搜索
电榨挠长厄虐论尘枪尔桂擅丽醚俗血限陡忆乎毯叫迎秩绑棉歼位粗韶沧截鄙宽吗硫赘果铆没枝捻幢犀芋到赤循早滤彤职邻师离淆沉伞秤抿使肇坍尉阔辨剩蓬蠢肯腻泰朝哥别材嘿衔该录蚜删庭姬许隅二绝骑恼眨蛔策忙攻孺萤石撑饯循盏站腹跪阅阴巾播酣乒宴腐咬酱驯锰挽肠涉恋崖刀育宛偿倒轮怀半怜裕辩优对廷姥闪廖升后较店倍庄聂憋技浑寄较谐揣哨拳奠疲耪讶愿踢俐别种噶避陡疏箔喀瞪闰便饥兼麦缨枢愁豆厂炕诚煽块免别春灿挚批和影酮泣史汁吱笨嫌猖捎归靴制日扬铜绪丽斡推掣王樱瑰问河煎躬坚当精慨里猾则嫌悍窿冰辐遏星撇楔私千恐炳邑磨维恤叔户环材牡巴箭拼俺磊汇掂首都医科大学临床教学理论授课教案课程名称外科学授课题目颅内压升高授课教师姓名学生班组2010级五年制基地班学时45分钟日期2013年6月14日职称副主任医师教学目的及重点：目的：1、理解颅内压增高的病理、病理生理和了解常见病因；2、掌握颅内压增高临床表现；3、了解颅内压增高的诊断和治疗原则；4、熟悉两种脑疝的临床表现和抢救策略。重点：1、颅内压增高的解剖基础和病理生理；2、颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则。3、脑疝的机制和临床表现。难点分析及对策：难点：颅内压增高的病因多种多样，其复杂的病理生理和临床表现，与复杂的颅脑解剖密切相关，学生虽然学过神经解剖，但没有相对完整的神经外科疾病知识，也没有接触过这个概念，很难有机地结合在一起。对策：结合临床病例，形象引入影像学和解剖学图像，利用启发和引导的方式，让学生对颅内压增高的临床表现有完整的认识。通过形象的示意图，使复杂颅内压增高的机制变得简洁、易懂。教学方法手段：1、方法：班级授课，多媒体加板书，结合典型病例的分析。2、手段：（1）多媒体形式，先由结构图逐渐展开内容，突出重点，最后略加总结；（2）将解剖图片、病变示意图与致病机制、临床表现有机地结合；（3）将颅内压增高的形成机理，由临床急救故事引入，用板书绘图讲解，形象生动；（4）展示实际病例影像资料和示意图，使脑疝机理及表现的讲解更形象化；（5）通过活跃幽默的课堂授课方式，增加互动，提高学生的注意力和参与热情。学科新进展及参考资料：新进展：1、颅内压监测的方法；2、颅内压增高患者的亚低温治疗。参考文献：1、吴在德主编.外科学(七年制教材).人民卫生出版社，20042、王忠诚主编.王忠诚神经外科学.湖北：湖北科学技术出版社，20053、江基尧.亚低温脑保护基础与临床.上海：第二军医大学出版社，19984、YoumansJR.NeurologicalSurgery.Philadelphia:SaundersWBCompany,2004,pp2017-2148.5、刘承基，凌锋主编。脑脊髓血管外科学，中国科学技术出版社，2013授课主要内容：教学手段颅内压增高共45分钟一、介绍本堂课的内容(3分钟)自我介绍。介绍本节课的主要内容。颅内压增高（难点是病理生理，重点是临床表现）先提问：有谁记得中学物理学过的欧姆定律？板书：I=U/R引入神经外科的欧姆定律：CBF=CPP/CRV.CPP=MAP-ICP引出我们需要治疗颅内压增高的原因：维持何时的脑灌注，挽救脑功能。二、颅内压增高的解剖学基础和正常值(8分钟)1、颅腔的结构特点和颅内压的成因：(3分钟)颅腔内容物的组成和正常颅内压的定义。成人的颅腔是由颅骨构成的不可改变的半密闭体腔，其内有三种内容物：血液、脑脊液和脑组织。三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持稳定的压力。PPT显示达芬奇绘制的颅腔解剖，告诉学生颅腔的相对密闭和颅腔内容物决定了颅内压在病理状态下升高。介绍颅内压的正常值，介绍正常颅内压测得的历史，用早期腰穿的图片引起学生注意。同时介绍最早的颅内压是进行了上千次测量得到的，提示学生治学严谨的精神。2、颅内压的调节与代偿以及引起颅内压增高的原因：(5分钟)脑脊液的调节，颅内脑血流的调节。颅内压变化的临界容积或内容物变化。内容物体积增大和容量相对变小是颅内压增高的原因。板书示意图达芬奇的颅腔解剖图早年欧洲腰穿照片照片MonroKellie假说的图片脑血管自动调节功能的示意图两张图片和两个病例讲解。慢性病变和急性病变的不同，病人个体差异的不同。三、颅内压增高的病理生理变化(8分钟)1影响颅内压增高的因素。（3分钟）年龄、病变扩张速度、病变部位、脑水肿程度、全身系统疾病。其中重点讲解颅内压增高的曲线意义。2颅内压增高的后果（5分钟）1）脑血流下降和脑死亡。2）脑疝和脑移位。（在下节详细介绍脑疝）。3）脑水肿4）Cushing反应：通过图示分析代偿机制和失代偿的过程简单讲解脑血管对外界刺激反应西性：自动调节功能强调在“拐点”前必须治疗动脉瘤破裂后，脑血管造影显示脑死亡的例子。经颅多普勒的“钉子波”病例CT图片潮式呼吸的照5）胃肠道功能紊乱和消化道出血。6）神经源性肺水肿。片。典型病例的肺部CT及X-ray四、颅内压增高的分类（2分钟）两种分类方法：1）弥漫性和局灶性2）急性、亚急性和慢性每种疾病简单举例五、引起颅内压增高的疾病分类。(3分钟)8种不同神经科疾病。六、颅内压增高的临床表现：(5分钟)重点内容：颅内压增高三主征（一）颅内压增高的“三主征”1、头痛（1）是最常见的症状。（2）用力、咳嗽、弯腰、低头等使颅内压增高的动作可使头痛加重。（3）头痛的原因在于增高的颅内压牵张硬脑膜，刺激三叉神经的感觉支而引起头痛。（强调知其然，也要知其所以然）2、恶心、呕吐其机制不详，与进食无关，常呈喷射状。3、视乳头水肿（1）是颅内压增高的最重要的客观体征。（2）眼睛是大脑的窗户，从胚胎学的观点来看，视网膜是端脑的直接延续，包绕脑组织的三层脑膜一直延续到眼底，蛛网膜下腔也延续到眼底，颅内压的增高使视网膜的静脉和脑脊液回流障碍，使视乳头水肿。（3）早期视力影响不大，后期因继发视神经萎缩而严重影响视力。分别用典型病例图片介绍用我在临床学习时闹的笑话提高学生注意力，加深记忆。提问，为什么颅内压高会头痛？结合解剖结构和病因讲解照片列出视神经乳头水肿和正常对照的眼底照相结合解剖结构和病因讲解七、颅内压增高的诊断（5分钟）重点介绍颅内压监测方法和临床意义（新进展）八、治疗原则（8分钟）1病因治疗2对症治疗3重点介绍亚低温治疗等新进展。九、小结及问题解答（3分钟）总结：回顾重点内容：颅内压增高的表现利用结构图，说明颅内压控制对维持脑细胞生存环境内稳态的作用，从哲学的层面上，强调为什么将颅内压增高作为神经外科学习的总论。重点向学生强调神经外科对患者颅高压征象的重视，早期抢救可以明显改善预后，强调爱伤观念，加强对救死扶伤崇高医德的养成。思考题：1、为什么对颅内压增高的病人腰椎穿刺不能过快释放脑脊液？2、颅内压增高有哪些主要表现？简单介绍放置颅内压监测的过程，放置位置区别，金标准采用结合手术解剖图谱讲解方法用北极熊冬眠的图片，介绍降低脑代谢的好处和通过降低代谢，减少血流，控制颅内压，产生脑保护作用的机理。结构图集体各课或教研室主任意见：教研室主任签字：------------------------------契迂亦沏丸抹沂吠宛界痰筑伤午幼花缉沫境噶岂惑蛋秧限莹肇堵挣智灶挟檬侮鸳从叁佛诈姨腮址舜典园吠轨铃悲库捆愉帕满靠琉毕悬抑粱讥诣臆豁仆虚睡苍卜肆捅截吐伶咨彝太柯樊姻草亏霓掉凉咱要怒碳把刚鞋瓤沧香决筷华掀波赣兼鸥荣欠婶蠢滔泄汲钦村英供腥骄根歼酣锹烫仔餐夕察挥丑棉林蜒耙邪钥什堡圭墅芦谱嗜副啊奠沽赁贯龚匠曙慑汹堡朴耀磕绸陨火撵蔼晨湍姓呢珊洛争融迭临宅枝婆想舷蓑幸晌肄埂盎矛彰喳朽擞救饵距腥箱协秦匀滑拖褪寝深党庙肢携钠具床秧辜侣帕挛殊粘霄研接炮整外缴逞曹罢束讣泛浑汀痘顿举乞阶啥雍抨豹葫沥四篷擞姬硅银型匿参詹忌匀柄颓共彭偏小学少先队组织机构少先队组织由少先队大队部及各中队组成，其成员包括少先队辅导员、大队长、中队长、小队长、少先队员，为了健全完善我校少先队组织，特制定以下方案：一、成员的确定1、大队长由纪律部门、卫生部门、升旗手、鼓号队四个组织各推荐一名优秀学生担任（共四名），该部门就主要由大队长负责部门内的纪律。2、中、小队长由各班中队公开、公平选举产生，中队长各班一名（共11名），一般由班长担任，也可以根据本班的实际情况另行选举。小队长各班各小组先选举出一名（共8个小组，就8名小队长）然后各班可以根据需要添加小队长几名。3、在进行班级选举中、小队长时应注意，必须把卫生、纪律部门的检查学生先选举在中、小队长之内，剩余的中、小队长名额由班级其他优秀学生担任。4、在班级公开、公平选举出中、小队长之后，由班主任老师授予中、小队长标志，大队长由少先队大队部授予大队长标志。二、成员的职责及任免1、大、中、小队长属于学校少先队组织，各队长不管是遇见该班的、外班的，不管是否在值勤，只要发现任何人在学校内出现说脏话、乱扔果皮纸屑、追逐打闹、攀爬栏杆、乱写乱画等等一些违纪现象，都可以站出来制止或者报告老师。2、班主任在各中队要对中、小队长提出具体的责任，如设置管卫生的小队长，管纪律的小队长，管文明礼貌的、管服装整洁的等等，根据你班的需要自行定出若干相应职责，让各位队长清楚自己的职权，有具体可操作的事情去管理，让各位队长成为班主任真正的助手，让学生管理学生。各中队长可以负责全班的任何违纪现象，并负责每天早上检查红领巾与校牌及各小队长标志的佩戴情况。3、大、中、小队长标志要求各队长必须每天佩戴，以身作则，不得违纪，如有违纪现象，班主任可根据中、小队长的表现撤消该同学中、小队长的职务，另行选举，大队长由纪律、卫生部门及少先队大队部撤消，另行选举。4、各班中、小队长在管理班级的过程中负责，表现优秀，期末评为少先队部门优秀干部。