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开元医院各科感染管理质量控制考核表（2017）科室检查者年月日得分：项目考核内容分值考核方法得分扣分理由医院感染监控管理科室监控小组各项活动情况（按监控手册要求开展活动）5查本科工作记录（“院感”制度、计划总结、学习培训、感染病例讨论、防控措施落实、持续质量改进），未执行每项次扣2分，扣完为止。医院感染各项监测与管理5按要求做好感染病例、消毒灭菌、环境卫生学、职业安全防护等各项监测与管理，每项次不符合扣2分，扣完为止。没漏报院感病人一例扣5分，可倒扣。开展对MRSA等多重耐药菌株监测控制5查科室多重耐药菌株防控措施落实情况，现场提问医务人员防控知识与处置流程，每项次不符合2分，扣完为止。医院感染管理措施落实情况手卫生和职业防护2消毒擦手剂每辆治疗车配1瓶，在有效期内2手卫生依从性、洗手正确2医生护士口罩、帽子手套的正确使用2手术室口罩、帽子、手套、眼罩、隔离衣的正确使用2洗手水槽边备洗手图、一次性皂液、擦手纸巾掌握本科消毒隔离制度及预防隔离原则（消毒液、体温表紫外线、湿化瓶等）5按相关制度内容和要求做好常规工作，现场提问本科室医务人员，根据情况酌情减分。一次性医疗用品、无菌物品及无菌技术管理2一次性无菌物品、无菌物品有专柜存放，柜内清洁无积灰2一次性无菌物品、药品、消毒液、无菌液体在有效期内2医护人员执行无菌操作原则2无菌盘的正确食用、无菌包的使用2药液开启抽出后注明有效时间2配置后的液体用瓶口贴覆盖瓶口按等级医院目标性监测要求做好防控5落实VAP防控措施：床头摇高、吸痰盘放置，更换等5落实CLABSI防控措施：留置针穿刺点皮肤，局部清洁度5落实CAUTT防控措施：尿袋放置位置、尿道口清洁度等严格执行手术室、病房管理要求5查看手术室、病房（出入更衣、门户开关、人流、物流、清洁卫生、病房净化记录等）、相关设施维护、监测等，每项次不符扣5分，扣完为止。冰箱管理2清洁整齐无异味、每日温度检查及记录2药品、标本应分开放置；无过期和污染物品医疗废物处理2污物间整洁、物品放置合理2医疗废弃物应放入专用黄色医用垃圾袋，并处理得当2一次性锐利器械使用后处理恰当，h利器盒专用且内容物不超过3/4，盒盖不可有血渍合内科使用抗菌药物指征10无指征使用、无分析记录，每例次扣5分，扣完为止联合用药指征10无指征使用、无分析记录，每例次扣5分，扣完为止使用抗菌药物指征5无指征使用、无分析记录，每例次扣5分，扣完为止