搜索
肺功能检查的临床应用及结果解读华中科技大学同济医学院附属同济医院倪望肺功能检测的研究发展•检测指标肺容量→流量→气体交换→呼吸力学→运动心肺功能•检测技术容量型肺功能仪→流量型肺功能仪→气体分析→体积描记法→脉冲震荡肺功能测定的目的1.评价肺通气功能状况和障碍类型以及严重程度；2.检测和评价肺疾病的严重程度；3.鉴别诊断咳嗽、呼吸困难、胸闷等原因4.观察疾病的发展变化以及治疗效果；5.评价药物治疗效果；6.评估手术耐受性等。影响肺功能的因素•身体状况：年龄、身高、体重•性别•种族•昼夜变化•体位•体育锻炼、体力劳动常规肺功能检查项目•1.肺容量测定•2.肺通气功能测定•3.支气管舒张试验•4.支气管激发试验•5.弥散功能测定一、肺容量测定肺容量测定•四种基础肺容积（Lungvolumes）•四种肺容量（Lungcapacities）基础肺容积定义•1潮气容积(tidalvolume,Vt)平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。•2补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IRV)在平静吸气末，尽最大能力所能吸入的气体量。•3补呼气容积（expiratoryreservevolume,ERV)平静呼气末，尽最大能力呼出的气体量。•4残气容积（residualvolume，RV）在尽最大能力呼气后，肺内仍残余的气体量。四种肺容量定义•肺活量（vitalcapacity,VC）行最大吸气后所能呼出的最大气体量或者是行最大呼气后所能吸入的最大气体量。•肺总量（Totallungcapacity,TLC）吸入最大气体量后，肺内所含有的气体量。•功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC)平静呼气末肺内所含有的气体量。•深吸气量（inspiratorycapacity，IC）于平静呼气末所能吸入的最大气体量。肺容量的构成IC=IRV+VtVC=IC+ERVTLC=VC+RVFRC=RV+ERV肺容量曲线图肺容量的测量方法•容量型肺量计浮筒式滚筒式•流量型肺量计压差式流量传感器热线性流量传感器超声型流量传感器气体分析仪体积描记仪肺量计测定时注意事项•开机要进行传感器预热定标：•输入当时的环境参数(气压、温度、湿度、以及所在地的海拔高度）；•用标准容量（3L）定标筒进行容量定标误差不超过3%；•环境温度变化大于4℃时，需再次定标肺量计测定时注意事项•给患者详细介绍检查的步骤和过程。•指挥患者尽大能力吸气和呼气直至出现平台，达到质量控制标准。•至少获得三次有效数据，重复性良好（最大两次VC相差小于200ml)▲潮气容积、补吸气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量可以直接通过肺量计测得▲功能残气量测量常用体积描记法和气体稀释法肺容量在阻塞性和限制性通气障碍中变化肺容量阻塞性限制性TLCN↑↓VCN↓↓RVN↑↓RV/TLCN↑NN:正常↑：增加↓:降低肺容量降低的病变：1.肺部疾病：间质性肺病、肺纤维化、肺部占位性病变、肺部感染、肺不张、肺切除后等。2.胸膜疾病：胸腔积液、胸膜粘连及肥厚、气胸等。3.胸腔疾病：纵膈肿瘤等。4.胸廓畸形：脊柱侧凸、后凸等。5.其他疾病：强直脊柱炎、神经肌肉系统疾病等。肺容量增加的疾病：1.阻塞性肺气肿2.支气管哮喘3.肺大泡肺容量指标的正常范围肺容量指标正常值范围VC80%预计值TLC80%-120%预计值RV120%预计值RV/TLC35%(随年龄增加）二、肺通气功能测定•1.每分钟静息通气量•2.用力肺活量（流速容量曲线、时间肺活量）•3.每分钟最大通气量用力肺活量（FVC）测定深吸气至肺总量位，迅速行最大力量、最快速度的呼气至残气位，出现平台后，做最大吸气至肺总量位动态肺容量主要指标•FVC：forcedvitalcapacity用力肺活量•FEV1:forcedexpiratoryvolumeinonesecond一秒用力呼气量•FEV1/FVC:一秒率•FEV6：forcedexpiratoryvolumeinsixseconds六秒用力呼气量•PEF：peakexpiratoryflow峰值呼气流量（速）•FEF25%：forcedexpiratoryflowin25%ofFVC（用力呼出25%FVC时的流速）•FEF50%•FEF75%•FEF25-75%（中期呼气流速）流速容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形...流速-容量曲线及其主要指标时间－容量曲线及其主要指标012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLCFVC及F-V曲线质控•充分吸气，用力呼气无犹豫，外推容积150ml,或5%FVC。•用力呼气时间至少6秒，至呼气平台，流速小于25ml/s。•用力呼气过程中无咳嗽、中断、停顿。•FVC和FEV1最佳和次佳测试结果150ml。•检查次数至少3次合格，最多8次。外推容积（backextrapolatedvolume)EV小于150ml;或者小于5%FVC未达到质控要求的测试没用爆发力外推容积大呼气提前结束未达到质控要求的测试第一秒内咳嗽第一秒内咳嗽阻塞性、限制性及混合性通气障碍肺功能改变指标阻塞性限制性混合性FVCN↓↓↓FEV1N↓N↓↓↓FEV1/FVC↓↑↓FEF50%↓N↓↓↓FEF75%↓N↓↓↓FEF25-75%↓N↓↓↓流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC肺通气功能检查禁忌证1.活动性咯血；2.巨大肺大泡，气胸；3.近期发作心肌梗死；4.高血压（收缩压200mmHg)；5.心衰。肺功能与年龄变化的关系NormalchangesinFEV1(solidline)andFVC(dashedline)formen(M)andwomen(F).ReproducedwithpermissionfromJanssensJP,PacheJC,NicodLP.Physiologicalchangesinrespiratoryfunctionassociatedwithageing.EurRespirJ.1999;13(1):197–205.14Copyright©1999EuropeanRespiratoryJournalsLtd.肺功能与年龄、吸烟的变化BrMedJ.1977;1(6077):1645–1648.13Copyright©1977BritishMedicalAssociation.三、支气管舒张试验由于气道阻塞或痉挛，存在阻塞性通气障碍的患者，给予支气管舒张药物，通过测定肺功能指标，观察阻塞气道舒张反应的变化。舒张药物为：1、β2受体激动剂2、M受体阻滞剂3、茶碱4、糖皮质激素常采用吸入400ug沙丁胺醇。支气管舒张试验•测试前注意事项：支气管舒张剂中、短效停用8小时长效停用24-48小时糖皮质激素停用24-48小时抗组胺药停用48小时白三烯拮抗剂停用24小时茶、咖啡、可乐、香烟停用6小时支气管舒张试验方法：首先测定基础肺功能，再吸入400ug沙丁胺醇，15分钟后再次测定肺功能。观察指标：FEV1FEV1变化值=用药后FEV1-用药前FEV1FEV1变化率=FEV1变化值/用药前FEV1支气管舒张试验•结果判断：FEV1绝对值增加大于200ml，并且FEV1变化率增加大于12%，则支气管舒张试验为阳性。支气管舒张试验•适应症：有气道阻塞表现或合并有气道痉挛的疾病：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD），以及一些肺功能呈阻塞性通气障碍表现的患者等。支气管舒张试验•临床应用1.支气管哮喘、COPD的鉴别诊断2.观察药物治疗效果，指导用药四、支气管激发试验经过物理、化学或生物等刺激，诱发支气管平滑肌收缩、痉挛，通过测定肺功能指标的变化判断支气管反应性的方法。气道高反应性是支气管哮喘的主要特征。最常用的方法为直接雾化吸入支气管激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）。支气管激发试验•注意事项同前所述•测试方法：•首先测定基础肺功能，然后从低浓度、低剂量开始吸入激发药物，吸药后2分钟，再次测定肺功能，如观察指标（FEV1）未出现明显降低，重复吸入激发药物，剂量倍倍增加，直至最大累积剂量，如FEV1已降低幅度大于20%，则停止激发，吸入支气管舒张剂，支气管激发试验阳性。•支气管激发试验中华医学会推荐浓度及剂量（yan法）浓度（mg/ml)组胺乙酰甲胆碱（umol）3.1250.030.053.1250.060.106.250.120.206.250.240.40250.490.80250.981.60251.963.20503.916.40507.812.8——————————————————以上剂量为累积剂量支气管激发试验•结果判定•观察指标：FEV1FEV1变化率=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1×100%FEV1变化率大于20%，则支气管激发试验阳性，所吸入剂量越小，则敏感性越高。支气管激发试验适应证：1.临床怀疑哮喘患者；2.不明原因的慢性咳嗽；3.反复发作胸闷、呼吸困难；4.哮喘治疗效果的评价。禁忌证：1.明确对激发剂敏感者；2.通气功能损害严重者（FEV11L，或FEV1/FVC50%)肺弥散功能测定•肺的弥散是指氧和二氧化碳在肺内通过肺泡膜及毛细血管进行气体从高浓度向低浓度区域交换的过程。•肺一氧化碳弥散量（DLCO）是指一氧化碳气体在单位时间（1min）和单位压力差（1mmHg）条件下，从肺泡扩散到毛细血管内和血红蛋白结合的气体量（ml）。肺弥散功能测定•肺内气体的弥散步骤：1.气相扩散2.膜相扩散3.液相扩散凡影响以上三扩散过程的疾病均有可能导致肺弥散量的变化肺弥散功能测定•肺弥散测定方法：一口气呼气法、恒定状态法、重复呼吸法。一口气呼气法：受试者呼气至残气位，再快速吸入标准混合气体至肺总量位并屏气10秒钟，然后呼气至残气位。在呼气过程中连续测定呼出气体的浓度，根据吸入和呼出气体的浓度计算出弥散量。肺弥散功能测定•影响肺弥散功能的病理生理因素：1.弥散面积2.弥散距离3.红细胞、血红蛋白浓度4.通气/血流肺弥散功能测定弥散功能严重程度分级级别占预计值%轻度60-79中度40-59重度20-39极重度20肺功能报告解读•肺通气功能障碍的类型1.肺通气功能正常范围2.阻塞性肺通气功能障碍3.限制性肺通气功能障碍4.混合性肺通气功能障碍流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC肺通气功能正常表现•FVC（VC）、TLC大于预计值80%•FEV1大于预计值80%•FEV1/FVC70%•RV预计值120%•MVV80%预计值阻塞性肺通气功能障碍表现由于气道狭窄或堵塞导致的以呼气流量降低为表现的通气功能障碍。1.FEV1/FVC（VC)70%2.FEV1可正常或降低3.FEF50%、FEF75%、FEF25-75%降低4.VC、TLC正常4.RV、RV/TLC可正常或增加5.DLCO可正常或降低阻塞性肺通气功能障碍病因：1.COPD2.肺气肿3.哮喘4.支气管扩张5.气管、支气管狭窄和肿瘤等限制性肺通气功能障碍表现由于肺泡扩张受到限制，导致以肺容量降低为主要表现的通气功能障碍。1.TLC、FVC(VC)、RV降低2.FEV1/FVC正常或增加3.DLCO降低，DLCO/VA可正常或降低限制性肺通气功能障碍病因1.肺部疾病：间质性肺病、肺部占位性病变、肺部感染、肺不张、肺切除后等。2.胸膜疾病：胸腔积液、胸膜粘连及肥厚、气胸等。3.胸腔疾病：纵膈肿瘤等。4.胸廓畸形：脊柱侧凸、后凸等。5.其他疾病：强直脊柱炎、神经肌肉系统疾病等。混合性肺通气功能障碍阻塞性通气障碍和限制性通气障碍同时存在1.TLC、FVC(VC)、RV均降低2.FEV1、FEV1/FVC均降低3.FEF均降低4.MVV降低5.DLCO降低阻塞性、限制性及混合性通气障碍肺功能改变指标阻塞性限制性混合