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影像科简答题影像科肺部简答题1、中央型肺癌的影像学表现：(1)X线表现：直接征象：肺门影增大或肺门肿块，肿块边缘可呈分叶状，或有短毛刺，也可光滑平整；间接征象：局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等。（3）CT表现：支气管壁增厚,支气管腔狭窄,肺门肿块,侵犯纵隔结构,纵隔淋巴结转移。简述中晚期中央性肺癌的X线表现答：中央型肺癌的X线表现：①直接征像：肺门影增生、增大和肺门区肿块；②间接征像：局限性肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎等表现。中央型肺癌的CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张；③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，受侵犯的血管可表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等改变；④纵隔肺门淋巴结转移。肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙。有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等；结核瘤特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，有点状或斑片状钙化和卫星灶2、良、恶性肺肿瘤的鉴别如表表1良、恶性肿块的影像学鉴别良性肿瘤恶性肿瘤形状多为球形不规则包膜有包膜无包膜边缘锐利、光滑不锐利,有短细毛刺、分叶或脐样切迹肿瘤坏死无无有,部分可形成空洞生长慢,周围浸润快,呈浸润性生长3、慢性支气管炎的胸部X线表现有：①早期可无异常改变；②以后出现两肺门影增大，密度增高；肺纹理增粗增多，扭曲变形，管壁增厚呈“车轨征”;③局限性、瘤性或弥漫性肺气肿改变。4、肺部基本X线病变及其病理基础和X线表现有如下。(1)渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。X线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。病变消散吸收快且完全。(2)增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。X线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。(3)纤维病变：为炎症修复期表现。X线上呈索条状影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化，两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。(4)钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。X线上呈边缘锐利的致密影，大小形状不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。(5)肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致。X线上良性肿块的边缘光滑.，生长缓慢；恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺征，生长快；转移瘤呈多发大小不一的结节影。(6)空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排出，便形成空洞；肺内腔隙病理性扩张，称为空腔。空洞和空腔X线上均表现为大小和形状不一的透亮区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上；空腔壁菲薄。空洞或空腔内如有液体潴留，可见液平面。(7)胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。(8)肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。(9)大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高，金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。5、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料6、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。２、支气管内息肉样充盈缺损。３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）。２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。7、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影。后者表现为密度均匀的大片致密影。边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态，各不相同。大叶性肺炎的X线表现充血期可无阳性表现或只表现纹理增多、透明度略低；实变期表现为密度均匀致密影，形态和肺叶轮廓相符合，在实变区中可见透明的支气管影，即空支气管症；消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变不均匀，多表现为大小不等，分布不规则的斑片状影，炎症最终可完全吸收，偶可机化演变为机化性肺炎。8、肺结核的X线表现1.浸润型肺结核为继发性结核感染。X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。浸润型肺结核的三个显著特征是：①两上肺发病;②多形性病变;③慢性病程经过。2.原发性肺结核的X线特点：肺内原发病灶,淋巴管炎,淋巴结炎。继发性肺结核的X线特点：病灶好发部位,病灶的多形性,慢性病程。肺结核分型(1)原发型肺结核(I型)：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者构成的哑铃状或双极征；②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：根据结核菌播散人血液循环的数量和速度不同分为两个亚型：①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm大小、形状一致的小结节影；②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。(3)继发性肺结核(Ⅲ型)：为继发性结核感染。X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。浸润型肺结核的三个显著特征是：①两上肺发病；②多形性病变；③慢性病程经过。慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。X线表现特点包括：①纤维厚壁空洞；②大量肺纤维化；③反复支气管播散；④并发症改变，如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。(4)胸膜结核(IV型)：包括：①干性胸膜炎；②渗出性胸膜炎；③结核性脓胸等。简述结核病的分类和急性粟粒性肺结核的CT表现：共分5型：Ⅰ型原发型肺结核，包括原发综合症及胸内淋巴结结核，多见于儿童；Ⅱ型血行播散型肺结核，包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核，此型患者症状大多较严重，且受累脏器较多；Ⅲ型继发型肺结核，是肺结核中的一个主要类型，它包括了成人肺结核的全部，即浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等；Ⅳ型结核性胸膜炎，又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸三类；Ⅴ型肺外结核，此型是新增的，指骨结核、肠结核、结核性脑膜炎等。急性粟粒性肺结核表现为两肺广泛分布的1～2mm的小点状阴影，密度均匀，边界清楚，分布均匀，与支气管走行无关。急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均匀一致的粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。10、纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿等，各种纵隔肿瘤有其好发部位。(1)前纵隔肿瘤：①胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，可有斑片或弧形钙化；②畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨髓、牙胚等多胚层组织结构；③胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常见钙化。(2)中纵隔肿瘤：①恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤、霍奇金病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液；②支气管囊肿：多位于气管和分杈部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。(3)后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫推间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶，神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。11、试述一侧膈肌升高有哪些常见原因。(1)胸内疾病：①肺不张或发育不全：可见患侧肺野密度增高，对侧代偿性肺气肿，患膈升高，纵隔向患侧移位；②胸膜肥厚、粘连：可见肺野密度增高，胸膜钙化，患膈升高且固定；③肺纤维化：可见肺野密度增高且不均匀，肺萎陷缩小，膈肌升高，通常继发于肺结核或放射治疗后肺纤维化。(2)膈肌疾病：①膈肌膨出：系膈肌先天性发育不全，升高的膈肌表面光滑，有矛盾运动；②膈神经麻痹：由于纵隔淋巴结肿大压迫或手术损伤膈神经所致，可见膈肌升高和运动减弱；③膈疝：可为先天或外伤性，疝囊内容物为胃肠道时，X线上见空气影和液面，钡剂造影可明确诊断；如为实性脏器；则显示为突入肺底的半圆形密度增高影，气腹造影可证实诊断。(3)腹腔疾病：①胃底或结肠胀气；②膈下或肝脓肿：可见膈肌升高，膈面模糊，运动受限，肺底和胸膜炎性反应；③腹内脏器增大：如肝肿大、巨脾、肾孟积水等，可使一侧膈肌升高，大量腹水和妊娠则引起双侧膈肌升高。12、肺源性心脏病的Ｘ线表现？肺动脉高压和肺部慢性病变的改变。①肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前。②右心室增大，心脏呈“二尖瓣型”，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心脏比正常的小，与肺气肿膈低位等因素有关。③肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现。13、Follot四联症的X线表现．Follot四联症包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨和室间隔缺损。2′由于25％患者伴有右位主动脉弓，故右上纵隔处突出之主动脉结，肺动脉狭窄使肺动脉段凹陷，心左下缘为向上翘起之心尖，左右心房无明显改变，肺动脉细小及肺血减少2′。后前位：常见心脏影无明显增大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，呈“靴形”，肺门缩小，肺血管纤细，主动脉增宽，如有右位主动脉弓，则主动脉结在右侧，严重者心脏可增大，仍以右室为主，肺血少者可能见到侧支循环2′。左、右斜位：肺动脉段凹陷，但主动脉向前、右方移位。心影如球状，右室增大2′。心血管造影：右心造影可见收缩期时左心室及主动脉提早显影，透视下可见双向分流，主动脉跨在室间隔之上，升主动脉弓扩张，漏斗部狭窄多较长，呈管状，肺动脉干及左右分支常较细小2′。14、男性，50岁，体检摄片发现右上肺有一直径3cm结节，简述其诊断思路。左上肺3cm结节，应考虑：1、周围性肺癌；2、结核球；3、错构瘤；4、炎性假瘤。周围性肺癌：有空泡征，边缘毛糙，有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等。(3’)结核球：边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，可有点状或斑片状钙化或卫星灶。(3’)错构瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，病变内有脂肪及钙化。(3’)炎性假瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，临近胸膜可见局限性粘连增厚。(3’)。在诊断过程中不能仅凭某一征象作为依据，要仔细发现病灶所具有的征象，对其综合分析，在诊断过程中要注意病人的年龄，临床症状及影像资料，这对诊断鉴别十分重要。(3’)15、简述主动脉夹层的DeBakey分型I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。16、周围型肺癌与结核瘤的鉴别肺癌结核瘤形态类圆形类圆形边缘不规则整齐分叶征有少毛刺细短长毛刺密度多均匀不均匀钙化少斑块状或弧形结节周围胸壁侧小片侵润卫星灶胸膜病变胸膜凹陷胸膜凹陷肺门纵膈淋巴结肿大常有有时有增强CT轻度强化无强化随诊观察增长快很少变化17、心包积液的X线表现少量：无异常表现；大量：多数肺纹理正常，部分可有上腔静脉扩张，心影向两侧扩大，呈普大球形，心腰和心缘分界消失，心膈角变钝，短期内心影大小可有明显变化；心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动可正常18、高血压心脏病的X线表现1）单纯的左心室肥厚：X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常；2）高血压增高较著，病程较长，可有典型表现：①胸主动脉扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态；②左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出，左室显著增大，主要为扩张