换药

外科换药是外科工作中最基本、最重要的一项工作。创伤愈合是一种正常的生物作用，伤口局部外用药物对于伤口愈合并无多大帮助，换药的目的在于创造良好的环境，促进这种生物作用更好地发挥。一、换药目的1.了解和观察伤口情况，以便进行及时的处理。2.清洁伤口，去除脓液，减少细菌繁殖和分泌物的刺激。3.去除不利或有碍于愈合的环境，创造新的有利于愈合的条件。4保护伤口，防止细菌侵入。5固定患部、让局部得到充分的休息，同时减少患者的疼痛。二、换药的适应症1.外科缝合伤口到了拆线时间、需拆线者。2.创口脓液需清除者。3.敷料移位或脱落造成伤口暴露者。4.外阴部伤口被便湮污染敷料者。5.创口引流需移动或除去者。6.创口有出血者现象者。7.肠瘘、人工肛门排除物过多者。8.患者浮肿、有受压现象者。9.对局部情况不明或需要观察和检查者。10.化脓性伤口、引流及有感染的伤口需要清洁、帮助伤口加快愈合行常规换药者。三、换药前准备1.患者方面1)思想准备：让患者了解换药的目的和意义，解除不必要的恐惧和顾虑，争取患者的合作。2)换药时体位：根据换药部位决定。总的原则是：患者舒服、伤口显露、便于操作、光线充足。3)环境控制：谢绝一切非有关人员参观换药；尽量避免患者直接面对创口，减少污染和增加患者的心里负担。2.换药者的准备1)确定换药时间：换药时间可以根据患者和换药者的时间而定。要绝对避免与患者进餐、家属探视、责任护士晨间护理、环境保洁相冲突。2)计划换药计划次序、避免交叉感染：先换无菌切口、后换感染伤口；先换缝合伤口、后换开放伤口；先换感染轻者、后换感染重者；先换一般感染、后换特殊感染。换药前必须全面了解所换伤口的情况，以便准备适当的敷料。3)个人准备：清洁个人卫生，戴好帽子、口罩。强调剪断指甲、保持甲沟整齐；帽子遮盖全部头发；口罩盖住口鼻。重感冒和患急性感染性疾病的医护人员不能参与换药。换药前检查所需换药物品是否已经准备妥当、三次洗手：①查看伤口前洗手②换药前洗手③换药后洗手。3.物品的准备:根据伤口情况加以准备，避免浪费时间、敷料和出现因准备不足而多次往取换药物品，导致暴露伤口过久。1)清洁伤口：换药包1个2)感染伤口：除去上述物品外，尚需准备干棉球、生理盐水棉球若干，血管钳、探针、各种引流物以及换药所需的抗菌素纱布等。拆线伤口需准备拆线剪刀。四、换药的具体步骤分三步走：去除旧的伤口敷料→清洁伤口、拆线或拔除、更换引流物→覆盖无菌敷料、伤口包扎、固定。步骤一:去除敷料1用手轻轻压住胶布的一端，慢慢掀起另一端，取下伤口外层胶布，绷带或外层敷料。2用无菌镊子或止血钳揭下在创口上的内层敷料和引流物。当创口与敷料粘连时，可以先用生理盐水湿敷后慢慢揭下敷料；薄、中层游离植皮区首次换药时，要一手用镊子夹生理盐水棉球压住游离皮面，另一手持无菌镊子轻轻揭开敷料。3.揭开敷料时，应沿切口的长轴方向进行。4取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃在床边、地上，以防止污染和交叉感染。步骤二：请创伤口、拆线、拔除或更换引流物创面周围皮肤处理1)伤口周围皮肤消毒范围：伤口周围的消毒范围为周围5cm左右。2)消毒顺序：清洁伤口先消毒伤口，再向周围扩展；感染伤口则由周边向中央进行。3)消毒方法：①一般伤口周围皮肤可以常规用2.5%碘酒棉球消毒一遍，70%酒精脱碘2-3遍②肛门周围和瘘口周围皮肤可以用0.5%的碘伏棉球消毒4具体操作：①双手执镊子或左手执镊子，右手执血管钳，左手镊子只能接触换药碗中的无菌棉球、纱布或引流物，负责传递无菌敷料，称为清洁镊子；而右手镊子接过来自左手的敷料后，直接接触创口周围的皮肤及创口，称谓相对污染镊子。两镊子在传递敷料时不能互相接触。②消毒时沿创口长轴方向由上向下、由内向外的顺序进行，用力适度，擦净皮肤，达到清洁皮肤、减少污染，同时又刺激皮肤、增加局部血液循环，利于伤口愈合的目的。5)附：常见伤口的处理。附1：创面和伤口的处理1、用于皮肤消毒的棉球勿进入伤口，皮肤消毒液也不能流入伤口。2、创面或伤口的分泌物，可用生理盐水棉球轻轻蘸干，不可擦拭，以免损伤肉芽组织或使细菌扩散到组织中去。脓腔较深大的，可用消毒液冲洗，但不要挤压或用大力冲洗，以免扩大感染。也可用盐水棉球蘸干，但注意棉球的数量必须“进一出一”。3、伤口内有添塞引流纱布时，用镊子轻轻拉出：粘连过紧时，则先用生理盐水浸软后慢慢拉出。4、当脓腔内有异物（线头、死骨、坏死组织等）时，必须祛除异物，伤口内有乳白色或黄白色的纤维蛋白膜性物时，也应用剪刀祛除。5、创面肉芽组织出血时，可用干棉球或纱布轻轻压迫止血。6、创腔内需要添塞引流物时，需将引流物放置腔低，创口外留有部分引流物，同时不要将创腔口堵死。7、创面和伤口处理后要再用酒精棉球消毒周围皮肤2遍，擦净伤口周围的皮肤。8、根据伤口的情况选用适当的引流物，或者敷料覆盖。注意内层带有药物的敷料的大小和创面的大小相一致，而外层的覆盖的纱布的厚度必须能隔离外界细菌的入侵，面积有大于创口2-4厘米。附2、拆线1、皮肤消毒同前。2、左手用镊子提起线结，右手持拆线剪刀于线结的下方剪断，左手用镊子呈滚珠方向抽出缝线，并将线结放于弯盘中，切不可随意丢弃。3、拆除全部缝线后，再用酒精棉球擦拭伤口，敷料覆盖创口。附3：拔除引流管1、皮肤消毒同前。2、双手交替挤压引流管，检测和防止管道梗阻。3、持止血钳夹住创口处管壁，将引流管左右旋转后轻轻拔除。4、酒精棉球消毒创口，凡士林纱条覆盖引流口，敷料包扎。步骤三伤口的包扎固定1、黏贴胶布固定时，胶布方向于伤口长轴垂直，且首先先粘贴一头，拉平后固定另一头。2、胸腹带固定伤口时用力适当，不能影响创口的血运造成医源性坏死或愈合延迟。换药操作注意事项1、充分体现人文关怀：进入病房后首先查看周围环境，关好门窗，帮助患者摆好体位，伤口暴露范围合适，换药后依旧将旧的敷料收拾到换药包中，帮助患者恢复到舒适的体位，穿好衣服或盖好被褥。整个换药过程中需要与患者沟通，做到“来去有声”。2、换药者的站位原则：接近创口，站位稳当，面对阳面，光线明亮，易于转动，操作性强。3、操作轻柔，细致，态度和蔼，富有同情心，绝对避免换药过程中惊奇的声音和表情，以免患者恐惧和怀疑。4、了解伤口的情况和变化，掌握各种伤口愈合的规律。正常伤口只分泌血清样液体，无脓液，如果发现脓液，应注意其粘稠度、颜色、气味、引流量及引流是否通畅，以便采用相应的措施。5、保持伤口周围皮肤的清洁，粘膏遗留的痕迹需用汽油或松节油擦拭干净。6、揭去敷料时，注意是否与伤口周围毛发粘连，如果发生粘连，可以用手轻轻揭下，如果敷料和伤口或创面、尤其是植皮后的创面粘连，切记先用生理盐水或其他冲洗液浸湿敷料，然后小心揭下。7、伤口内有添塞引流纱布时，用镊子轻轻拉出，粘连过紧时，可先用盐水浸软，然后慢慢拉出，除去引流条或引流管时，先要转动一下，然后慢慢轻巧的向外拉出。8、熟悉健康肉芽组织的性质：颜色鲜红，质地硬实，呈颗粒状，触之易出血。如果创面肉芽组织水肿，灰白色，应检查伤口深部是否有问题。9、引流物的使用目的是引流创口深面的脓液或其他积液，同时防止伤口外部张的太快而深部未愈合。引流物要放入创口的底部，但不可添塞过紧以免阻塞引流。10、伤口部分裂开，创面肉芽组织健康者，可用蝶形胶布拉合伤口，加速愈合。11、更换的敷料及绷带必须干燥。使用绷带时，接头必须露在明显处，胸带包扎方向：由上向下。腹带包扎方向：由下向上。