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医疗设备采购过程中的风险评估及方法XuFeng3RDHosp.ofBeijingUniversityHowtoEvadeInvestmentRisksIntheProcessofPurchasingMedicalTreatmentEquipments许锋北京大学第三医院医学工程处134医疗设备采购过程中的风险规避设备采购前期的决策风险分析(定性和定量)设备购入后的风险评估(定量)采购后提高大型设备完好率的一些方法135医疗设备采购过程中的风险规避医院为了提高医疗、诊断水平，增加社会效益和经济效益，引进高、精、尖的医疗设备已成为医院经营战略决策的重要目标。因此，大型医疗设备购置前的论证分析已成为当今医院管理的新课题。如何通过科学论证、信息反馈，做到有效控制，合理配置，减少资源浪费。是医院科学化管理的重要任务。136产品质量经济效益厂家信誉技术先进性售后服务市场占有率产品价格病人数量设备购入前的决策风险评估RISKRISK社会效益137设备购入前的决策风险评估一.以科学化的决策组织为前提，组织实施购置前的论证方案全过程决策的科学化，也需要决策程序的科学化。首先制定医疗设备购置原则：1.列入年度医院开展的新技术，新业务必需设备；2.为确保重点学科、专业处于市、省领先地位必需的设备；3.论证社会效益和经济效益在三年内投资少见效快的设备；4.用于丰富治疗手段的设备和必需更新的138采购过程的运作组织专家进行项目论证确定考察方案（国内医院，国际会议）确定考察重点（功能参数，配置，价格,售后服务….）确定评估办法（定性，定量）139择案过程规则择案过程规则确定目标搜集资料综合分析进行预测追踪反馈完善方案摆明问题搜集资料综合分析进行预测确定目标追踪反馈完善方案拟定方案优选方案确定执行方案确定可行方案论证方案140收集三家以上厂家的性能参数对比表,价格,并进行分析由厂家进行产品特点讲解厂家对设备配置清单进行评述评估厂家对医院提供的商务、服务条款的承诺情况定性分析法规避采购风险采取定性分析为决策提供依据141定性法规避采购风险保证购置资金安全的风险防范1.要求厂家到货合格后付款2.在资金流动过程中，加强和落实各级审批制度3.加强供货商的资质审查---三审制142定性法规避采购风险第一步在标书发放阶段，由采购部门对投标商进行资质审查，包括营业执照副本(复印件)、外国(地区)企业常驻代表机构登记证(复印件)、以往成交的历史资料.143第二步在招标会上由采购部门、审计、监察部门对标书各部分，重点在厂商资质方面进行详细审查，包括营业执照副本复印件、代理授权书、法人授权书、税务登记证复印件、法人代码证书复印件、外国(地区)企业常驻代表机构登记证及其它资质文件.(盖公章)定性法规避采购风险144定性法规避采购风险第三步在合同签定前，对中标商进行最终资质(必要时查看原件)审查。145电凝钳注册证比较14683930007工作长度340代理商提供8394803工作长度450定性法规避采购风险国外订货过程中风险规避不选择集商品代理和进出口代理为一身的单位，目的是确保进口商品的可靠性、真实性，防止发生偷梁换柱的现像发生.外贸合同金额必须CIP合同价：合同价含卖方从运出口岸至用户目的地的全部运费和保险费用，以避免在运输等环节上出现意外造成损失。148定性法规避采购风险购置仪器签约时的风险防范质量保证金国内供货在验收完毕后付款，验收应有双方签字,如果是较精密的仪器可继续保留10％的质保金，国外供货10％的质保金也非常重要，如果出现任何质量上的问题，均可逐情扣款。如购置计算机软件，需明确版权，避免出现版权纠纷问题。每延迟到货一天扣成交总价的％作为违约金支付给需方。149定性法规避采购风险招标会组织架构应发挥专业技术专家的作用，也是保证购置仪器设备质量的关键环节，应占总人数的2／3，必要时聘请单位内外、组内外、相关学科的专家.纪检审计监督部门应该对整个招标过程进行全程监督。确定中标商应采用投票的方式150定量分析法规避采购风险投资项目定性评价方法贴现分析法现值指数净现值法会计收益率回收期内含报酬率非贴现分析法151净现值法贴现分析法的定义指考虑货币时间价值的分析方法1.净现值:指一项投资在整个存续期内的现流入量的总现值与现金流出量的总现值的差额。2.净现值法：根据一项长期投资的净现值是正值还是负值来确定该方案是否可行的决策分析方法。152“净现值”法净现值（NetPresentValue，NPV）将不同时期的成本折算成某一时点的现值时间（贴现率，一般取3%~10%）n---投资涉及的年限Ok:第k年现金流出量Ik---第k年现金流入量i:预定的贴现率153投资方案举例设贴现率为10％，有三项投资方案：154“净现值”法净现值（A）(查找复利现值系数表）＝（11800＊.9091+13240*0.8264)-20000=21669-20000=1669净现值（B）=(1200*0.9091+6000*0.8264+6000*0.7513)-9000=10557-9000=1557净现值（C）＝（4600＊2.487)-12000=11440-12000=-560155“净现值”法A,B两个方案净现值为正数，说明该方案的报酬率超过10％。如企业的资金成本或要求的投资报酬率是10％，这两个方案是有利的，C方案净现值为负数，说明该方案的报酬率达不到10％，因而应予放弃。A，B方案相比，A方案更好一些。156现值指数法现值指数（亦称：现值比率，获利系数）未来现金流入现值与现金流出现值的比率157现值指数法A、B两项投资机会的现值指数大于1，说明其收益超过成本，即投资报酬率超过预定的贴现率。C项投资机会的现值指数小于1，说明其报酬率没有达到预定的贴现率。如果现值指数为1，说明贴现后现金流人等于现金流出，投资的报酬率与预定的贴现率相同。158现值指数法现值指数法的主要优点是，可以进行独立投资机会获利能力的比较。在例1中，A方案的净现值是1669元，B方案的净现值是1557元。如果这两个方案之间是互斥的，当然A方案较好。如果两者是独立的，哪一个应优先给予考虑?可以根据现值指数来选择。B方案现值指数为1.17，大于A方案的1.08，所以B优于A。159现值指数法现值指数可以看成是1元原始投资可望获得的现值净收益，因此，可以作为评价方案的一个指标。它是一个相对数指标，反映投资的效率；而净现值指标是绝对数指标，反映投资的效益。160内含报酬率法内含报酬率法是根据方案本身内含报酬率来评价方案优劣的一种方法。所谓内含报酬率，是指能够使未来现金流人量现值等于未来现金流出量现值的贴现率，或者说是使投资方案净现值为零的贴现率。161内含报酬率法净现值法和现值指数法虽然考虑了时间价值，可以说明投资方案高于或低于某一特定的投资报酬率，但没有揭示方案本身可以达到的具体的报酬率是多少。内含报酬率是根据方案的现金流量计算的，是方案本身的投资报酬率。162内含报酬率法内含报酬率的计算，通常需要“逐步测试法”。首先估计一个贴现率，用它来计算方案的净现值；如果净现值为正数，说明方案本身的报酬率超过估计的贴现率，163内含报酬率法应提高贴现率后进一步测试，如净现值为负数，说明方案本身的报抄录低于估计的贴现率，应降低贴现率后进一步测试。经过多次测试寻找出使净现值接近于另的贴现率，即为本方案的内含贴现率。164内含报酬率法已知A方案的净现值为正数，说明它的投资报酬率大于10％，应进一步提高贴现率进一步测试，假设以18％为贴现率进行测试，结果净现值为负499，下一步降低到16％重新测试，结果净现值为9元，已接近零，可以认为A方案的内含报酬率为16％，B方案用18％作为贴现率进行测试，净现值为22元，接近零，可认为内含报酬率为18％。165内含报酬率法计算出各方案的内含报酬率以后，可以根据企业的资金成本或要求的最低投资报酬率对方案进行取舍。假设资金成本是10％，那么A、B两个方案都可以接受166内含报酬率法内含报酬率是方案本身的收益能力，反映其内在的获利水平。如果以内含报酬率作为贷款利率，通过借款来投资本项目，那么，还本付息后将一无所获。167内含报酬率法内含报酬率和现值指数法有相似之处，都是根据相对比率来评价方案，而不像净现值法那样使用绝对数来评价方案。在评价方案时要注意到，比率高的方案绝对数不一定大，反之也一样。这种不同和利润率与利润额不同是类似的。168内含报酬率法A方案的净现值大，是靠投资20000元取得的；B方案的净现值小，是靠投资9000元取得的。如果这两个方案是互相排斥的，也就是说只能选择其中一个，那么选择A有利。A方案尽管投资较大.169内含报酬率法但是在分析时已考虑到承担该项投资的应付利息。如果这两个方案是相互独立的，也就是说采纳A方案时不排斥同时采纳B方案，那就很难根据净现值来排定优先次序。内含报酬率可以解决这个问题，应优先安排内含报酬率较高的B方案，如有足够的资金可以再安排A方案。170内含报酬率法内含报酬率法与现值指数法也有区别。在计算内含报酬率时不必事先选择贴现率，根据内含报酬率就可以排定独立投资的优先次序，只是最后需要一个切合实际的资金成本或最低报酬率来判断方案是否可行。现值指数法需要一个适合的贴现率，以便将现金流量折为现值，贴现率的高低将会影响方案的优先次序。171非贴现分析法非贴现分析法的定义不考虑时间价值，把不同时间的货币收支看成等效的。(用于选择方案时起辅助作用）回收期法：回收期是指投资引起的现金流入累计到与投资相等所需要的时间。它代表收回投资所需要的年限。（回收期越短，方案越有利）172回收期法：在原始投资一次支出，每年现金及流量相等时：(方案C）原始投资额回收期＝每年现金净流入量=12000/4600=2.61缺点：忽视时间价值，没有考虑回收期后效益。173回收期法：174回收期法：回收期法计算简便，并且容易为决策人所正确理解。它的缺点在于不仅忽视时间价值，而且没有考虑回收期以后的收益。事实上，有战略意义的长期投资往往早期收益较低，而中后期收益较高。回收期法优先考虑急功近利的项目，可能导致放弃长期成功的方案。它是过去评价投资方案最常用的方法，目前作为辅助方法使用，主要用来测定方案的流动性而非营利性。175会计收益率法年平均净收益率会计收益率法＝原始投资额176会计收益率法177本量利分析法在采购项目中应用1.定义:是分析“成本、业务量、利润”依存关系的简称，也称为CVP分析（Cost-Volume-Profitanalysis）2.在大型设备运营成本进行统计数据的基础上可以对运营计划进行盈亏临界分析--临界赢利业务量,起始赢利期,安全边际分析。178本量利分析法在采购项目中应用实例分析“电子胃镜”基本情况：型号：奥林巴斯。设备投资60万元，其中：辅助设备20万元，房屋及配套利用现有空房。工作人员2名，人员工资合计3000月。.每月按25天工作日，材料消耗.彩打纸、录像带、口杯、麻药、墨盒等520元*25天=13000元/月。电费1000元/月。其它支出如办公用品等消耗每月支出50元，根据病人来源情况每天约12人。按规定收费150标准,。如此，每月工作量为12元*25人次=300179本量利分析法在采购项目中应用每天总收入12人次*150元/人次)=1800元。按照“本量利”分析法的要求，所有成本分为固定成本和变动成本两部分，我们将设备投资、辅助设备、房屋装修及配套视为固定成本.见表，其他支出视为变动成本.180本量利分析法在采购项目中应用181本量利分析法在采购项目中应用182本量利分析法在采购项目中应用收入业务量（人次）本量利图1亏损区变动成本利润利润区P固定成本183本量利分析法在采购项目中应用如图所示，阴影区是投资回收区，当实际完成工作量大于保本点工作量时进入盈利区。投资回收期6832人次÷12人次/天)=531天。按每月25个工作日计算需要531天÷25天/月=21月,