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医疗风险防范与法律解读苏州高新区人民医院毛敦“患者安全十大目标”目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。“患者安全十大目标”目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。医疗纠纷发生的原因1、由于患者对医疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。（医疗信息不对称）2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉。（医疗费用与期望疗效不对称）3、医务人员服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。（服务态度原因）4、有些医院确实存在医疗差错，导致患者伤害的情况。（操作差错）5、舆论媒体报道偏重患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会对医院的信誉质疑。（媒体不公）6、相关法律法规不健全，医患双方在对法律的理解上出现偏差。（法律观念）7、有些纠纷纯粹因为利益驱动，医闹、黑社会、政府介入其中，混淆责任。（利益问题）医疗纠纷投诉流程1、门诊办、医务科、电话12345、总值班电话、卫生局投诉电话、网络寒山闻钟、和谐医疗纠纷调解中心。2、如我院医务科无法协调，或患方要求赔偿超过1-2万元，必须至医调委签署调解协议。3、如医调委无法调解，可起诉至法院由法院受理，委托医学会医疗事故鉴定委员会鉴定。4、之间任何阶段都可以委托医学会医疗事故委员会鉴定。但必须满足一下三个条件的任何一个：医患双方委托鉴定，司法委托，行政部门委托。医疗事故鉴定原则A医院存在过失B患者造成伤害C患者伤害由医院过失造成三者必须存在因果关系，才能定为医疗事故。而医疗事故的级别由患者伤害的程度决定。死亡、全身瘫痪、植物状态一级；半身瘫痪二级；部分功能丧失或瘫痪三级；其他四级。医患纠纷处理医患双方伦理、道德、法律、原则、金钱的博弈赤裸裸的金钱交易预防纠纷发生的方法严格执行核心制度良好的沟通能力一定的法律知识案例1患者长期饮酒，曾经戒过多次，每次浑身大汗，全身无力。某日突然双下肢无力，医生诊断“戒断综合症”，医嘱“饮啤酒一瓶”，患者突然休克，意识丧失，经抢救成“植物人”。CT：脑梗死。结果医疗费：100万。赔偿：150万。一级乙等医疗事故，主要责任。案例2患者下肢骨折，腘窝部血肿，请血管外科会诊，没有问题，足背动脉搏动明显。骨科石膏固定，患者反复诉下肢疼痛，拆除石膏，下肢坏死，行截肢手术。结果开庭时，请血管外科与骨科主任提供证词，其实当做严重并发症处理即可，两位主任当场推卸责任，最后认定医院承担主要责任。原因很简单，谁有问题，医院要谁承担问题。案例3患者“转移性右下腹痛”入院，外科医师行阑尾切除术，术中发现“双侧卵巢囊肿破裂”，行双侧卵巢切除术，未请妇科会诊，未与家属沟通。结果一级乙等医疗事故，主要责任，赔偿54万。案例4小儿深三度烧伤90%，到第一家医院挂号，急诊医师认为无抢救条件，要求患者转院治疗。患儿在第二家医院抢救半小时死亡，起诉第一家医院。结果第一家医院赔偿8万元。理由1、挂号却没有病历记录。2、没有当时情况分析、评估、处理。3、未开通静脉，未请120护送。4、没有任何抢救措施，患者是否适合转院。问题1西医能否开中方？-----请中医会诊同理：中医能开西药吗？学雷锋义诊时能开处方吗？执业地点改变，需要到卫生局备案。同理：抗震救灾呢？案例5安徽眼科手术后10例患者9例感染，上海眼科医院要求安徽医院补会诊申请单，安徽医院不补。结果按非法行医罪处理。上海眼科医院院领导、科主任、当事医生全部下来，当事医生拘留4月，50万赔偿，取消医师资格。五年后重新考取医师证，在二级医院就职。上海眼科医院以后所有会诊都必须院对院，不得自行会诊。案例6护士上门输液，有什么风险？化疗药物、青霉素、血制品。化疗药物造成手背皮肤坏死，植皮两次，手术费用加赔偿2万。案例7急诊室请神经外科会诊，神经外科医生开具CT检查。工人快速送患者到CT室，检查时发生心跳骤停，CT室没有抢救，到处找神外医生，一刻钟后医生到场抢救，患者死亡。结果一级乙等医疗事故，次要责任，赔偿40万。问题2晚期食道癌患者送回家，大雨前方没路，司机下车查看，手刹没拉，落水后，水深70cm，病人死亡。赔偿6万元。问题：这是医疗案件吗？应该是交通肇事！患者死亡原因是因病还是溺亡？问题390岁老人在病床上坠伤：股骨颈骨折。患者儿子签字要求保守治疗，保守治疗后果是哪些？如何谈话？医院负什么责任？患者儿子签字后不告而别，医院如何处理？对策授权人意见大于被授权人。患者意识清晰，医生与患者本人谈话，签署手术同意书，术后安排车辆送患者回家。案例8病人在走廊吃馒头，窒息，抢救失败，患者死亡。家属询问医师，医师答复我也不知道，但是在走廊有探头，明天可以调取。结果保卫处说二周前探头就坏了。患方起诉医院对患者监护不当。结果法院判医院要提供录像，医院无法提供录像证明自己，赔偿2万。案例9一骨科主任在上海华山进修手外科三月。一“右手拇指离断”患者来院急诊。医生建议取脚趾再植，家属没来，总值班签字，后患者手指坏死未存活。患方要求医院赔偿。结果医院手术分级授权制度存在差错。医院负主要责任，赔偿6万。该患者不存在抢救生命问题，且可能因为手术加大伤害，故需要家属签字。案例10医院妇产科新生儿死亡，家属提出2万赔偿，医院询问科主任，科主任诉“新生儿肺发育不全”造成死亡，医院要求尸检，拒绝赔偿，患方不同意尸检。事态扩大，卫生局领导到场，请特警到场。清晨5点，家属接到一个电话后，同意尸检。结果尸检结果：胎儿正常，医院治疗过程中存在严重问题，一级乙等医疗事故主要责任，赔偿60万。主任误导院方处理。什么是修改？什么是篡改？新生儿出生评分0.0.0分，患方封存病历，后经判定认为病历存在篡改。结果：一级甲等医疗事故次要责任，赔偿120万，医院向政府申请产科关闭。问题4用药是否合理？用药量大小、剂量必须有依据、有理由，并在病历上记录清楚。药典》说明书》药理报告》文献资料上级医院能用，我们不能用！上海阿伐斯汀案件：医师、药剂师有责任，护士超剂量使用，护士有提醒医务。问题6患者输液中发生反应，患者认为没有告知患者输液风险，请问医务人员有无责任？答案没有责任！输液属于一般治疗。案例12患者李某因工伤住院，用他人姓名，但是手术同意书签署自己本名，后发生工伤鉴定纠纷，未得到满意结果，告医院治疗失误，信访卫生局三年。原因：工厂100工人，只买10人保险，发生工伤就冒名顶替，常造成医疗纠纷。工厂只负责治疗费用，而不愿意赔偿工伤，造成矛盾转移。案例13一医院在搬迁过程中，请轻病人回家，关闭病房但未办理出院手续，第四天发现一患者在病房自杀。医院次要责任。赔偿10万。原因发现患者不在医院，未及时通知家属，并记录。患者不在医院，体温、血压都有记录！怎么会有？伪造病历！病历造假！其他注意点增加授权：医疗机构负责人在紧急情况下有权实施相应医疗措施。增加授权：病重病危通知单上有对抢救措施的告知。附加题：患者家属拒绝尸检怎么办？答案：借助警方力量，记录影像资料。门诊病历患者拒绝签字怎么办？答案：门急诊病历由患方保管，如拒签，认为默认！前提：你要有签字意识！关于围手术期管理术前小结手术协议书入院声明谢谢！！