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1检验样本采集手册护理部山东省警官总医院院感科联合制订检验科2013版2患者准备根据所采样本的类型何所分析的物质而定。样本采集前患者的状态对检测结果有一定影响，不同检测项目对样本采集前患者的状态有不同要求。许多非疾病因素，如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。因此，在样本采集前，要根据需要对患者做好相应的准备。1、一般要求患者处于安静状态，晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较少，是大部分样本采集的最佳时间。2、患者最好停服干扰检测的药物。3、许多检测对饮食和药物有特殊要求，如静脉采血前至少要空腹8小时。4、血脂测定需禁食12-14小时后采血。5、情绪紧张会使血糖升高。6、吗啡、可卡因可使淀粉酶升高。7、微生物培养最好在使用抗生素前。8、采血之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶、前列腺特异抗原的升高。9、尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿。10粪便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物。采集样本所用材料的安全处置为确保医务人员及患者的生命安全，采集样本所用材料应安全处置。所用消耗材料如手套、棉签等应当作为医用垃圾处理，所用的利器如针头应放入锐器盒当做医用垃圾处理，污染的台面、器具应严格消毒处理。真空采血管采血顺序优先采嗜氧血液培养瓶，其次采厌氧血液培养瓶→血液生化管（红帽，无抗凝剂）→凝血试验管（蓝帽，柠檬酸钠1:9抗凝）→血粘度管（绿帽，肝素钠抗凝）→血沉管（黑帽，柠檬酸钠1:4抗凝）→血常规管（紫帽，EDTAK2抗凝）。样本采集与标示1、确认患者身份：在样本采集前必须确认患者身份与申请单一致，嘱咐患者做好采集样本3前的准备工作，并告知相关注意事项。2、样本容器选择：按规定选用适合的容器。采集抗凝血样时，应选择合适的抗凝剂，抗凝剂与血液的量务必准确。3、样本标示：样本容器上须清楚标示与患者信息、检测目的一致条形码。4、样本采集：采集静脉血时，要正确使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同时，立即将含抗凝剂的采血管轻轻颠倒混匀5-8次，不可剧烈摇晃以免造成样本溶血。5、复核样本：样本采集后，应再次核对条形码上的患者信息、检验目的与患者和样本管是否一致。6、样本放置：已采集的样本，若不能及时送检，要严格按检验规定的储存条件暂存。未按要求采集、储存、运送的样本将被视为不合格样本处理。样本采集注意事项1、正确的采集样本是保证检验质量的基础：1.1避免干扰物的污染，特别是定量分析样本。1.2样本采集部位和方法要正确。1.3样本标示清晰无误。1.4无人为的溶血和浑浊因素：如采集样本时抽血困难、收集样本时用力震荡等会造成溶血；餐后采血会出现脂血导致血清、血浆浑浊。1.5合理使用抗凝剂及防腐剂。1.6微生物检验样本采集应严格无菌概念。1.7样本采集后要尽快送至实验室。2、样本采集时间：2.1空腹样本：一般指空腹8小时以后采集的样本。清晨空腹血液样本常用于临床生化定量测定，受食物、体力活动、生理活动等的影响较少，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。2.2随时或急诊样本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的样本，患者一般无法进行准备。随时或急诊样本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救患者必须做的检查。2.3指定时间样本：即指定采集时间的样本。根据不同的要求，有不同的指定时间。如24小时尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验等。4检验科样本拒收规定1、样本属性不清、标记错误或无标记。2、抗凝剂比例错误、抗凝血未及时混匀导致凝块产生。3、样本收集管使用错误。4、储存、运送不当。5、痰、粪便样本已干。6、尿培养样本未使用无菌管留取。7、厌氧培养样本未按要求取材、送检。8、其他无菌部位取材及送检时已被污染的样本。样本采集方法血液检验样本采集方法血液检验样本分为全血、血浆、血清等。全血样本主要用于临床血液学检查，例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆样本适合内分泌激素、血栓和止血检查；血清样本多适合临床化学和免疫学的检测。按照血样本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静脉血，少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查。静脉血是最常用的实验室检查样本，真空采血法是最好的静脉血采集技术。基本原理是将双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，有回血后将另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭的状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于样本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和检测用途，可根据需要选择相应的盛血试管。静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置：静脉血采集方法及注意事项：1.止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过2分钟为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果，如乳酸升高、PH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。2.采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹，采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血，输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。5如果因病情需要，输液患者的静脉血采集应在未输液侧肢体采集。任何情况下，都不能在留置管中采集血样。3.避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净。避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染、避免因剧烈震荡引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清（浆）不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放，影响实验室检查结果。4.血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想时间时早晨7:00到8:00，尤其是监测为目的时，更要保证样本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6:00到7：00（急诊检查例外）。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。5.样本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时，切忌在同一处反复穿刺，易导致样本溶血或有小凝块，影响检测结果。6.采集血培养样本时，如果用注射器采血，应将血液先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。如果是用负压采血瓶，应先用嗜氧瓶采血，再用厌氧瓶采血。采集样品所用材料的安全处置：使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置，禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物；注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。一、临床化学、免疫检验样本临床化学/免疫检验多用于非抗凝血样本，最好使用真空负压采血管。样本采集主要注意事项有：1、化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采1管血：2、采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0-5.0ml;3、多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：血培养→无添加剂管→有添加剂管有添加剂管的顺序为：枸橼酸盐管（如凝血四项、血沉等）→肝素管（如血流变）→EDTA管（如血常规）→草酸盐/氟化钠管4、不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与红细胞的接触时间，血液样本收集后，须尽可能早的将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液样本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。61）血清（非抗凝血）：采血后样本于22-25℃（室温）15-30min后可自行（自发）完全凝固禁用木棍和玻璃等玻璃凝块：冷藏样本凝集较慢，加促凝剂者凝集加快。2）血浆（抗凝血）：应采用抗凝管采血，采血后立即颠倒混合5-10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。3）冷藏样本：用于稳定血液中温度依赖性成分（抑制细胞代谢）的检测项目，样本于2-8℃冷藏（样本采集后立即置于冰箱中，冷藏必须充分）；样本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血样本一般不冷藏，血钾测定样本冷藏不得＞2h。全血样本切记冷冻。4）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血样本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血样本中GLU，22-25℃稳定24h,2-8℃稳定48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的GLU测定（因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制）；氟化钠-麝香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠-麝香草酚混合剂抑制酶活性）；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适应于血糖测定。二、红细胞沉降率（血沉，ESR）检测样本静脉采集枸橼酸钠抗凝血，黑帽管采血注意事项：1、单独采1管血，准确采血至两个刻度线之间（抗凝剂：全血=1:4）2、采血后立即上下颠倒混合5-10次3、采血后应尽快送检（必须2h内检测）三、血常规（全血细胞分析）检验样本一般用EDTA1.5-2.2mg/ml抗凝，紫帽管采血注意事项：1、采血后立即上下颠倒混匀，5-10次，不可用力震荡：2、应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；3、采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的样本采血后应及时推片固定，因为超过2小时时WBC形态会发生改变）；4、血型、网织红细胞计数与血常规可采1管血。四、75克葡萄糖耐量试验（OGTT）/胰岛素释放试验、C-肽释放试验1、病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250-300克，且维持正常活动，影响实验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验前病人应10-16小时不进食。72、标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后1、2、3小时各采血2ml/1次（共4次）。3、标本保存：采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检。4、注意事项：胰岛素测定受溶血影响较大，采血时应避免溶血。尿液常规检验采集尿标本种类按检查目的，常可用下列标本：1、晨尿：最好，安静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿。其细胞、管型等形态完整，适合做各种有型成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。2、随机尿：较常用，适用于门诊和急诊人常规检验。结果易受多种因素影响。3、空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。4、24h尿:用于尿液成分定量检查分析，需准确量取24小时混合尿液的量。1）24h尿采集方法：留尿当日早晨8时排空尿液，之后每次排尿均收集与一大容器内。至次日早晨8时最后一次尿液共24小时之间的所有尿液全部收集与洁净容器内。在收集期内每次尿液标本均应放冰箱（2℃-8℃）或阴凉处保存。全部收集完毕测量并记录24h总尿量，混匀后取20-30毫升置于有盖容器内送检即可。2）24h尿可用于检测Cr、Bun、K、Na、CL、Ca、蛋白、UA、P等。5、特殊实验尿（如3h、8h、12h等计时尿和餐后尿等），则应按医嘱要求进行留尿，并注明用药时间，便于分析对比。6、清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿）：用于病原微生物培养、鉴定和药敏。、尿液标本收集容器要求1、清洁、干燥、有盖、便于标记和转送、一次性使用，有较大开口便于收集；2、避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等异物混入；3、无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本；4、能收集足够尿液，最好大于50ml，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；5、如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。尿液采集方法8尿液常规检查标本应按照以下原则进行采集：1、尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随即留取。在留取24h小时或12h尿液时，尿液标本最好至冰箱保存，也可根据检测目的加入防腐剂。2、尿标本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免阴道分泌物、精液、粪便等污染；对自然排尿困难或需细菌培养者，可在无菌操作下用导尿法或膀胱穿刺法采集。3、尿中某些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化；而