何药物5.肝肾功能不全者慎用，严重肝肾功能不全者禁用11.代表药物-氯苯那敏英文名：Chlorphenamine药理：抗组胺；中枢抑制；抗胆碱（抗过敏药）临床用途：皮肤过敏症；过敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血临床药物治疗学总结EditedBy:郑凯4春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干。主要剂型：片剂用法：有时睡前服用注意事项：1.可引起过敏抗过敏药物同样可引起过敏反应2.驾驶员、高空作业人员、机械操作者及参赛前的运动员不宜使用3.孕妇、哺乳妇慎用4.青光眼或有青光眼倾向的患者慎用5.膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻或消化性溃疡至幽门狭窄的患者慎用6.前列腺增生明显者慎用7.服药期间不要饮酒8.接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者禁用不良反应：嗜睡（第一代H1受体阻断剂共有的不良反应），痰液粘稠，口干，鼻腔黏膜干燥等代表药物-苯海拉明英文名：Diphenhydramine,Benadryl药理：抗组胺，中枢抑制，抑制咳嗽反射，抗胆碱临床用途：皮肤过敏症，过敏性鼻炎等；晕动病的防治，恶心、呕吐；催眠；镇咳等主要剂型：片剂，糖浆，注射剂用法：有时睡前服用12.代表药物---右美沙芬英文名：Dextromethorphan药理：抑制延髓咳嗽中枢发挥中枢性镇咳作用，镇咳强度与可待因相等或略强，不易成隐临床用途：干咳主要剂型：片剂，糖浆注意事项：1.妊娠3个月内妇女及哺乳期妇女禁用2.咳嗽痰多者慎用3.服药期间不宜饮酒4.服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用5.用药7天症状未缓解，咨询医师或药师不良反应：常见嗜睡，头晕，亢奋，胃肠紊乱，过敏13.代表药物---伪麻黄碱英文名：Pseudoephedrine药理：拟肾上腺素药，有收缩鼻黏膜血管、减轻鼻塞症状的作用临床用途：感冒等的鼻塞，与其他药组成复方药注意事项：1.高血压、糖尿病、甲亢患者避免使用2.孕妇及哺乳期患者慎用3.使用5天后症状不改变，咨询医师或药师4.不宜与单胺氧化酶抑制剂合用不良反应：心动过速，焦虑，不安，失眠，少有幻觉14.合理使用抗感冒药：科学的临床思维：感冒，抗感冒药，感冒患者患者特点：年龄，生理特征，职业，基础疾病司机、高空作业者、精细工种操作者避免使用有嗜睡作用的抗组胺药高血压、甲亢等患者不宜使用伪麻黄碱临床药物治疗学总结EditedBy:郑凯 5 君乘车，我戴笠，他日相逢下车揖；君担簦，我骑马，他日相逢为君下。痰多患者慎用右美沙芬等镇咳药：防止痰液阻塞气管儿童(Reye’ssyndrome)、消化性溃疡病史(使溃疡加重)、哮喘病史（阿司匹林哮喘）患者避免使用阿司匹林儿童用药的剂量孕妇、哺乳妇用药，尽量避免，权衡利弊使用华法林的患者不宜使用水杨酸类：预防出血风险第二次课：哮喘1.支气管哮喘(asthma)的定义：支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病（哮喘的本质）。5哮喘：通常出现广泛多变的可逆性气流受限5COPD：气流受限不完全可逆，呈进行性发展2.Guidelineofasthma:GINAGlobalInitiativeforAsthma全球哮喘防治创议3.支气管哮喘的病因1遗传因素：与多基因遗传有关2环境因素（主要是某些激发因素）吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、氨气等感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等食物：鱼、虾、蟹等药物：心得安（普萘洛尔）、阿司匹林等其他：气候变化、运动、妊娠等4.哮喘的临床表现症状：¾哮鸣音，呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽¾咳嗽变异型哮喘¾严重者端坐呼吸，干咳，发绀¾用支气管扩张药或自行缓解¾夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一¾运动性哮喘体征：¾胸部过度充气¾有广泛的哮鸣音，呼气音延长¾严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀5.第1秒钟用力呼气容积（FEV1）呼气流量峰值（PEF）6.哮喘的诊断（分期）急性发作期：是指喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。临床药物治疗学总结EditedBy:郑凯6春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干。慢性持续期每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。临床缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上7.哮喘病情严重程度的分级发生频率是否影响活动和睡眠夜间哮喘发作次数FEV1及PEF（变异率）间歇状态少于每周1次，短暂出现否每月不多于2次均不80%（20%）轻度持续每周1次以上但每天1次可能每月多于2次但每周1次均不80%（20%-30%）中度持续每天有症状是多于每周1次60%-79%（30%）重度持续每天有症状，频繁出现是，且体力活动受限经常60%（30%）8.哮喘的药物治疗控制药物(controller,preventer)：是指需要长期每天使用的