住院儿童营养风险筛查及分析(新)

•论著•住院儿童营养风险筛查及分析张芳李惠玲李萍汪健２１５０２５苏州大学附属儿童医院普外科(张芳、汪健),营养科(李萍)；２１５１２３苏州大学护理学院(李惠玲)通信作者:李惠玲,Ｅｍａｉｌ:[e-mail]:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４-２９０７.２０１６.２８.００８【摘要】目的了解住院儿童营养风险状况和营养高风险的分布特点,为临床营养支持明确方向。方法运用儿科营养不良评估筛查工具对苏州大学附属儿童医院２０１５年３-４月符合营养风险评定标准的４７２８例住院患儿进行营养风险筛查。运用ＳＰＳＳ１９.０统计分析不同性别、年龄、专科住院儿童营养高风险的发生率及各项评分。结果４７２８例住院儿童中,营养高风险发生率为１８.２１％,内科２２.７４％,外科９.２２％；住院儿童居营养高风险发生率前三位的是消化科(４０.１０％)、肾脏风湿免疫科(３２.１３％)、心血管内科(２６.０６％)；女性住院儿童营养高风险的发生率比男性高(１９.９９％与１７.２７％),差异有统计学意义(Ｐ０.０５)；７岁以上住院儿童的营养高风险发生率最高(２４.９１％),不同年龄住院儿童营养高风险发生率比较差异有统计学意义(χ２＝６４.８４４,Ｐ０.０５)；４~７岁住院儿童营养风险总评分最高,为(４.７６±１.１３)分,其次是７岁以上住院儿童(４.７１±１.２７)分,不同年龄营养高风险住院儿童的营养风险评分比较差异有统计学意义(Ｐ０.０５)。结论住院儿童存在较高的营养风险且分布存在差异,１岁及以内的消化系统疾病或手术患儿、３岁以上的慢性疾病患儿是临床营养干预的重点。【关键词】儿童,住院；营养风险；筛查ＳｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎＺｈａｎｇＦａｎｇ,ＬｉＨｕｉｌｉｎｇ,ＬｉＰｉｎｇ,ＷａｎｇＪｉａｎＧｅｎｅｒａｌＳｕｇｅｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ,Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｓｕｚｈｏｕ２１５０２５,Ｃｈｉｎａ(ＺｈａｎｇＦ,ＷａｎｇＪ)；ＮｕｔｒｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ,Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｓｕｚｈｏｕ２１５０２５,Ｃｈｉｎａ(ＬｉＰ)；ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ,ＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｓｕｚｈｏｕ２１５１２３,Ｃｈｉｎａ(ＬｉＨＬ)Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＬｉＨｕｉｌｉｎｇ,Ｅｍａｉｌ:[e-mail]【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｋｎｏｗｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋａｎｄｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｉｇｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋ,ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔ.ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｔａｌｌｙ４７２８ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｔｈａｔａｃｃｏｒｄｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１５ｔｏＡｐｒｉｌ２０１５ｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄｏｕｔｂｙｐｅｄｉａｔｒｉｃｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ.ＴｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｈｉｇｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙＳＰＳＳ１９.０ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｅｘ,ａｇｅａｎｄｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ.ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ４７２８ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎ,ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｈｉｇｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｗａｓ１８.２１％；ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ２２.７４％ａｎｄｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ９.２２％.Ｔｈｅｔｏｐｔｈｒｅｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｈｉｇｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｗｅｒｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ(４０.１０％),ｋｉｄｎｅｙ＆ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍｉｍｍｕｎｉｔｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ(３２.１３％)ａｎｄｖａｓｃｕｌｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｍｅｎｔ(２６.０６％).Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｈｉｇｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｉｎｆｅｍａｌｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｍａｌｅｃｈｉｌｄｒｅｎ(１９.９９％ｖｓ１７.２７％)(Ｐ０.０５).Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｈｉｇｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｗｅｒｅｍｏｒｅｔｈａｎ７ｙｅａｒｓｏｌｄｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔ(２４.９１％).Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｈｉｇｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(χ２＝６４.８４４,Ｐ０.０５).Ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ４-７ｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔａｎｄｗａｓ(４.７６±１.１３),ｓｅｃｏｎｄａｒｙ,ｉｔｗａｓｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｔｈａｔａｂｏｖｅ７ｙｅａｒｓｏｌｄａｎｄｗａｓ(４.７１±１.２７).Ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｉｇｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ(Ｐ０.０５).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＨｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｖｅｈｉｇｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ.Ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｉｎ１ｙｅａｒｏｌｄｗｉｔｈｄｉｇｅｓｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎａｂｏｖｅ３ｙｅａｒｓｏｌｄｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅａｒｅｔｈｅｐｒｉｏｒｉｔｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ.【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄ,ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ；Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋ；Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ营养风险是指现存或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或者手术后出现不利的临床结局的机会[１]。早期发现营养风险并据此采取合理的营养干预可避免患儿进一步的营养亏空和健康损害,从而挽•０３０４•中华现代护理杂志２０１６年１０月６日第２２卷第２８期ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ,Ｏｃｔｏｂｅｒ６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.２８回疾病给机体带来的不良预后,促进患儿康复[２]。本研究对４７２８例住院儿童(新生儿和ＩＣＵ除外)采用儿科营养不良评估筛查工具(ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ,ＳＴＡＭＰ)[３]进行营养风险筛查,分析住院儿童营养风险状况和营养高风险的分布特点,为临床进一步的营养干预提供依据。资料与方法１.研究对象:选取２０１５年３-４月苏州大学附属儿童医院收治的患儿。纳入标准:年龄１个月~１８周岁；住院时间≥２４ｈ；自愿参加本次研究。排除标准:再次入院,与前一次出院时间间隔５ｄ；病危；近３个月内曾接受过肠内外营养支持。本研究获得医院伦理委员会批准。２.研究方法:ＳＴＡＭＰ由ＭｃＣａｒｔｈｙ于２００８年提出[３],２０１０年欧洲儿科胃肠肝病与营养学会推荐其作为儿科住院儿童营养不良评分和营养风险管理的工具[４]。其内容包括疾病风险、营养摄入和生长情况３部分。具体见表１。生长情况采用２个年龄段的固定标准:５岁患儿的生长发育评分参照２００６年发布的世界卫生组织０~５岁儿童年龄别体质量生长曲线图；≥５岁的患儿参照２００７年发布的世界卫生组织５~１９岁儿童青少年年龄别体质量指数生长曲线图；总分≥４分为提示存在营养高风险。评分由护士在患儿入院２４ｈ内完成,经营养医师核对后录入表格。统计不同性别、不同年龄、不同专科疾病住院儿童营养高风险的发生率,不同年龄、不同专科疾病营养高风险住院儿童的各项营养风险评估分值,进行分析比较。３.统计学方法:采用ＳＰＳＳ１９.０统计软件进行统计学分析,计数资料用例数(ｎ)、百分率(％)描述,采用χ２检验；计量资料用均数±标准差(-ｘ±ｓ)表示,考虑数据呈非正态分布,采用多个独立样本的秩和检验。以Ｐ０.０５为差异有统计学意义。结果１.４７２８例住院儿童一般资料:见表２。２.住院儿童营养风险性别分布情况:见表３。高风险发生率为１８.２１％(８６１/４７２８),其余均达到中度营养风险。女性住院儿童营养高风险的发生率比男性住院儿童高,差异有统计学意义(Ｐ０.０５)。３.住院儿童营养风险的科室分布情况:见表４。内科住院儿童营养高风险的发生率为２２.７４％(７１５/３１４４),外科住院儿童营养高风险的发生率为９.２２％(１４６/１５８４)。内科中消化科住院儿童的营养高风险发生率最高(４０.１０％),其次是肾脏和风湿免疫科(３２.１３％)、心血管科(２６.０６％)。外科住院儿童中营养高风险发生率前３位是:心胸外科(１６.６７％)、神经外科(１２.９４％)、普外科(１２.２７％)。４.住院儿童营养高风险的年龄分布:见表５。７岁以上住院儿童的营养高风险发生率最高,２~３岁的住院儿童营养高风险发生率最低。各组年龄段住院儿童的营养高风险发生率比较差异有统计学意义(Ｐ０.０１)。５.不同年龄营养高风险儿童筛查评分:见表６。在达到营养高风险的住院儿童中,４~７岁住院儿童营养风险总评分最高,其次是７岁以上住院儿童,各年龄段之间差异有统计学意义(Ｐ０.０５)。各项评分中,疾病因素和生长发育营养风险评分均是７岁以上住院儿童最高,饮食情况的营养风险评分１岁及以内患儿最高,各项评分不同年龄段之间差异有统计学意义(Ｐ０.０１)。表１ＳＴＡＭＰ评分项目内容分值疾病风险不存在(日间手术、营养调查)０可能存在(小手术、饮食行为问题、心脏病、糖尿病、神经肌肉病、精神疾病、脑瘫、胃食管反流、唇/腭裂、呼吸道合胞病毒感染、乳糜泻、单一食物过敏/不耐受)２肯定存在(大手术、吞咽困难、肠衰竭/顽固性腹泻、肾病/肾衰竭、克罗恩病、囊性纤维化、烧伤/严重创伤、肝脏疾病、积极治疗中的肿瘤、先天性代谢异常、多种食物过敏/不耐受)３营养摄入饮食无变化且营养摄入良好０最近摄入减少一半以上２无营养摄入３生长情况相似的百分位数/栏０２个百分位数/栏１３个百分位数/栏(或体重第２百分位)３总分－０~９•１３０４•中华现代护理杂志２０１６年１０月６日第２２卷第２８期ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ,Ｏｃｔｏｂｅｒ６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.２８表２４７２８例住院儿童一般资料项目例数性别男３０８７女１６４１年龄(岁)≤１１７１６２~３１３４０４~７１１３８７５３４专科呼吸科１４４５血液肿瘤科４８１肾脏风湿免疫科４１７手足口病传染科２１２消化科２０２心血管内科１８８神经内科１４３内分泌科５６普外科５９５骨科３２３泌尿外科１９２烧伤整形科１６９五官科１６７神经外科８５眼科２９心胸外科２４表３４７２８例住院儿童营养风险的性别分布性别例数营养高风险例数百分率(％)χ２值Ｐ值男３０８７５３３１７.２７５.３２９０.０２１女１６４１３２８１９.９９表４４７２８例住院儿童营养风险的科室分布科室例数营养高