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西医内科学重点一、名词解释T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者。T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者。甲状腺危象：又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为高热或过高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。亚临床型甲亢：T3、T4正常,TSH降低，多见于疾病的早期和恢复期间系统性红斑性狼疮：是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。缺铁性贫血：机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血（IDA）.IDA是铁缺乏症的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。慢性肾功能衰竭：为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。稳定型心绞痛:也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧的临床综合征。不稳定型心绞痛：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。指由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状。梗死后心绞痛：急性心肌梗死后数小时至30天内出现的反复心绞痛,定义为梗死后心绞痛高血压危象：是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的一种特殊临床综合征。高血压脑病：在血压显著升高的情况下，脑血循发生急剧障碍，导致脑水肿和颅内压升高的一种急性脑血管疾病。干酪性肺炎：继发型肺结核的一种。多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有肺内而发生。结核球：继发型肺结核的一种。多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核合称为原发综合征。X线呈哑铃状阴影。肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床以临床特征：以反复发作呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣音为主要症状。肺癌：即原发性支气管肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。消化性溃疡：指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。复合性溃疡：指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率较高。肝肾综合征：患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，因此出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。肝肺综合征：指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。原发性肝癌：简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤肺源性心脏病：简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。再生障碍性贫血：简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。肝硬化：肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病心肌梗塞：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。二、简答题一、试述典型的心绞痛疼痛特点部位：胸骨上、中段后方(胸骨后疼痛)，心前区大部。少数：胸骨下段、上腹部。性质：压迫、紧缩感的持续性闷痛，伴窒息感、濒死的恐惧感。诱因：劳动、激动等，当时发作，停止后很快缓解。持续时间：数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。缓解因素：去除诱因即可缓解；舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解。二、甲亢的甲状腺毒症表现有哪些？1、高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速。2、神经精神系统兴奋表现。3、血管系统：①心动过速，房性心律失常，房颤；②脉压增大；③心脏病。4、消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常。5、肌肉骨骼系统:①周期性麻痹,急慢性甲亢肌病；②骨质疏松。6、其他(生殖、血液）三、试述糖尿病慢性并发症有哪些？1、大血管病变①动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中的发生率高于相应的非糖尿病人群。②高胰岛素血症促进动脉粥样硬化形成③高血糖引起血管壁胶原蛋白和血浆中脂蛋白的非酶糖化④大血管壁的非酶糖基化使其通透性增加，致血管壁中层脂质积聚⑤血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等微血管病变①糖尿病肾病；②糖尿病性视网膜病变；③糖尿病心肌病3、神经病变：可累及中枢神经、周围神经、自主神经等神经系统的任何一部分。4、眼的其他病变：白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。5、糖尿病足四、试述甲亢的特殊临床类型有哪些？1、甲状腺危象2、甲状腺功能亢进性心脏病3、淡漠型甲亢4、T3和T4型甲亢5、亚临床型甲亢6、妊娠期甲亢7、胫前黏液性水肿8、Graves眼病五、试述糖尿病患者胰岛素冶疗的适应症有哪些？1、1型糖尿病各种严重的糖尿病急性或慢性并发症3、手术、妊娠和分娩4、新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者5、新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者6、2型糖尿病β细胞功能明显减退者7、某些特殊类型糖尿病六、试述系统红斑狼苍的诊断标准有哪些？1.颧部红斑2.盘状红斑3.光过敏4.口腔溃疡5.关节炎6.浆膜炎7.肾病变8.神经系统病变9.血液系统异常10.免疫学异常11.抗核抗体阳性如果11项中≥4项阳性(包括在病程中任何时候发生的)，则可诊断为SLE，其特异性为98％，敏感性为97%。七、试述类风湿性关节炎的诊断标准有哪些？①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿；④对称性关节炎；⑤有类风湿结；⑥血清RF阳性（或者写血清类风湿因子含量升高）；⑦X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎八、白血病患者各组织器浸润的表现有哪些？淋巴结和肝脾肿大，以急性淋巴型白血病为显著。骨骼和关节：常有胸骨下端局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨骼坏死时，可引起骨骼剧痛。眼部：部分AML（急性髓系白血病）可伴粒细胞肉瘤，或称绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。口腔和皮肤：由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节中枢神经系统：是白血病最常见的髓外浸润部位。可引发中枢神经系统白血病。轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。睾丸：多为一侧睾丸无痛性肿大，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。此外，白血病还可以浸润其他组织器官。肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。九、试述再障的诊断标准？①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高②一般无肝、脾肿大③骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚④除外引起全血细胞减少的疾病十、慢性肾衰竭各系统表现有哪些？心血管系统表现⑴高血压和左心室肥厚⑵心力衰竭⑶尿毒症性心肌病⑷心包病变⑸血管钙化与动脉粥样硬化呼吸系统症状：①酸中毒呼吸深而长；②肺水肿；③尿毒症肺炎（肺部X线示“蝴蝶翼”）胃肠道症状食欲不振（常见的最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）血液系统表现：主要为肾性贫血和出血倾向神经肌肉系统症状①疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一。②其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉孪和呃逆等。③尿毒症时常有精神异常、惊厥、昏迷等。内分泌功能紊乱：胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长。小儿性成熟延迟。女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏。骨骼病变纤维性骨炎肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)骨质疏松症肾性骨硬化症皮肤症状：皮肤搔痒（常见症状）面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）十一、肝硬化患者肝功能减退的临床表现有哪些？①全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等②消化系症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。症状的产生与门脉高压胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关③出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子减少b.脾功能亢进c.毛细血管脆性增加④内分泌紊乱主要有雌激素升高、雄激素降低男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌肾上腺皮质激素下降－皮肤色素沉着继发性醛固酮升高和抗利尿激素升高对腹水的形成和加重有促进作用十二、肝硬化患者肝门脉高压的临床表现有哪些？脾肿大：脾功能亢进侧枝循环建立和开放：PVP200mmH2O食管静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张腹水：是LC最突出的临床表现简述特殊类型的消化性溃疡有哪些？无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见老年性消化性溃疡：发病率有增高的趋势，复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，幽门梗阻发生率较高。球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血及漏诊。幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，十四、试述高血压常用的降压药有哪些，各举1至2个代表药名。1、利尿剂（包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类）（氢氯噻嗪）2、β受体阻滞剂（包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类）（普萘洛尔）3、钙通道阻滞剂（分为二氢吡啶类（硝苯地平）和非二氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫卓））4、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）5、血管紧张素II受体阻滞剂（氯沙坦）十五、试述二尖瓣狭窄的听诊特点1.心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，第一心音减弱，开瓣音消失；开瓣音在第二心音后越早，左房压高和狭窄严重。2．心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。房颤时，舒张晚期杂音消失。3.肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，第二心音的肺动脉瓣成分亢进。在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。称为GrahamSteell杂音(很重要的名词解释)。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。十六、试述肺结核的临床类型有哪些？各型X线的表现有哪些？（X线表现过多，放弃此题。）1.原发型肺结核：原发综合征和肺内淋巴结结核2.血行播散型肺结核：急性血型散播性肺结核表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的的粟粒样结节状阴影。亚急性、慢性血型散播性肺结核表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变3.继发型肺结核②空洞性肺结核：虫蚀样、薄壁、厚壁空洞③结核球：典型者呈边界清楚的球形影，内有钙化，空洞周围有卫星灶。④干酪性肺炎：X射线表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见虫蚀样空洞。⑤纤维空洞性肺结核：上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状4.结核型胸膜炎：胸膜增厚，胸腔积液可见钙化影5.肺外结核6菌阴肺结核十七、试述肺结核化疗原则，常用的化疗药物有哪些？肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶