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蛇咬伤病人的护理西京学院李桐北美最长最毒的东部菱斑响尾蛇01/03/02/04/健康宣教护理评估/诊断护理措施概述蛇咬伤病人的护理01/概述CONTENT概述•世界上蛇类有2700种•毒蛇600余种•我国毒蛇约50种•剧毒的10余种•我国以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见概述•神经毒为主:金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等•血循毒为主:五步蛇、竹叶青、蝰蛇、龟壳蛇等•混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等02/护理评估/诊断CONTENT护理评估/诊断（一）健康史详细询问蛇咬伤的经过、地点、蛇的外形、咬伤的时间、咬伤后的病程经过。无法判定是否为毒蛇咬伤时，按毒蛇咬伤急救。（二）身体状况1.鉴别毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状疼痛剧痛、灼痛、扩展快（神经毒毒蛇除外）无明显疼痛，不扩展肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇）周围有瘀斑，血泡出血少，停止快，无瘀斑、血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、溃疡（神经毒毒蛇除外）除伴感染外，无坏死全身症状头晕、视力模糊、疲倦、胸闷、呼吸困难、全身出血、血压下降等除精神紧张者可能出现多汗、心悸、恐惧外，无全身症状实验室检查尿液等常有改变正常毒蛇和无毒蛇牙痕鉴别图毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤伤口有明显区别毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤牙痕区别分析图无毒蛇没有长长的两个毒牙，毒蛇则有一对毒牙毒蛇咬伤有明显的牙印，并且牙印周围颜色较深毒蛇和无毒蛇的头和咬痕的区别毒蛇和无毒蛇牙痕鉴别图被毒蛇咬伤开始的时候牙痕周围为黑、红色，随后肿胀毒蛇咬伤后咬伤部位颜色变深毒蛇咬伤后牙痕周围颜色变深，毒液没有完全吸收，需要立即扩伤排毒，减少身体吸收毒液毒蛇的牙痕间距及牙痕形态毒蛇名称毒蛇牙痕间距（cm）牙痕形态竹叶青0.5-1.2呈“八”字形蝮蛇0.6-1.2牙距小金环蛇0.8-1.6“品”字形，伤口周围皮肤荔枝皮样银环蛇0.8-1.4“品”字形，伤口皮肤常有撕裂眼镜蛇1.1-1.9伤口周围有瘀斑，明显肿胀五步蛇0.5-3.5牙距大，出血多，局部常有水疱和血疱2.中毒临床表现①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛②咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调等③重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈神经毒血循毒混合毒①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛②全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血③严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭①发病急，局部剧痛、红肿、水疱、血疱，并迅速肢体近端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死，局部淋巴结肿瘤②全身症状表现为头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽障碍等③心律失常、呼吸困难、血红蛋白尿、少尿和闭尿，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心搏骤停等蛇毒吸收快局部症状不明显，易被忽视一旦出现全身中毒症状，则病情危重局部症状重全身中毒症状明显发病急(2-3小时)发病急局部与全身症状均较明显疼痛/心输出量减少/恐惧/气体交换受损/与神经毒素引起呼吸肌麻痹及呼吸中枢受抑制有关与中毒后出现疼痛、出血等，病人紧张有关与血液毒素致红细胞和血小板破坏引起出血有关与毒素致血管通透性增加，导致局部严重水肿、坏死、糜烂有关护理诊断护理目标病人疼痛减轻或消失病人情绪稳定病人心输出量趋于正常或已达正常病人呼吸道通畅，呼吸困难程度减轻或消失03/护理措施CONTENT护理措施在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每15-20分钟放松1-2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带)以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗用生理盐水、皂水或1：1000高锰酸钾溶液、1:5000呋喃西林冲洗数次，以去除伤口周围蛇毒，补充组织中氧分，将部分毒素氧化，减轻中毒症状，还可以防止局部感染伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时原则：阻止或减缓蛇毒的吸收，尽早排出毒液，保护重要器官功能尽早结扎冲洗伤口切开排毒切开清创抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高蛇药片：中医中药治疗南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6小时再服，3～5日为一疗程04/健康宣教CONTENT01心理指导：安慰病人告知尽管毒蛇咬伤为急重症，但是只要治疗及时护理得当，病人配合妥当便可以痊愈。02饮食指导：宜给富含营养易消化的饮食03作息指导：危险期应卧床休息，患肢制动，使血液循环减慢，以减慢毒素在体内扩散，恢复期可逐渐轻微活动，以不感觉疲劳为宜。健康宣教04如在毒蛇分布区生活，在夜间外出时要穿厚长裤、长袜、戴帽子，避免被咬伤。T2018THANKYOU