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单位名称（盖章）：预审时间姓名性别出生年月参加工作时间退休类别职工身份高级技师高级职称视同缴费年限预审表身份证号根据国家关于连续工龄的有关规定，该同志自年月至年月因原因扣除连续工龄年月外埠人员标识2005年4月后进京标识应缴费截止时间按月领取失业金期限：自年月至年月工作单位根据国家关于连续工龄的有关规定，该同志自年月至年月因原因扣除连续工龄年月根据国家关于连续工龄的有关规定，该同志自年月至年月因原因扣除连续工龄年月经审核年月前视同缴费年限为年月以上共计扣除连续工龄年月初审人：复审人：备注