搜索
1呼吸系统：X线检查：胸部透视：优点：多个体位、动态观察；缺点：X射线量大，不易发现微小病变；胸部摄影：正位和侧位，侧位一般取左侧，病变侧胸壁靠片，X线自健侧射入；应用较为广泛，但是有重叠投影，不易发现小的病变；CT检查：肺窗适合于观察肺实质，纵膈窗适合于观察纵膈的结构；对发现小的肿瘤等所致的淋巴结转移和纵膈肿瘤的诊断价值较大；MRI检查：对软组织的分辨力较高，对纵膈肿瘤有着很高的定性和定位诊断价值，MRI可以观察纵膈肿瘤与大血管，心的关系；第一节、正常影像表现X线：（一）胸廓：1、胸壁软组织：小儿胸腺“帆”征①胸大肌：两肺野上部中外带形成扇形均匀较高密度影；②女性乳房：两肺下野半圆形密度增高影；③乳头：两侧对称的两肺下野第5肋处形成小圆形致密影；④胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶：两肺尖内侧形成外缘锐利的线状影；2、骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎；胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突胸锁关节胸骨角（与第4胸椎体下缘平行）肋骨（12对）：1～7对：肋软骨前端直接与胸骨相连；8～10对：肋软骨相互连接形成肋弓；11～12对：浮肋；正常变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合（二）气管支气管：气管：胸廓中央的纵行带状透亮影；支气管：两支气管间分叉为60-85度；（三）肺部肺野：是含气的肺在胸片上所显示的透明区域。内中外带、以第2、4肋骨分上中下肺门：肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及肺静脉阴影构成。肺门位置：中野内带2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm肺门增大：肺门血管扩张、肺门淋巴结增大、支气管腔内外肿瘤；肺门缩小：肺门血管变细；肺门移位：肺叶不张肺门密度增高：与肺门增大同时存在，肺门间质炎症或水肿。右肺门：上部：上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支下部：右下肺动脉主干。上、下部之间为肺门角。侧位片：形似尾巴拖长的逗号。前缘为右上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，尾部有两下肺动脉干构成；肺纹理：由肺动脉、肺静脉及支气管组成，主要成份是肺动脉及其分支。观察肺纹理应注意其多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位等。肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。肺间质：是肺的支架结构，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔的脏层胸膜下。斜裂：正位片很难显示，侧位片---从第4、5胸椎水平向前下至前肋膈角后方2~3cm处右侧斜裂50度，左侧斜裂陡峭60度；2（四）纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。前纵隔---血管前间隙中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门结构后纵隔---食管及胸椎旁区域（五）横膈：左、右两叶（穹隆）及中央部正位：右膈、左膈、膈顶、肋膈角、心膈角局部膈膨出（驼峰膈）、波浪膈、梯形膈侧位：前肋膈角、后肋膈角站立位：位于第5或第6前肋间隙水平；仰卧位：比立位时升高约3cm膈肌的运动：平静呼吸时为1～2.5cm，中等或深呼吸时为3～6cm；两侧横膈活动大致对称，通常不大于1cm；（六）胸膜横裂：又称水平裂，正位外端在腋缘和第6肋相平。内缘止于肺门角外约1cm。右侧位：前缘抵达前胸壁，后端止于斜裂。斜裂：侧位显示上端在第4～5后肋水平，斜向前下方，止于前肋膈角部或它的后方2～3cm处。呈“8”字形影或细线状影。CT：两肺：对称低密度影，由中心向外围走形的分枝状高密度肺血管影，由粗变细。两侧主支气管、段支气管与部分亚段支气管表现为管状或者条状的含气低密度影；纵膈：胸骨柄层面：右头臂静脉、气管、头臂干、右颈总动脉、左锁骨下动脉（四点状）主动脉弓层：上腔静脉、气管、主动脉弓、食管（腰果状）主肺动脉层：升主动脉、右肺动脉、右主支气管、食管、（人字状）肺动脉干、左主支气管、降主动脉左心房层面：右心室、升主动脉、上腔静脉、食管、（小桃心）左心室、左心房、降主动脉双心室层面：右心室、下腔静脉、左心室、降主动脉（大桃心）第二节、基本病变影像表现一、肺部病变----基本表现渗出与实变；纤维性病变；结节和肿块性病变（包增殖性病变）；空洞与空腔；钙化；肺间质性病变；1、渗出(exudation)与实变(consolidation)病理基础：终末支气管以远的含气腔隙/肺泡内气体被病理性液体/细胞或组织所代替。X线表现：云絮状影，密度稍增高（其内可见走行肺纹理），较为均匀，边缘模糊。与正常肺组织无清楚界限，在肺叶边缘可边界清楚。病灶吸收快。支气管气象：实变影像中可见到含气支气管影。范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶CT表现：肺渗出性变呈略高密度的磨玻璃样影，其内可见肺血管纹理影；肺实变呈高密度影，密度较均匀，其内可见支气管气像；MRI表现：T1边缘不清的片状略高信号影，T2也呈较高的信号。32、纤维性病变(fibroticlesion)慢性炎症或增殖性病变愈合纤维化局限性：较为局限，如结核的纤维条索、KerleyB线条索状高密度影邻近肺门、气管、纵隔呈牵拉改变见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核弥漫性：广泛累及肺间质网状、线状、蜂窝状，部分可有颗粒状或小结节影见于：慢支、弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X、结缔组织病3、结节(nodule)和肿块性病变(mass)---（包增殖性病变，proliferativelesion）结节：腺泡结节状影－增殖性病变；粟粒状结节影；结节影，直径为0.5-3cm增殖性病变：（腺泡结节状阴影）常见病变：结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎表现：结节影，体积较小：0.5－1cm，限于腺泡内，密度较高。边缘较清楚，可呈梅花瓣状，无明显的融合趋势，病程变化慢；粟粒状结节影：表现：小结节影，小点状，4mm以下，弥散分布常见病变：粟粒型肺结核、结节病、转移瘤、特发性含铁血黄素沉着；肿块性病变：直径3cm者；常见病变：单发：肺癌，结核球，炎性假瘤；多发：转移瘤，血源性金葡球菌肺炎确定病变性质：数目：单个或多个；边缘：锐利、毛刺、分叶；形态：圆形、分叶状；密度：有无空洞和钙化；与肺门及胸膜的关系，如胸膜牵拉征X线：良性肿瘤：边缘光滑锐利密度均匀的球形肿块肺错构瘤：爆米花样钙化恶性肿瘤：边缘不锐利，有短细毛刺向周围，多成分叶状或脐样切迹靠近胸膜时可以有胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌；结核球：多圆形，内有点状钙化，周围有卫星灶；炎性假瘤：类圆形肿块，临近胸膜时有增厚粘连。含液囊肿：密度较低，随呼吸形态发生变化；CT表现：对肿瘤的毛刺、分叶及胸膜凹陷征显示更为清楚；瘤体内可见1-3mm的空气样低密度影-----空泡征，多见于周围型肺癌；肿块内出现脂肪密度则为错构瘤CT增强扫描：良性肿瘤—不强化或轻度均匀强化恶性肿瘤—明显均匀强化或中心强化，呈一过性强化；炎性假瘤—环状强化或轻度均匀强化结核球——仅边缘轻度强化MRI：慢性肉芽肿、干酪样肺结核、错构瘤——T2较低信号原发性肺癌或肺转移癌：T2高信号肿块内坏死灶、囊性肿块：T1低信号，T2高信号血管肿块：动脉瘤，动静脉瘘——无信号44、空洞(cavity)与空腔(intrapulmonaryaircontainingspace)病理基础：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织；洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆形真菌球表现：大小、形状不同的透明区空洞分类：虫蚀样空洞：大片坏死组织内的空洞表现：实变肺野内多发、小的透明区形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样见于：干酪样肺炎薄壁空洞：洞壁薄≤3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成。表现：境界清晰、内壁光滑、圆形透明区空洞内无液面，周围很少有实变影见于：肺结核厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm表现：形状不规则的透明影，周围有密度高的实变区。内壁：凸凹不平（肺癌）、光滑整齐（炎症）液面：有（肺脓肿）、无（结核性）常见病变：急性肺脓肿，干酪样肺结核，肺癌；空腔：肺内正常腔隙的病理性扩大见于：肺大泡，含气的肺囊肿，肺气囊表现：壁薄、无液面、周围无实变5、钙化(calcification)病理基础：退行性变或坏死组织内表现：高密度影，边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形）常见病变：肺或淋巴结结核：愈合表现肿瘤组织：错构瘤（爆玉米花）；肺内转移性骨肉瘤囊肿壁：肺包虫；尘肺：肺门淋巴结肺门蛋壳样6、肺间质性病变(interstitiallesion)病理基础：渗出、漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润常见病变：特发性肺纤维化、老年慢性之气管炎、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿；表现：大的支气管与血管周围：肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚；小的支气管、血管周围、小叶间隔、肺泡间隔内：条索状、网状及蜂窝状阴影；肺内病变向肺门引流或向外围扩散：局限性线条状阴影；二、胸膜病变胸腔积液；气胸及液气胸；胸膜肥厚、粘连、钙化；51、游离性积液：少量：首先集聚于后肋膈角（卧位易发现）250ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动中等量(2~4肋前端）：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失大量（第2肋前端以上）：患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽CT：少量、中等量积液，后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影大量积液，整个胸腔液体样密度影；中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因：a.胸腔内负压b.液体的重力c.肺组织的弹性d.液体的表面张力2、局限性积液：1）包裹性积液：病因：脏、壁层胸膜发生粘连；好发部位：侧后胸壁X线表现：侧后胸壁半圆形或索形致密影自胸壁向肺野内突出上下缘与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑、密度均匀CT表现：自侧胸壁向肺野突出的凸透镜形液体样密度影，边缘清楚；2）肺下积液：位于肺底和膈之间的积液肺野下密度增高，上缘呈上突的圆顶状；3）叶间积液：胸腔积液局限于叶间裂X线表现：叶间裂位置的梭形致密影；两尖端与叶间裂相连，密度均匀位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影；前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚；MRI：T1多低信号，T2多高信号，结核性胸膜炎在T1可呈中高信号；3、气胸：透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影大量气胸：肺门区均匀的软组织影，纵隔向健侧移位患侧膈肌下降，肋间隙增宽液气胸：胸腔内液体与气体并存X线表现：气液平面：立位：横贯一侧胸腔；上方：空气、被压缩的肺CT：肺外侧带状无肺纹理的低密度透亮区，内侧脏层胸膜细线状；4、胸膜肥厚、粘连X线表现：轻度：肋膈角变浅、平；呼吸时膈运动受限，膈顶变平。广泛：肺野密度增高，胸壁平行的带状致密影；肋间隙变窄，纵隔向患侧移位；6CT：胸膜肥厚呈胸廓内带状软组织致密影，厚薄不均匀，多点状或片状钙化；三、支气管阻塞病变阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张1、肺过度充气与肺气肿（1）局限性阻塞性肺过度充气：肺的局部透亮度的增加，肺纹理稀、细、直；（2）代偿性肺过度充气：肺切除或肺不张后胸腔负压增加，邻近或对侧肺被动性过度充气，以代偿失去的空间。肺泡扩张比较均匀。（3）弥漫性阻塞性肺气肿：X线表现：双肺野透亮度增加，常有肺大泡出现，胸廓前后径及横径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，膈肌低平；CT表现：肺纹理稀、细、直，边缘处可见肺大泡影；肺气肿的X线特点：2、阻塞性肺不张：为腔内阻塞、腔外压迫、肺内疤痕组织收缩导致；支气管完全阻塞肺内气体经血液吸收（阻塞后18~24小时时出现）致肺叶萎陷；肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张——向患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张——肺叶缩小，密度增高；叶间裂向心性移位；纵隔肺门向心性移位；其他叶代偿性肺气肿；右中央型肺癌并右上肺不张：右上肺不张，右侧肺门部见肿块突出（反“S”下缘）第三节、肺部疾病表现：一、支气管扩张症：支气管内径呈不同程度异常增宽。根据形态分为：柱状型支气管扩张，囊状型支气管扩张，曲张型支气管扩张临床症状：咳嗽、咳痰、咯血1、X线表现：肺纹理增厚、紊乱或呈网状。粗细不规则的管状透明影，不规则的杵状致密影，小薄壁空腔；合并感染时伴有小斑片状模糊影，肺不张。2、支气管造影：(显示柱状、囊状、及混