1-中国一亿慢阻肺患者的现状与未来

中国一亿慢阻肺患者的现状与未来华中科技大学附属同济医院赵建平主要内容01中国慢阻肺的现状与治疗需求02中国慢阻肺疾病管理的未来方向展望WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.中国40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%这相当于，40岁以上每8个人中就有一个是慢阻肺患者！中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。疾病现状诊断现状治疗现状中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。女性男性城市乡村中国肺健康研究调查结果显示，根据20岁以上成人慢阻肺的发病率，估算全国慢阻肺患病人口高达9千9百万，其中男性6千840万，女性3千150万，城市人口4千2百万，乡村人口5千7百万。WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717中国慢阻肺患病人口高达近1亿疾病现状诊断现状治疗现状8.213.702468101214162007年2018年40岁以上人群慢阻肺患病率（%）1.ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-60.2.WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.中国40岁及以上人群，慢阻肺患病率呈现上升趋势2018年4月《Lancet》发布“中国肺健康研究”：中国40岁及以上人群，慢阻肺患病率呈现上升趋势，从2007年的8.2％1，上升为13.7%2。疾病现状诊断现状治疗现状中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。男性年龄吸烟史（包/年）严重暴露于PM2.5（年平均暴露量为≥50微克/m3）儿童时期的慢性咳嗽父母的呼吸病史体重不足（BMI指数＜18.5kg/m2）这项研究中的多因素分析显示，以下因素与慢阻肺患病风险增加相关：WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717中国慢阻肺患病风险增加的危险因素疾病现状诊断现状治疗现状我国现有吸烟人数超过3.2亿15岁以上人群吸烟率28.1%2男性吸烟率52.9%2非吸烟者中暴露于二手烟比例72.4%2中国吸烟者占全球吸烟总人口约1/3，估计每年约100万人死于吸烟相关的疾病。近二三十年，发达国家的大多数城市空气污染显著改善，但发展中国家的许多城市空气污染显著增加，主要源于快速工业化和城市化1。吸烟人数众多1,2空气污染严重1,3吸烟人数众多与空气污染严重进一步加剧中国慢阻肺患病形势1.TanWC,etal.Chest2008;133:517-527.2.中国居民营养与慢性病状况报告2015.3.AkimotoH.Science.2003;302(5651):;1716-9疾病现状诊断现状治疗现状1.陈亚红,等，中华结核和呼吸杂志.2010,33(10):750-753.2.康健,等.中华结核和呼吸杂志,2017,40(12):884-886.中国慢阻肺患者每年平均急性加重2次全国慢阻肺患者治疗状况与自我认知的多中心调查显示1中国慢阻肺患者过去1年平均急性加重次数2次（1-3次）我国医保数据显示2在医院就诊的慢阻肺医保患者中，全年共有65%患者发生过急性加重，年急性加重数为人均1.79次疾病现状诊断现状治疗现状1.何权瀛.中华结核和呼吸杂志,2009;32(04):253-257过去一年内，有43%的中国慢阻肺患者至少住院治疗1次一项横断面调查研究，对全国6个城市24家医院723例确诊的慢阻肺患者进行面对面访问，调查内容包括患者的社会人口学信息、目前患病情况、生命质量(采用圣乔治呼吸问卷)，过去一年医疗资源利用情况，以及相关治疗费用等1。43%10%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%住院治疗≥1次住院治疗＞2次前一年内住院率疾病现状诊断现状治疗现状发生急性加重的需住院慢阻肺患者长期预后差，5年死亡率约50%。HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2011;37(3):508-15.慢阻肺急性加重患者五年死亡率高达50%18%26%33%43%51%0%10%20%30%40%50%60%3个月6个月1年2年5年死亡率（%）为研究严重慢阻肺急性加重患者的长期生存率情况，在MEDLINE和EMBASE数据库进行全面文献检索，搜索自1990年后发表的有关慢阻肺急性加重住院期间和住院后死亡率或生存率的文章。疾病现状诊断现状治疗现状何权瀛,等.中华结核和呼吸杂志.2009,32(4):253-257.慢阻肺给患者家庭和社会带来沉重的经济负担一项横断面调查研究，对全国6个城市24家医院723例确诊的慢阻肺患者进行面对面访问，调查内容包括患者的社会人口学信息、目前患病情况、生命质量(采用圣乔治呼吸问卷)，以及相关治疗费用等。40.5%总直接费用13,314元/人年慢阻肺患者年直接医疗总费用慢阻肺患者的总直接费用约占家庭税后年均收入的40.5%7,1204,20002,0004,0006,0008,000住院费用门诊费用元疾病现状诊断现状治疗现状中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。在中国肺健康研究中，知晓慢阻肺的定义为：患者自述曾被医师诊断为慢阻肺。在全部经肺功能检查确诊的慢阻肺患者中，只有2.6%知晓自身疾病。高达97.4%的慢阻肺患者对自己的疾病状况毫不知情。2.6%97.4%慢阻肺知晓率慢阻肺非知晓率高达97.4%的中国慢阻肺患者对自己的疾病状况毫不知情WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717疾病现状诊断现状治疗现状上海市医学会呼吸分会基层呼吸疾病防治联盟，中国呼吸与危重监护杂志，2018,17（2）：165-168.中国基层医生的肺功能相关知识欠缺7.89.20.420.40510152025相关知识回答正确率%肺功能检查有助于诊断何种疾病哪些疾病需要随访肺功能哪些情况不可以做肺功能诊断慢阻肺的肺功能标准2016年6月至12月，以问卷形式对上海市16个区的社区卫生服务中心医生进行调查。调查内容包括学历、职称、所在医院是否有肺功能仪、何人操作肺功能、肺功能检查包括哪些项目、可以协助诊断哪些疾病、肺功能检查禁忌证以及慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的肺功能诊断标准等。结果共131家社区卫生服务中心、963名医生参与此项调查。疾病现状诊断现状治疗现状中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一项全国性的横断面研究，研究样本为2012年6月-2015年5月期间，来自中国大陆的10个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有受试者在使用支气管扩张剂后进行肺功能检查，以GOLD2017标准诊断慢阻肺。57,779位成人参与研究，最终53,546位成人完成研究。仅12.0%的中国慢阻肺患者曾接受肺功能检测WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.中国肺健康研究进一步显示，在全部的受调查者中，仅9.7%的中国成人曾接受肺功能检测；而仅有12.0%的慢阻肺患者曾接受过肺功能检查。9.70%12%0%2%4%6%8%10%12%14%中国成人肺功能检查率COPD患者肺功能检查率疾病现状诊断现状治疗现状唐永江,等.中国呼吸与危重监护杂志,2014(3):233-236.中国基层慢阻肺就诊患者：漏诊、误诊严重，诊断率仅2%一项研究，在西部农村慢阻肺流行病学调查基础上，选取诊断为343例确诊为慢阻肺的农村患者为调查对象，其中仅有118例患者选择就诊。通过调查问卷、个人访谈及相关检查数据的收集，分析农村慢阻肺患者的疾病特征、就医模式以及影响早期诊断和规范化治疗的因素。其他：9%慢支、肺气肿：13%支气管炎：50%感冒：16%哮喘：10%慢阻肺：2%既往就医诊断我国西部农村基层慢阻肺患者诊治现状不容乐观：漏诊、误诊严重（n=118）疾病现状诊断现状治疗现状疾病现状诊断现状治疗现状中国基层医生对慢阻肺的治疗有待进一步规范65.1%无指征滥用抗生素比例其它高达65.1%的基层医生习惯对没有任何感染征象的慢阻肺患者预防性使用抗生素197.2%处方口服茶碱其它对于有喘息的慢阻肺患者，基层医生习惯处方口服茶碱，使用率高达97.2%1基层医疗卫生机构呼吸用药的缺乏，医务人员对慢阻肺诊治的认识不足，严重影响了慢阻肺的基层规范治疗2。1.周恩飞，等.临床误诊误治，2010，23（1）：9-11.2.许扬，等.中国全科医学，2016,19（34）4135-4141参照中华医学会呼吸病学分会制定的(COPD诊治指南(2007年修订版)》和2007年《全球COPD防治倡议》的内容设计问卷，随机对上海市崇明县1家二级乙等综合性医院和8家社区卫生服务中心内科医生进行问卷调查，调查内容包括COPD概念、诊断标准、病情分级、规范治疗方案。中国慢阻肺患者的用药有待进一步规范一项研究，在西部农村慢阻肺流行病学调查基础上，选取诊断为343例确诊为慢阻肺的农村患者为调查对象，其中仅有118例患者选择就诊。通过调查问卷、个人访谈及相关检查数据的收集，分析农村慢阻肺患者的疾病特征、就医模式以及影响早期诊断和规范化治疗的因素。•1.许扬，等.中国全科医学，2016,19（34）4135-4141.•2.唐永江,等.中国呼吸与危重监护杂志,2014(3):233-236.•在GOLD全球策略以及我国慢阻肺防治指南中，均强调慢阻肺治疗的一线药物应为•吸入剂型1。•在西部农村慢阻肺患者的治疗过程中，抗生素的使用率高达93%，祛痰药的使用率高达91%，而吸入治疗SABA比例仅占8%，吸入ICS+LABA治疗的比例更低，仅为4%2。118例慢阻肺患者获得医疗支持的情况疾病现状诊断现状治疗现状1.陈威飞，龚娜，中国医院统计，2016,23（6）：436-438.2.邓勋，欧阳俊亨，今日药学，2016,26（12）：857-860.中国慢阻肺患者的用药依从性普遍较差一项针对老年慢性阻塞性肺疾病患者作为对象的调查研究，调查时间为2015年10月，共发放调查问卷120份，回收问卷100份,回收率83.3%。调查问卷为自行研究设计，包括患者的学历、年龄、病情、文化程度及病程；治疗依从性包括戒烟、按医嘱服药、呼吸锻炼、家庭氧疗、反复住院等。一项针对慢性阻塞性肺疾病患者治疗的用药依从性的调查研究，调查时间为2015年3月至5月在南方医科大学珠江医院就诊的慢阻肺患者，用Morisky问卷表调查患者的依从性。结果纳入的39例慢阻肺患者中，48.7%的患者属于完全不依从，只有3名患者(7.7%