多重障碍儿童的教育

多重障碍儿童教育概述南京特殊教育职业技术学院特殊教育研究所盛永进引言：多重（重度）障碍儿童——中国特殊教育面临的新挑战交流五个问题多重障碍儿童概述多重障碍儿童特征多重障碍儿童评估多重障碍儿童课程多重障碍儿童教学一、多重障碍儿童概述多重障碍又称为多重残疾或综合残疾由于障碍表现的特异性和重叠性使得他与重度障碍儿童教育存在着很大的关联，往往在概念上会易混同。因此有必要对两者作简要讨论与分析。（一）概念1.多重障碍儿童大陆多重障碍，指生理、心理或感官上两种或两种以上障碍合并出现的状况（如盲聋、智力落后兼肢体障碍等。——《特殊教育词典》同时存在视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾的两种或两种以上残疾。——《残疾人残疾分类和分级标准》台湾具有两种以上不具连带关系且非源于同一原因造成之障碍而影响学习者，具体表现为：①兼具有两种或两种以上的障碍；②该两种或两种以上的障碍非出于同一个原因；③该两种或两种以上的障碍不具有连带关系；④该两种或两种以上的障碍会影响学习。美国（IDEA）有伴随障碍（如智障—盲、智障—畸形等），导致严重的教育问题，以至于不能依照某一单一的障碍类别实施特殊教育计划。IDEA中的多重障碍不包括“聋—盲”障碍。多重障碍儿童概念个体兼具两种以上的障碍，且障碍之间没有因果连带关系。2.重度障碍儿童身心发展的条件受到严重的不利影响，在生活学习或感官、身体发展方面面临严峻的挑战，需要持续的帮助支持才能维持基本的生存能力。重度障碍儿童包括：中度智力障碍（伴有至少一种其它障碍）儿童、重度智力障碍儿童、部分脑外伤儿童、盲聋儿童以及部分自闭症谱系障碍儿童。在重度障碍中，有时为了教育区分的需要，一些学者又会在划分为重度与极重度两类。根据美国学者Sternberg的观点，极重度障碍是指那些在认知指、交流、社会技能发展、大运动和日常生活自理能力方面不超过正常儿童2岁的发展水平，可见其几乎每个发展领域都存在着极严重的限制极重度障碍。多重与重度障碍之间的关系多重障碍重度障碍多重+重度障碍儿童多重重度障碍儿童这个群体包括中度智力障碍（伴有至少一种其它障碍）儿童、重度智力障碍儿童、部分脑外伤儿童盲聋儿童以及部分自闭症谱系障碍儿童。（二）分类（一）以障碍的显隐性或影响程度视障兼有智障儿童自闭症兼有听障儿童……（二）以障碍的伴随的数量为据二重障碍三重障碍……（三）成因造成多重障碍的原因非常复杂，生物性的遗传代谢与与环境性的感染损伤都会造成多重及重度障碍的主要原因。与轻度障碍不同，确定多重及重度障碍的器质性因素是普遍的。常见的原因包括：遗传性疾病，染色体异常，脑发育异常和斯托奇感染（梅毒、感染弓形虫病、其他感染、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）等。与多重障碍相关联的常见的病因主要有以下方面：唐氏综合征、脆性X综合征、胎儿酒精综合征和雷特综合征等，因此多重障碍儿童中也包括一些自闭症频谱儿童，尤其是自闭症和雷特综合征。（四）鉴定由于多重障碍儿童的障碍大多为显性或程度高，其障碍更容易识别，所以多重障碍儿童很少经过筛查形式的评估。有多重重度障碍的儿童智商测试至少有2个标准差低于平均值，其适应行为会明显低于平均水平，如果两个或更多的适应行为领域的分项低于平均水平，一般认为会有重度的障碍，他们需要密集、持续的支持以满足他们的日常需要。二、多重障碍儿童特征“多重障碍对学习的影响不能理解为仅仅是每种障碍影响的叠加，相反，这种影响是复杂的、相互作用的，本质上是倍增的。”以“盲聋”为例绝大多数重度及多重障碍儿童几乎影响到生活自理、感觉运动、认知理解、言语沟通、情绪行为等发展领域的每个方面。（一）身体健康许多多重障碍儿童患有各种疾病，面临着持续的身体健康问题。常见疾病包括：心脏血管疾病，呼吸器官疾病，肠胃问题（这可能导致营养缺乏）、贫血、脱水，肾故障、中耳炎、哮喘、皮肤过敏和造成活动范围丧失的挛缩。这些健康问题都会严重影响儿童的身体发育和身心的健康发展，给儿童的生活与学习带来许多困难。因此，多重障碍学生的教育存在着需要经常关注的医疗和身体问题，比起一般的障碍儿童需要更多的特殊服务与支持。身体健康问题有具体地表现在身体发育及生活自理等方面存在明显的障碍。1.身体发育（1）发育迟滞。发育迟滞有许多原因。生长过程中不能获得足够的营养是其中一个主要原因。一些疾病会造成进食困难，进而导致营养的摄入不足。比如，脑瘫等疾病造成的口部运动障碍，会造成吮吸、抿唇、咬合、咀嚼和吞咽功能的减弱；持续的肌肉紧张痉挛的儿童，可能会需消耗更热量，而有着代谢或有腹泻消化等问题，还有的儿童对食物有感官防御（讨厌液体中的结块）或有反胃问题带来的呕吐。这些进食问题都会影响营养的维持另一个方面的原因是由相关的疾病直接造成的。这与主要与一些特别的综合征引起的。比如，德朗热综合征（CorneliadeLangeSyndrome）和唐氏综合征，其重要的特征之一就是发育迟缓，这些综合症造成的障碍儿童都要低于一般的平均年龄水平。（2）自理能力差一些多重障碍儿童不能独立地满足自己的基本需求，主要表现在穿衣、吃饭、如厕以及个人卫生方面。他们往往需要专项特别的技能训练，或借助与辅助的器具设备，或调整技能顺序，才能学会并保持这些基本技能。身体发育的迟滞，使得许多多重障碍儿出现体质羸弱等现象，常常容易疲劳，严重的甚至会不间断地处于清醒和非清醒的交替状态中。在这种情形下，教师要特别留意学习强度的控制，也了解儿童的清醒水平，并且在适当的时间里提供学习的机会。在短暂的突击学习后应让儿童休息一段时间，可能是最好的学习方式。(二)感觉运动1．感觉技能贫乏面对大量的感官信息，一些儿童的大脑可能刺激不足，也可能刺激过度并“停机”，使他们无法记录身体的感觉。还有一些儿童由于感觉神经等原因，导致感觉加工处理困难，会存有感觉防御，对某些感官信息表现出极端的对抗（如，粘液质地和声音）或迟钝。感觉技能的缺失往往直接导致身体表象的贫乏，影响知觉定位。很多多重障碍儿童没有意识到他们身体的各部分构成，也不能将他们联系起来看作是整个身体。2．运动困难身体运动能力有限。身体肌肉张力障碍是常见的现象一种病症。一些多重障碍儿童要么身体张力减退（疏松），要么张力亢进（僵硬），或者身体兼有张力减退和亢进。身体的弹性往往又与个体的情绪和行为状态是相关的。如果处于焦急状态，个体的动作就会变得更僵硬。肌体疲劳时，僵硬的动作就会更多。因此，对于很多多重残疾儿童需要去克服的主要问题是去获得控制他们自己身体运动和降低不随意动作反应的能力。一些儿童需要找到替代的方法去克服和补偿身体或肢体某部分的瘫痪。（三）言语沟通多数多重障碍者在语言或非语言的理解和表达上都存在困难。因为运动功能失调和无法言语，有些多重残疾儿童缺乏用有意义的方式与其他进行交流的能力或机会。一些儿童有时也会因无法用语言表达基本需求而出现不适当的行为，例如哭泣、攻击行为与发脾气等等。有些多重障碍儿童不能用抽象语言术语进行思维，但会用手势和表情表达他的快乐，或使用了常人很难理解的交流方式。这些交流方式包括控制性反应、呼吸型式、手臂动作、实物使用、符号和声音反应。当讨论抽象经验或非眼前的经验时，这些儿童会失败。还有一些多重障碍儿童根本不能使用任何言语，或仅维持在沟通的前意图水平，要依靠别人来解释他们的身体动作，面部表情和发声。随着一些孩子学会使用抽象代号，即符号，意图沟通随着时间的推移能变得约定俗成，很多重度多重障碍儿童将会学习意图沟通，不会习得语言。对于许多多重、重度障碍儿童，当一些交流方式不能一贯地被识别和强化时，儿童在建立和维持人际关系时就会极端困难。（四）认知学习1.智力功能智力功能严重低下。对于这些儿童来说智力测验的结果对他们的教育教学和康复训练没有太大的意义。2.学习效率保持和迁移技能差，如果没有非常详细的巩固方案，迁移和保持往往不会成功。有一些儿童的功能性技能可以通过训练能得到发展，如购物、认识路标等等。3.思维概括抽象思维能力较差，他们很难对事物进行观察、比较、分析、综合、抽象、概括、判断和推理。（五）情绪行为行为特征复杂。健康问题、体能、药物、刺激水平、压力和日常基本需求（如饥饿和口渴）会影响到他们的行为复杂性。常伴有问题行为。如无意义的刻板行为(如前后摇动、在面前摇手指、扭动身体)、自我刺激(如磨牙齿、拍打身体)、自伤行为(如撞头、揪头发、戳眼睛、打、抓、咬自己)、攻击行为(如打或咬别人)等等。注意上述只是多重障碍儿童的整体特征的概况，实际上每一名多重障碍儿童与其他儿童都存在着巨大的差异，他们的个体特征远远大于群体特征。教育者和家长应当积极的去了解儿童，以尽最大的努力帮助儿童，促进他们的适应与发展。三、多重障碍儿童评估“多重障碍对学习的影响不能理解为仅仅是每种障碍影响的叠加，相反，这种影响是复杂的、相互作用的，本质上是倍增的。”一、评估目的诊断（鉴定）性评估：确认是否为多重障碍，以便决定其是否需要提供相应的特殊教育的服务；需要（服务）性评估：是对具体特殊需要进行评估，以便为制定相应的教育目标与服务计划提供依据；监控（测量）性评估：持续了解儿童的学习进展表现。本专题主要讨论评估后二个方面的，及如何通过评估为多重障碍儿童制定适宜的教育计划，也就是重点涉及的是如何评估儿童的学习需要，尤其是初始计划的制定。二、评估特点评估的取向聚焦于儿童能做什么，为制定计划提供依据，进而采取措施如何提高能力取得进步。更重视非正式评估。因为对于制定教育计划，非正式的评估，诸如生态评估、课程本位评估、功能性评估等更具有实际的运用意义。常模参照测验的结果很少能与课程与教学直接联系起来，对于教师制定相应的教育计划和教学措施所起作用不大这类发展性评估在用于多重障碍儿童时也常常存在问题，尤其是类似的智力测验等。主要原因1.多重障碍学生常常不被纳入到许多测验的常模样本之中；2.多重障碍学生在这些测验上很难获得分数，因此测验无法提供有关学生功能的正确信息。3.多重障碍者所获得的很低的分数很少能够用来预测技能或和以后的学习潜能。至少他损害了人们对个体的期望。”。特别重视其优先技能需要的评估。优先技能是指在评估的众多技能项目中对于儿童或其家庭来说相对重要的有优先发展意义的技能。多重障碍儿童遭受的功能限制多，因此在需要学习的技能方面也多，但是同一时段或同一领域中会同时存有许多需要学习的技能，这样就必须评估出那些具有最高优先权的技能，以便为制定学习计划。特别重视其优先技能需要的评估。优先技能判断1.技能对于个体（家庭）当下的重要性2.技能对于个体（家庭）未来的需要性3.技能对于个体提高其社会化的融合性4.技能对于个体在环境中表现的机会性5.技能对于个体其他环境技能的相容性评估量表介绍1.功能性技能评估量表2.VanDijk评估体系功能性技能评估量表简介量表的主要特点：1.聚焦关键技能：量表内容主要描述学生今后进入成人生活所需要获得的关键性生活和工作技能，因此不仅评估学生技能的有无，还评估学生拥有技能的类别和程度，以及需要促进改善的情况。2.非发展性评估：即技能不是按照各个领域发展顺序排列的，而是按照其在工作和生活环境中所运用的优先级别排列，判断学生的功能性情况，而不考虑学生的年龄、残疾状况或程度。3.评估范围广：可以用于不同能力水平范围的评估，特别适用于中度到重度残疾的残疾者，也可以对一些极重度残疾者进行评估。4.持续一致性：根据本表的关键工作和生活技能，可对学生进行持续一致的评估，主要为特殊教育及其他机构提供实用的监测生活技能评估方法，为制定和实施具体的教育教学计划服务。。量表适用对象本量表的实施操作主要评估个体在自然环境中的现有的行为功能水平。适用于6岁到成人，但主要用于12—25岁的青少年。运用本量表实施评估，时间大约45分钟到90分钟，这取决于对被评估者先行了解的具体情况，以及信息输入的方法（电脑还是纸质）。技能优先级别的划分本量表根据残疾儿童，尤其是中重度或多重残疾儿童的学习技能优先顺序的需要，根据生活