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附件1编号__________青年拔尖人才支持计划自然科学类申报书（模板，请在申报系统中填写）推荐单位申报人工作单位学科组申报平台填报日期年月日填写说明一、请申报人实事求是地填写表中内容。二、“推荐单位”按照工作单位的隶属部级单位填写，地方按其归属上级教育、科技部门填写。三、“学科组”分为：数学组、物理组、化学组、医药组、生命科学组、材料科学组、农林与食品科学组、工程与装备制造组、信息科学组、地球科学与资源环境组，请申报人选择填写，具体评审过程中可能根据需要进行调整。四、“申报平台”请根据所属部门、研究领域从教育部、科技部两个平台部门中选择。五、“技术领域”请从工学或企业中从事研究开发与技术成果转化工作的申报人填写。姓名性别出生年月学科门类技术领域现工作单位行政职务专业技术职务在国内工作是否满一年最后学历最后学位教育经历（从大学起，按时间正序填写）学位起始时间终止时间院校专业工作经历（请按时间正序填写全职经历）职务起始时间终止时间单位自我评价（近5年主要学术贡献，创新成果及其科学价值或社会经济意义，本栏限1页）近5年代表性论著、论文（15篇以内）著作或论文名称；出版单位或发表刊物名称；期号、起止页码；作者排序（按顺序写出全部作者，通讯作者标注*号）出版或发表年度是否被SCI、EI收录期刊影响因子他引次数SCIEI注：1．论文被收录和引用情况只针对近5年主要发表论文进行统计；2．自引部分不记入引文统计中；3．对列入统计表中的论文需附论文首页复印件；4．对列入统计表中的论文需出具论文被引证明。主持、参加项目的情况（按重要性填写，不超过14项）序号起始时间结束时间项目名称经费来源及额度担任角色专利情况（按重要性填写主要专利，总共不超过14项）序号专利号专利名称类别授权国家专利所有者注：专利类别请从“发明”、“实用新型”、“外观设计”中选择填写。其他（包括获得的省部级以上重要奖项、在国际国内学术组织兼职、在国际国内学术会议做重要报告等情况，本栏限1页）工作设想（包括获资助后拟达到的总体目标、拟解决的科学或技术难题、工作方式、预期成果及现有基础、团队等，本栏限1页）获资助后经费使用计划单位：万元第一年预算金额及使用计划第二年预算金额及使用计划第三年预算金额及使用计划本人承诺以上信息均真实有效。申报人签字：年月日工作单位意见：申请人xxx是xxx领域优秀青年学者，xx年毕业于xx大学，获博士学位，xxx博士从事xxx方面的研究工作，在xxx方面取得了一系列突出研究成果。近年来先后主持xxx、xxx等多项科研项目，在xxx等国际权威期刊发表论文xxx篇，其中SCI收录论文xx篇，第1作者及通讯作者xx篇，（引用情况如何等）。鉴于此，学校郑重推荐xxx博士申报“青年拔尖人才支持计划”。单位负责人签字：单位（公章）年月日推荐单位意见：单位（公章）年月日姓名全称身份证号联系地址办公电话手机电话传真电子邮件二级学科文档状态文档版本号文档类别自然科学类申报书