运用PDCA持续提高临床路径入径率

中国卫生产业HEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT卫生经营管理CHINAHEALTHINDUSTRY[基金项目]广东省卫生经济学会科研项目渊2018-WJMZ-20冤遥[作者简介]刘天钊渊1981-冤袁男袁广东深圳人袁硕士袁助理研究员袁研究方向院医疗质量管理遥[通讯作者]王琦(1970-)袁男袁广东深圳人袁博士袁研究员袁研究方向院医疗质量管理袁E-mail院[e-mail]遥临床路径是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序袁以循证医学证据为指导袁要求医务人员在规定时间内按照既定的标准完成诊疗活动袁从而规范诊疗行为袁达到降低不合理医疗资源消耗的目的[1]遥临床路径管理作为一种质量管理模式袁切实能够规范医务人员诊疗行为袁促进合理检查尧合理用药尧合理治疗[2]遥2015年原国家卫生计生委明确提出袁至2017年底袁三级医院的临床路径入径率不得低于50%[3]遥该院2009年12月作为原卫生部首批74家临床路径试点医院之一袁从2010年开始开展临床路径工作袁在随后的两年袁该院对7个专业14个病种进行了临床路径管理试点工作袁取得了一定的成绩和经验遥自2012年起袁为了不断提高该院临床路径管理质量袁该院质控科按照PDCA的循环模式对全院临床路径实施了有效管理袁有效提高了临床路径的入径率遥1计划阶段渊Plan冤1.1现状分析该院自2010年开展临床路径管理试点工作袁2012年将临床路径管理由试点工作纳入常规工作袁开发信息平台袁入径率达到29.69%袁但效果仍不理想袁仍需寻找积极有效的途径袁改进临床路径工作袁提高入径率遥1.2原因分析运用鱼骨图渊图1冤的方法袁从人尧机尧料尧法尧环5个方面分析该院临床路径实施各个环节中存在的问题袁从而找出主要的影响因素遥1.2.1人人的方面主要有以下几方面的影响因素院院科两级临床路径管理者监督不到位曰医务人员对路径认识欠缺尧不重视路径工作的开展曰患者不理解路径工作袁不愿意按照路径的方式来诊疗遥临床路径工作的实施涉及到多个相关人员袁如院路径管理者渊业务职能科室尧科主任等冤尧路径制定者渊临床科室路径专干冤和路径实施者渊临床医师等冤遥如何能有效地动员所有人袁是影响路径工作的重要因素遥1.2.2机临床路径的实施过程袁是需要临床医务人员的全力配合袁如果管床医师对路径的操作不熟练袁直接会影响他们的积极性袁导致他们不愿意实施临床路径袁昀终影响路径工作的全面开展遥1.2.3料临床路径信息系统不完善会带来诸多问题袁增加医生工作量的同时袁也给管理人员的数据统计带来困难遥医务人员日常工作量增加了袁自然对临床路径产生抵触情绪袁进而影响路径工作的开展遥DOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.06.112运用PDCA持续提高临床路径入径率刘天钊袁谢君袁王琦北京大学深圳医院袁广东深圳518036[摘要]目的总结PDCA管理方法在提高临床路径入径率中的作用遥方法持续监控该院临床路径入径率袁并利用PDCA的方法对该院临床路径入径率进行持续改进遥结果入径率从2012年的29.69%提高到2017年的76.37%遥结论PDCA方法能有效提高该院的临床路径入径率遥[关键词]临床路径曰PDCA曰入径率[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2019冤02渊c冤-0112-03ContinuousImprovementofClinicalPathwayEntryRateUsingPDCALIUTian-zhao,XIEJun,WANGQiPekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen,GuangdongProvince,518036China[Abstract]ObjectiveTosummarizetheroleofPDCAmanagementmethodsinimprovingthepathologicalrateofclinicalpathways.MethodsTheclinicalpathdiameterofourhospitalwascontinuouslymonitored,andthePDCAmethodwasusedtocontinuouslyimprovetheclinicalpathdiameterofourhospital.ResultsTheclinicalpathdiameterofourhospitalwasef鄄fectivelyimproved,andtheentryrateincreasedfrom29.69%in2012to76.37%in2017.ConclusionThePDCAmethodcaneffectivelyimprovetheclinicalpathdiameterofourhospital.[Keywords]Clinicalpathway;PDCA;Pathrate112中国卫生产业CHINAHEALTHINDUSTRYHEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT卫生经营管理1.2.4法该院虽然制定了一些临床路径管理制度袁但缺乏对临床路径实施相关的质量考核指标和有效的奖惩办法遥1.2.5环2012年袁全国只有部分公立医院开展临床路径试点工作袁临床路径实施病种和入径率差异明显[4]袁而且临床医师临床路径实施率和培训率不高[5]遥很多医院在一定程度上缺乏路径工作管理经验袁医院主动开展临床路径工作积极性不高遥从以上分析结果总结出影响临床路径入径率的主要影响因素如下院淤院科两级临床路径管理者监督不到位曰于临床路径信息系统不完善曰盂临床路径实施相关奖惩制度不明确尧不完善曰榆医务人员对路径认识欠缺尧不重视路径工作的开展遥2实施阶段渊Do冤针对以上主要影响因素袁实施了以下多种整改措施院淤建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作袁并负责该工作的管理和督导遥医院成立临床路径管理领导小组及指导评价小组袁主要负责制定临床路径管理有关规章制度袁对该院临床路径管理质量进行指导尧监控和评估袁协调临床路径实施过程中遇到的问题遥临床科室成立临床路径实施小组袁由科室主任担任组长袁医疗尧护理人员任成员遥主管医师主要负责临床路径的实施尧临床路径实施过程的效果评价和分析袁实施小组设立路径管理员袁负责相关材料的收集尧记录和整理及信息上报和日常工作的联络遥院临床路径管理领导小组及指导评价小组每月组织相关人员进行综合质量检查袁定期考核入径人数尧平均住院天数尧平均药品费用尧检查项目所占比率尧治疗有效率尧手术切口甲级愈合率尧病人满意度尧临床工作人员满意率等指标袁进行路径管理效果评价曰定期对药品进行重新筛选袁降低药品费用曰定期对临床路径管理效果进行通报遥同时袁引导临床科室结合病历质控来加强路径管理袁因为基于病历质控的临床路径管理效果高于传统临床路径管理[6]遥临床路径考评结果纳入科室绩效及年终考核袁严格奖惩兑现袁切实落实工作责任袁做到责任到人尧指标到人袁保证临床路径管理工作顺利开展遥于质控科组织信息科与临床医护人员多次沟通讨论袁不断推进临床路径信息系统建设袁使之与HIS系统完全对接袁从而有效降低了医务人员工作量尧提高了工作效率遥完善的信息系统能很好地支持临床路径的制定尧实施和管理[7]遥信息系统能将执行临床路径和医师开医嘱完全统一起来袁同时路径管理人员也可随时通过信息系统获得前端数据袁及时发现问题及时处理袁从而有效提高全院路径工作的开展效率遥盂临床路径管理领导小组组织制定临床路径工作的质量考核指标和奖惩办法遥督促临床科室每月5号前将上个月实施情况的书面材料汇报给路径评价指导小组袁信息科尧院感科和病案统计科每月对相关指标数据进行统计尧分析后报给路径评价指导小组遥根据质控科考核结果袁对符合临床路径管理标准的病例给予适当奖励遥同时袁对于符合临床路径管理标准的病例有超过40%未纳入临床路径管理的袁按照医院综合目标管理办法扣罚科室当月绩效遥临床路径工作的开展情况进一步与科室季度尧年度绩效挂钩遥这一系列措施的落实袁有效调动了临床科室开展临床路径工作的积极性遥图1医院临床路径入径率低的鱼骨图原因分析113中国卫生产业HEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT卫生经营管理CHINAHEALTHINDUSTRY渊上接第111页冤于提高科室管理质量袁还促进了科室和谐氛围的建立遥[参考文献][1]李妹.SBAR沟通模式在临床护理中的应用现状[J].国际护理学杂志,2018,37(17):2446-2448.[2]MartinHA,CiurzynskiSM.Situation,Background,Assessment,andRecommendation原GuidedHuddlesImproveCommunica鄄tionandTeamworkintheEmergencyDepartment[J].JournalofEmergencyNursing,2015,41(6):484-488.[3]邱金花,林燕平,林宁,等.基于SBAR沟通模式的标准化床边交接班满意度评价[J].护理学杂志,2015,30(2):58-61.[4]王莹,杨益民,赵为公,等.3D打印模型结合SBAR沟通模式在住院医师规范化培训中的应用研究[J].中国医学教育技术,2018,32(2):178-182.[5]卫莉,杨福娜,刘东英,等.基于SBAR沟通模式的医护一体化建设与应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(15):1788-1792.[6]宋秀婵,黄萍英,徐红,等.运用SBAR沟通模式降低ICU护士交接班缺陷率[J].护士进修杂志,2017,32(5):413-415.[7]王菁菁,谢萍.SBAR沟通模式在动脉瘤性蛛网膜下隙出血围手术期患者床旁交接班中的应用[J].中国实用护理杂志,2017,33(35):2775-2779.渊收稿日期院2018-11-23冤榆质控科组织对各专业人员进行系统培训袁使医尧护尧药尧剂及其他各科室人员明确各自职责袁宣传临床路径实施的意义袁培训临床路径管理知识袁提高临床医务人员对临床路径工作重要性的认识遥医院临床路径实施推广和培训能推动临床医师临床路径应用和正向效果评价[8]遥通过多种形式的培训袁使医务人员认识临床路径是基于循证医学的标准化诊疗流程袁临床路径的作用是通过规范诊疗行为来提高医疗质量尧保证患者安全尧降低医疗成本和提高医疗效率和效益[9]遥3检查阶段渊Check冤该院从2010年开始每季度尧每年度对临床科室路径病种尧路径数量和路径入径率进行持续的监控和分析渊表1冤袁2012年全院临床路径入径率仅为29.69%袁通过PDCA循环持续改进袁从2012要2017年袁路径入径率一直保持稳步上升趋势袁至2017年全院临床路径入径率达到76.37%袁结果表明改进措施持续有效遥表12010要2017年全院临床路径执行情况4处理阶段渊Action冤该院通过PDCA的方法袁持续有效地改进了全院的临床路径入径率袁并将一系列的改进措施规范化尧标准化和制度化袁以保证路径工作持续稳定地开展遥5讨论临床路径是国家推行的提升医疗质量和医疗服务的现代医院管理学工具袁其目的包括合理利用医疗资源尧规范诊疗流程尧调整医疗服务的成本结构尧在适宜的情形下匹配DRGs分组并控制住院总费用遥该院通过运用PDCA管理工具袁从2012年至今袁在人员培训尧信息建设尧规则制定尧激励机制尧多学科协作等方面进行持续改进袁有效推进了临床路径管理工作遥全院的临床路径入径率从2012年的29.69%稳步提高到2017年的76.37%遥但该院临床路径工作仍然存在一些问题袁如各科室开展不均衡尧部分病种选择不当尧表单执行情况有待提高袁这也是该院临床路径管理工作下一个阶段的重点袁有待进入下一轮PDCA循环遥[参考文献][1]赵红梅袁赵越袁邓芒袁等援影响临床路径完成率因素分析与对策建议[J].中国医院管理,2016,35(5):27-29援[2]隋宾艳袁张振忠袁胡瑞荣袁等.我国三级医院临床路径管理试点问题及对策分析[J].中国卫生经济,2011,30