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风险管理的步骤医院风险管理定义重视、识别、评估风险，采取应对策略，制定相关措施，规避各项管理风险，控制并保证医院业务、服务和工作质量，维护医院和员工的发展利益，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。风险管理—五步法备案控制应对评估识别五步法所有对医院产生影响的可能风险从影响和概率方面确定其重要性制定充分策略，消除不利的风险。建立医院风险持续评估体系，便于今后更好进行风险管理。实施策略，落实措施，监控风险。风险识别思路识别风险性征兆或事件识别风险性征兆或事件发生的概率识别风险性征兆或事件发生的效应1、识别风险收集全部信息相关人员（员工、患者、居民等）了解风险状况研究历史数据微观管理（活动）研讨会、访谈等调查问卷、访谈笔录等历史、满意度调查等质控小组资料等1、识别风险1、识别风险信息的复杂性组织复杂性技术复杂性数量复杂性种类复杂性变革复杂性1、识别风险风险的来源•外部：非预测法律、政策、许可证、专利、自然灾害等预测，不确定资金、成本、市场等•内部：非技术管理、经营、设施、环境等业务技术技术变革、诊治方案、标准规范、设备维护等风险识别的主要方法流程图法：该种方法强调根据不同的流程，对每一阶段和环节，逐个进行调查分析，找出风险存在的原因。调查列举法：由风险管理人员对该组织可能面临的风险逐一列出，并根据不同的标准进行分类。资产财务状况分析法：即按照企业的财务资料，风险管理人员经过实际的调查研究，对企业财务状况进行分析，发现其潜在风险。分解分析法：指将一复杂的事物分解为多个比较简单的事物，将大系统分解为具体的组成要素，从中分析可能存在的风险及潜在损失的威胁。29起医疗纠纷的分析及防范【摘要】探讨近年来引起医疗纠纷的常见原因及寻求预防和减少医疗纠纷的对策。我院2000年7月至2001年7月共收治住院病人6963人次，发生医疗纠纷共29起，占住院病人总人次0.41%。资料吴军：上海市友谊医院29起医疗纠纷的分析及防范资料原因构成例数百分比态度生硬413.8语言不当26.9责任心不强517.2技术不熟练413.8违反规程13.5并发症413.8其他931.0合计29100纠纷原因构成29起医疗纠纷的分析及防范资料类别发生例数百分比有医疗过失直接造成不良后果13.5有医疗过失未直接造成不良后果1034.5无医疗过失有不良后果310.3其他原因引起纠纷1551.7合计29100%纠纷类别构成29起医疗纠纷的分析及防范资料在日常医疗活动中，许多纠纷的产生多是由于医务人员在诊治过程中，责任心不强，态度生硬、解释太少、在工作中违反医疗规章制度和技术操作规程、业务素质和技术水平不高以及人们缺乏对医学知识的了解等多种原因而导致医疗纠纷的产生。讨论分析29起医疗纠纷的分析及防范资料1.有医疗过失直接造成不良后果发生的纠纷此类纠纷多是客观上出现意料不到的失误，以致形成了医疗差错，而导致纠纷产生。如一例曾有过腹部手术史，行腹腔镜胆囊切除患者，术中损伤肠管，中转开腹手术后，又并发肠梗阻而再手术治疗。术后又发生肠瘘，最后治愈出院。但患者及家属对整个诊疗过程不理解，虽经鉴定不属于医疗事故，但患者最终仍不接受调解而诉诸法律。讨论分析29起医疗纠纷的分析及防范资料2.有医疗过失未直接造成严重不良后果发生的纠纷这类纠纷常常是由于医务人员责任心不强、粗心大意引起。在这些纠纷中有药房发错药，将“诺迪康”错发“复方斑蝥胶囊”；药物用法与医生医嘱不符；化疗药物点滴过程中，观察不仔细以致药物外渗；患者在住院期间小腿被电灼伤；检验标本搞错、遗失、遗漏；拔牙术后牙根残留。讨论分析29起医疗纠纷的分析及防范资料3.此类纠纷往往是因为病人及家属对疾病的并发症认识不足，怀疑医疗护理工作过失引起。在这4起纠纷中，由于腹腔镜手术导致术后并发症；其中有一老年患者行胆囊切除及胆总管探查术后，因并发ARDS、脑动脉血栓形成及严重糖尿病等。讨论分析29起医疗纠纷的分析及防范资料4.其他原因引起的纠纷讨论分析（1）服务态度生硬引起的纠纷有些医务人员对患者缺乏同情心，不理解患者焦虑心情，当患者询问病情或诊治结束后时，解释不够甚至极不耐烦，导致患者及家属的反感；药物外形改变，病人疑为假药；病人出院带药无人告知，以致病人没有连续治疗，而产生纠纷。29起医疗纠纷的分析及防范资料4.其他原因引起的纠纷讨论分析（2）语言不当引起的纠纷啤酒瓶爆炸致手外伤，清创缝合后，医生本能地对患者说：玻璃不能完全清除干净；鼓膜修补术后，患者出现面瘫情况，医生解释时用了非医学俗语；病人在手术过程中，听到医生随意发表的一些议论，引起误解。29起医疗纠纷的分析及防范资料4.其他原因引起的纠纷讨论分析（3）上级医生把关不严引起的纠纷教学医院都担负着培养进修医生及实习医生的任务，带教老师稍不负责，随时就可导致纠纷。实习生将病人的出院小结上的诊断与入院诊断写得不相符，由于带教老师疏忽，没有签名，就交给了病人，以致引起纠纷。29起医疗纠纷的分析及防范资料4.其他原因引起的纠纷讨论分析（4）医风不正引起的纠纷个别医务人员贪图小费，私自让病人到有回扣的药贩那儿买药，一旦出现意料不到的意外就会促成医疗纠纷。29起医疗纠纷的分析及防范资料4.其他原因引起的纠纷讨论分析（5）社会原因引起的纠纷医疗制度的改革，病人自费费用增加，许多社会问题都会集中在医院，很多矛盾和怨气都会发泄到医务人员身上。急诊送来病人已死亡；病情发展为癌症时，都以纠纷的形式找到医院。29起医疗纠纷的分析及防范资料4.其他原因引起的纠纷讨论分析（6）病人要求得不到满足时也可引起纠纷住院期间要求回家；自己要求注射“度冷丁”；不按常规检查；病人死亡后，家属不愿将尸体放太平间等许多想不到的问题，都会变成纠纷。医院的部分危险种类医院的部分危险种类医院的部分危险种类