眼睑及泪器病病人的护理

第三章眼睑及泪器病病人的护理长沙医学院蒋典识记：1.睑缘炎的类型及护理方法；2.内外麦粒肿的临床表现；3.霰粒肿的临床表现和护理；4.慢性泪囊炎症临床表现及治疗护理措施。理解：泪道阻塞或狭窄的原因，并能教学评估。运用：根据所学知识判断泪道冲洗时泪道是否通畅及阻塞部位。学习目标眼睑的解剖与生理1.特点覆盖眼球前面保护性帘状组织2.眼睑的结构：睑缘睫毛睑裂内、外眦泪阜泪点皮脂腺(Zeis腺)和变态汗腺(Moll腺)外眦睑缘泪小点内眦泪阜3.眼睑组织(1)皮肤层：全身最薄的皮肤(2)皮下组织：疏松，易水肿轮匝肌：闭睑←面神经支配Mulle肌：助提上睑←交感神经支配上睑提肌：开睑←动眼神经支配(4)睑板层:睑板腺(5)睑结膜：紧贴睑板，距睑缘约2mm处有一平行浅沟，易存异物（睑板下沟）(3)肌层4.眼睑功能反射性闭睑、瞬目运动（使泪液湿润眼球表面，保持角膜的光泽）、睫毛、睑板腺分泌皮脂等，均有保护作用。第一节眼睑炎症病人的护理一、睑腺炎概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿。内睑腺炎：睑板腺感染外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染儿童及青年人好发2.临床表现：症状:红、肿、热、痛，可能存在全身中毒症状体征:硬结触痛、耳前淋巴结肿大、脓点外睑腺炎：痒、水肿、充血、睑蜂窝织炎内睑腺炎：红肿、疼痛、眼睑脓肿睑腺炎1.病因：金黄色葡萄球菌感染3.辅助检查细菌培养及药敏试验4.心理-社会状况脓肿未形成前勿挤压或针挑睑腺炎治疗方法热敷（汽热敷法，干性热敷法，湿性热敷法）抗生素（轻者抗生素眼药膏、重者全身应用抗生素）手术：当脓肿形成后，应切开排脓外睑腺炎——平行睑缘内睑腺炎——垂直睑缘注意事项脓肿未形成时不手术、不能挤压睑腺炎二、睑板腺囊肿概念:睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿又称霰粒肿多见于青中年人病因：睑板腺排出口阻塞，分泌物潴留护理评估：1.健康史2.身体状况病程缓慢，无自觉症状眼睑皮下圆形肿块，一个或多个睑结膜面呈紫红色可继发感染睑板腺囊肿3.辅助检查送病检，复发性或老年人排除睑板腺癌4.心理-社会状况注意评估患者心理状况睑板腺囊肿治疗:小无症状无须治疗热敷腔内注入抗生素和激素手术垂直睑缘切开睑结膜剥离囊膜壁术后创口不需缝合睑板腺囊肿护理措施：热敷用药指导睑板腺囊肿刮除术护理外眼手术护理常规送病检术后按压止血涂眼药膏，眼垫遮盖健康指导睑板腺囊肿三、睑缘炎概念:睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症分类:鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎（一）鳞屑性睑缘炎病因:卵圆皮屑芽胞菌屈光不正、化妆品诱因等临床表现：主觉症状：刺疼、干燥感、奇痒。体征：睑缘充血、潮红、有皮脂溢出、无溃疡或脓点（二）溃疡性睑缘炎病因:金黄色葡萄球菌感染鳞屑性睑缘炎转变而来。临床表现:睑缘充血、潮红、有更多皮脂溢出、有溃疡或脓点、疤痕形成、倒睫、秃睫。病因:莫-阿双杆菌感染、VitB2缺乏临床表现:好发外眦部、外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀、有侵润及糜烂（三）眦部睑缘炎（四）睑缘炎护理措施1.去除诱因，尽量避免理化刺激。2.用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消退后再持续治疗2～3周，以防复发。3.眦部眦缘炎点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天3～4次，抑制莫-阿双杆菌。4.适当服用维生素B2或复合维生素B。5.养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确用眼。睑缘炎第二节眼睑功能、位置和先天异常病人的护理（一）概念:睑内翻是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球，睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫，睑内翻与倒睫并存。（二）病因与分类:先天性睑内翻痉挛性睑内翻疤痕性睑内翻一、睑内翻与倒睫（三）临床表现:睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感畏光、流泪及眼睑痉挛，形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。一、睑内翻与倒睫（四）治疗及护理措施1.电解倒睫或手术治疗2.做好心理护理3.防止角膜炎症、角膜瘢痕形成一、睑内翻与倒睫概念：是睑缘离开眼球，向外翻转的反常状态。病因与分类老年性（眼轮匝肌纤维变性）麻痹性(面神经）疤痕性临床表现：泪溢，角膜受损，视力障碍治疗：手术矫正二、睑外翻眼睑闭合不全1.概念：上睑提肌功能不全或丧失2.病因先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全获得性：外伤、动眼神经麻痹、重症肌无力、机械性的开睑运动障碍三、上睑下垂重3.临床表现先天性：睑裂不能睁开到正常大小，伴视力障碍或弱视获得性：晨轻夜重4.治疗先天性：手术获得性：去病因，必要时手术三、上睑下垂第三节泪液排出系统障碍病人的护理结构上分为:泪液分泌部泪液排出部眼轮匝肌的“泪液泵”作用作用：•冲洗和稀释作用•润滑作用•杀菌作用病因：先天性、炎症、肿瘤、异物等临床表现婴儿泪溢与新生儿泪囊炎成人泪溢功能性泪溢：眼轮匝肌松弛器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄结膜炎、角膜炎、下睑外翻检查方法染料试验泪道冲洗泪道探通术碘油造影一、泪道阻塞或狭窄泪道冲洗：根据液体流向判断泪道阻塞的部位泪道阻塞或狭窄的处理措施：功能性：硫酸锌眼液器质性：泪点扩张或泪道探通激光治疗及泪道插管泪囊鼻腔吻合术二、泪囊炎•主要是属于一种脓性炎症。可分为：慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿泪囊炎。•临床上以慢性泪囊炎较为多见。•急性泪囊炎严重时可伴畏寒、发热等全身症状。•慢性泪囊炎以溢泪为主要症状。•新生儿泪囊炎，生后6周出现溢泪和眼分泌物增多。概念:泪囊粘膜慢性炎症病因：肺炎球菌、白色念珠菌临床表现症状：溢泪体征：挤压泪囊区，泪小点溢脓对眼球的潜在威胁（一）慢性泪囊炎病因与致病菌：金葡菌、溶血性链球菌临床表现：红、肿、热、痛、眼部症状，可出现畏寒，发热等全身症状（二）急性泪囊炎概念:泪囊粘膜急化脓性炎症（三）泪囊炎的处理原则急慢性泪囊炎的治疗原则是局部、全身应用足量抗生素，待炎症控制后选择泪囊鼻腔吻合，鼻内镜下鼻腔泪囊造口或泪囊摘除等手术治疗新生儿泪囊炎先行泪囊部按摩，无效者可行泪道冲洗或鼻泪管探通术课堂总结1.睑腺炎又称什么？按其部位感染的腺体不同可分为什么？又称麦粒肿。可分为内外睑腺炎。2.睑腺炎的处理原则？早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏，重症合并全身中毒，全身应用有效的抗生素，脓肿形成后切开引流。3.睑板腺囊肿又称什么？多发于哪个年龄段？又称霰粒肿，多发于青少年及中壮年。4.睑外翻可分为哪几类？瘢痕性，老年性，麻痹性睑外翻。5.以溢泪为主要症状的泪囊炎是？慢性泪囊炎目标测试一、解释1.麦粒肿2.睑板腺囊肿二、填空1.睑缘炎包括、、三种类型，其中眦部睑缘炎可用、治疗。2.外麦粒肿切口应在面，与睑缘、内麦粒肿切口应在面，与睑缘。思考题1.试阐述几种睑腺炎的异同处。2.泪囊炎的概念，临床表现，治疗。3.泪道阻塞的检查方法。