搜索
初产妇，从孕28周开始反复阴道出血，量少于月经量，孕38周，半夜睡醒发现自己卧在血泊中。【病历】后壁侧壁前壁胎盘正常位置孕28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。一【定义】完全性边缘性前置胎盘二【病因】前置胎盘内膜损伤：刮宫、分娩、手术胎盘面积过大：多胎受精卵发育迟缓胎盘异常：副、膜状胎盘三【分类】完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。前置胎盘部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。妊娠晚期无明显原因、反复发作的无痛性阴道出血。出血时间、出血量和出血频率与类型有关。严重程度取决于出血量。外出血量与休克一致。阴道流血休克四【临床表现特点】子宫表现软。无压痛。与孕周相符。如果有宫缩，具有间歇。耻骨联合上胎盘血管杂音。五【诊断检查】产科检查B超阴道检查产后检查胎盘和胎膜前置胎盘产科检查：腹软，无压痛。宫底高度与停经月份相符。前置胎盘先露高浮胎位异常前置胎盘产科检查：臀先露、先露部末入盆B超检查膀胱适度充盈条件下，胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口。准确率95%以上。膀胱胎盘宫颈妊娠后子宫下段被拉长，胎盘的位置会相应上升。前置胎盘阴道检查：明确诊断决定分晚方式。必在输血、输液和手术准备下进行。忌肛门检查。宫颈充血，宫颈组织物！产后检查胎盘及胎膜部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。前置胎盘六【处理原则】原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）：在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。手术疗法（终止妊娠）：剖宫产。前置胎盘七【护理诊断及合作性问题】潜在并发症：有感染的危险：自理性缺陷：前置胎盘八【预期目标】一接受期待疗法孕妇血红蛋白不继续下降，胎龄达到或更接近足月。二产后，产妇未发生产后出血和产后感染。九【护理措施】1、期待疗法者护理保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。2、终止妊娠者护理术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。前置胎盘【护理措施】—终止妊娠条件1、反复多量阴道流血致贫血或休克，无论胎儿成熟与否均应立即终止妊娠。2、胎龄达36周以后。3、胎儿成熟度检查提示胎儿肺已成熟。—阴道分娩适应征边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、短时间内结束分娩者。前置胎盘【护理措施】阴道分娩产程中尽早人工破膜，如产程中有活动性出血则仍须剖宫产。【护理措施】—剖宫产指征1完全性前置胎盘，持续阴道大量出血。2部分性和边缘性前置胎盘出血量较多。3先露高浮，短时间内不能结束分娩。4胎心异常。前置胎盘3、产褥期护理（1）纠正贫血、防治感染，保持会阴部清洁。（2）观察产妇的生命体征及阴道流血情况。（3）健康宣教，出院指导。【护理措施】前置胎盘【小结】孕28周后胎盘附着于子宫下段,其位置低于胎先露部。妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道出血，贫血程度与阴道流血量成正比治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。护理要点：保证休息、减少刺激【思考题】病例分析初产妇，孕32周，半夜睡醒发现自己卧在血泊中，入院时呈休克状态。BP100/60MMHG，子宫软，无宫缩，头位，先露高浮，胎心率100次/分。•医疗诊断是什么？制定治疗方案。护理诊断是什么？制定护理措施。