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山西医科大学教案（理论教学用）单位：山西医科大学第二临床医学院教研室：妇产科护理教研室任课教师姓名：郭晓琴课程名称：子宫内膜癌、卵巢肿瘤授课时间：2007年1/7授课章节妇产科护理学第十六章第四、五节授课对象山西医科大学护理学院本科生授课时数2学时授课时间2007年5月授课地点山西医科大学教学目的掌握子宫内膜癌、卵巢肿瘤的病因和临床表现、治疗原则和护理措施，熟悉卵巢肿瘤的病理分类，了解转移途径。重点难点重点：1、子宫内膜癌的病因和临床表现、治疗原则和护理措施。2、卵巢肿瘤的分类和临床表现、并发症、治疗原则和护理措施。难点：1、临床表现；2、治疗原则。教学方法多媒体和板书结合教学仪器1、演示设备；2、多媒体课件授课提纲一、概念（1分钟）二、病因(2分钟)三、分类（4分钟）四、病理（4分钟）五、临床表现（10分钟）重点六、处理原则（10分钟）重点七、护理（10分钟）重点八、小结：（3～5分钟）选用教材普通高等教育“十五”国家级规划教材，妇产科护理学（第四版）郑修霞主编，人民卫生出版社，2006年5月参考教材1、曹泽毅主编，中华妇产科学（第一版），人民卫生出版社，1999年6月。2、郑怀美主编，现代妇产科学（第一版），上海医科大学出版社，1998年8月。3、乐杰主编，妇产科学（第六版），面向21世纪课程教材，人民卫生出版社，北京，2004年5月（理论教学用）2/7讲授内容注解第四节子宫内膜癌一、概述：子宫内膜癌(Carcinomaofendometrium)又称子宫体癌，指子宫了解内膜发生的癌。女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一（20-30%），多见于老年妇女（58-61）生长缓慢，转移较晚，绝大多数为腺癌；发病率有上升趋势二、病因1．长期持续的雌激素刺激了解2、与子宫内膜增生过长有关3、体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。4、绝经后延发生内膜癌的危险性增加4倍。5、遗传因素三、病理巨检：弥漫型、局限型镜检：腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌四、临床分期熟悉0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体Ⅰa：宫腔长度≤8cmⅠb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠五、转移途径直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官熟悉淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处六、临床表现阴道不规则出血：最常见症状掌握阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状：绝经后阴道出血七、处理原则手术为主，辅以激素、放疗或化疗掌握3/7讲授内容注解1．手术：首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗：放射治疗化学治疗激素治疗：孕激素/抗雌激素八、护理掌握（一）、护理评估：1．病史：高危因素，诊疗经过2．身心状况3．诊断性检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等（二）、护理诊断知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识睡眠型态紊乱：与环境改变有关（三）、预期目标手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施（四）、护理措施1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理；接受放疗/化疗者的护理；孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合；三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期综合征。3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6个月到1年1次随访内容：（1）、盆腔检查(三合诊)（2）、阴道细胞学涂片检查（3）、胸片(6个月至1年)（4）、期别晚者，可进行血清CA125检查。注意复发病灶4/7讲授内容注解性生活及体力劳动的指导（五）、结果评价病人主动参与治疗过程病人睡眠时间充足，醒后无困倦感小结：本课时重点要求掌握以下内容：名词解释：子宫内膜癌子宫内膜癌的转移途径和临床表现子宫内膜癌的治疗原则子宫内膜癌的护理措施第五节卵巢肿瘤一、概述妇产科常见的恶性肿瘤之一了解组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势二、病因1、持续排卵学说了解2、家族遗传因素3、其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等。三、病理了解1、上皮性肿瘤⑴、浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房⑵、浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差⑶、粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性,胶冻样囊液----腹膜假粘液瘤⑷粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差2．生殖细胞肿瘤⑴、成熟畸胎瘤:良性,单侧,单房,腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿⑵、未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年⑶、无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高⑷、内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查3．性索间质肿瘤•⑴、颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素•⑵、卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素•⑶、纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)•⑷、支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化•⑸、卵巢转移性肿瘤：Krukenbergtumor4．转移性肿瘤5/7讲授内容注解5．瘤样病变—非赘生性肿瘤卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位四、转移途径直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移、血行转移五、临床表现掌握与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。1、包块及压迫症状2、腹胀，腹水3、恶病质六、并发症掌握1、蒂扭转：妇科常见急腹症2、破裂：外伤性/自发性3、感染4、恶变六、处理原则（8分钟）掌握积极手术治疗，辅以化疗或放疗1、随访观察：瘤样病变，直径5cm2、手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况3、辅以放疗、化疗八、护理（一）、护理评估掌握1．病史：高危因素2．身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征3．诊断检查妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定（二）、护理诊断自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关焦虑：与发现盆腔包块有关（三）、预期目标病人能够采取有效措施保持自我形象病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法（四）、护理措施1．心理支持：协助病人应对压力2．协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多6/7讲授内容注解巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理3．做好随访：定期复查，坚持完成治疗计划。4．加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次（五）、护理评价病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流,减轻焦虑情绪。病人能够采取有效措施保持自我形象。小结：本课时重点要求掌握以下内容：卵巢肿瘤的转移途径和临床表现卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的治疗原则卵巢肿瘤的护理措施