高血压性心脏病

认识高血压性心脏病余杭区三院内三科卢一斌高血压分类•分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）•正常血压120和80•正常高值120-139和/或80-89•高血压≥140和/或≥90•1级高血压（轻度）140-159和/或90-99•2级高血压（中度）160-179和/或100-109•3级高血压（重度）≥180和/或≥110•单纯收缩期高血压≥140和90定义•高血压性心脏病：是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。•高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。•在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状。•但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。病因病理•高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。•肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度，可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm)临床表现•有血压显著升高（当高血压病程较长时，已经发生心脏功能损害，即合并心功能不全时，血压可能会不升高），多数舒张压持续在90mmHg以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大等。高血压为什么会导致心衰？•高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥厚时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为：*****1、出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；2、平卧时出现气急，坐起后即好转；3、在夜间睡眠中常因呼吸因难而憋醒，被迫坐起，经一段时间后呼吸困难逐渐平息。左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为：*****1、紫绀；2、颈静脉明显充盈；3、右上腹疼痛，并有肝肿大；4、双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；5、少尿，多出现于心衰失代偿期；6、中老年人常出现脑血管疾病。心功能分级•目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：•Ⅰ（1）级•患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。•Ⅱ（2）级•体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。•Ⅲ（3）级•体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。•Ⅳ（4）级•不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。高血压性心脏病的治疗原则•高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。高血压治疗目标•降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。非药物治疗（生活方式干预）•合理膳食•适量运动•戒烟限酒•心理平衡•自我管理•按时就医。一、合理膳食•①首先要控制能量的摄入，•②限制脂肪的摄入。•③适量摄入蛋白质。•④多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。•⑤限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下（普通饮料瓶盖一平盖食盐约为6g）。•⑥多吃新鲜蔬菜，水果。•⑦适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。二适量运动•运动对高血压很重要，有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能减少肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。要养成持续运动的好习惯，最好是做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。进行运动的注意事项：•①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。•②进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。三戒烟限酒•吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后收缩压增加10-25mmHg。长期大量吸烟还会促进动脉硬化。无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。•与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。四心理平衡•高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。五自我管理•1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次•2、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下根据病情加予调整，防止血压反跳。•3、最好自备血压计并学会自测血压六按时就医•以下情况应到医院就医：•①服药后观察疗效；•②血压波动大；•③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等。高血压的药物治疗•高血压药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。降压药物治疗的时机：•高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。降压药物应用的基本原则•（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。•（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。•（3）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。•（4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。常用降压药名称、剂量及用法•钙通道阻滞剂：氨氯地平（压氏达），硝苯地平（拜新同）•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利（洛汀新）、雷米普利（瑞泰）、培哚普利等（雅施达）•血管紧张素受体阻滞剂（ARB）•缬沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦、替米沙坦•利尿剂：双克片、吲达帕胺片（寿比山）•β受体阻滞剂（倍他乐克）•此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。