心电监护的使用

心电监护仪的使用学习目的1.了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项学习内容1.监护仪的结构2.监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其注意事项4.监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养一、概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。充电灯CHARGE参数区波形区信息区二、监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池二、监护仪的结构(左侧面)打印输出设备二、监护仪的结构(右侧面)保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口二、监护仪的结构(背面)扬声器无论系统在哪级菜单中，按下此键系统都将回到主界面三操作按键及功能回主屏MAIN波形冻结FREEZE报警暂停SILENCE记录RECORD无创血压START主菜单MENU旋钮按下此键开始一次实时记录。按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音,再次按下此键又可恢复所有声音.按下此键开始一次血压测量再按下此键可终止测量并放气按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行40秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。按下此键弹出系统菜单。用户可以在菜单中设置系统信息，并且执行回顾性操作可完成主屏上、系统菜单中、参数菜单中的所有操作素质要求四准备操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录二、监护仪操作步骤选择合适的导联•5导联心电图导线可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图•3导联心电图连线可以获得I、II、III导联心电图•最常用的是II导联心电图•II导联心电图感知的电极片是右上和左下的电极片V1——胸骨右缘第4肋间V2——胸骨左缘第4肋间V3——V2和V4的中间V4——左锁骨中线第5肋间V5——左腋前线，平V4V6——左腋中线，平V4V7——左腋后线第5肋间胸导联电极安放位置安放电极的注意事项1、安放电极前清洁皮肤，用电极片备皮纸去掉死皮。2、先把导线与电极片连接，再把电极片牢固紧贴在病人身上。（长期使用应定时更换电极片）3、RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要，如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。NIBP监护注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带监护导联的选择1.监测心率选择肢体导联，观察ST-T改变选择胸导联2.选择P-QRS-T较典型的导联使用心电监护仪的主要观察指标定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否正常注意有无异常波形出现ECG波形（滤波方式）•通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以下三个选项：•诊断：显示未经过滤的ECG波形；•监护：过滤可能导致假报警的伪差；•手术：减少来自外科的伪差与干扰。心率来源（1）ECG：由ECG（心电波形）来监测心率；（2）SPO2：由SPO2（血氧饱和度）来监测心率，屏幕“ECG”热键的右侧显示“PULSE”，下方将显示PR（脉率）值，监护仪将发出脉搏声音，而不是心跳的声音，同时只对ＰＲ进行报警，而对HR不报警；心率来源（3）自动：监护仪根据信号质量决定心率来源。ECG来源的优先级高于SPO2，只有当ECG信号很差，无法进行分析时，才选择SPO2来源，并且当ECG信号质量恢复正常时，心率来源自动切回到ECG；（4）同时：监护仪同时显示心率和脉率，脉率值显示在SPO2键右侧，心率和脉率同时进行报警：心搏声音提示时心率的优先级高于脉率。起搏器安装病人监护注意事项1、当病人带有起搏器监护时，必须将“起搏分析”选择为“开”。否则，系统可能会把起搏脉冲当作正常的QRS波来计数，使得“心电信息太弱”报警无法检测。2、当病人没有带起搏器监护时，应将起搏分析选择为“关”。ＳＴ段分析•本监护仪的缺省配置下，ST段分析功能处于关闭状态；•打开ST段分析时，监护仪将自动转换到“诊断”模式；•用户可以根据需要选择“监护”或“手术”模式，但ST段数据将严重失真：Spo2测不出及测量误差的原因•动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管活性药物、贫血•血液内或皮肤上其他物质的干扰•周围环境的强光线，可用不透光的物质遮盖传感器，改善测量的质量SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定SPO2监护注意事项5.对病人进行持续的长时间监控时，应每2小时检查一下血氧探头贴附的位置。某些病人可能需要更频繁的检查，如新生儿，具有灌注障碍或皮肤敏感的病人。因为持续的长时间的监控可能增加不可预料的皮肤变化，如过敏、发红、气泡或压迫性坏死等情况。SPO2监护注意事项6.将SPO2报警上限设置为100相当于关闭上限报警，高氧水平会使早产儿染上晶体状后纤维组织症，因此报警上限必须根据公认的临床实践慎重的选择。新生儿的氧饱和度报警高限低于95%1.首先检查导联模式，如果是5导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。2.在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题前提下，建议用户将此心电电缆线与其他机器上的互换，以确认是否心电电缆故障。心电电缆故障一般为：电缆老化，插针断3.若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的”ECG信号线“接触不好，或心电板，心电板主控板连接线，主控板故障。ECG无波形1首先应当排除来之信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。2建议用户将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点。3若手术下波形效果也不好，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。4若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等等原因。此时应在用户场合更换配件试试。ECG波形干扰大,波形不规则1.首先确认滤波模式，在手术、监护模式下的波形和诊断模式下的波形显然不一样。如果需要检测心律失常或者ST段分析，应该用诊断模式。2.波形增益对波形也有影响。实践观察证明，不同波形增益下，为避免波峰波谷截止，波形特征可能会发生变化。“自动”档观察到的波形，有时候并不一定是最“标准”的。ECG波形不标准，QRS波比例不协调•无创血压测量的限制：在这些状况下，测压不可靠或测压时间延长1.病人移动、发抖或者痉挛2.心律失常3.血压迅速变化4.严重休克或者体温过低5.极限的心率（低于40次或者高于300次）6.肥胖和水肿病人1、可能是真的有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处，通过漏气检测可判断2、病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。NIBP测量时报袖带太松或袖带漏气NIBP测量值不准1.从NIBP测量注意事项上去考虑，是不是在测量特殊病例时出现的?测量了多少次，是次次如此还是偶尔?是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的?2.使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内（设备科或厂方校准）SP02无波形，无数值，波形时有时无1.换一个血氧探头试试，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。2.看看型号对不对3.看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，可能是探头组件故障ECGSPO2无波形，且基线扫描一顿一顿的拨下心电电缆或者血氧探头，重新启动机器，若故障依旧则是心电板或者血氧板故障，若故障解除了则是电缆线问题。SP02数值偏低，不准确1.首先要问明是针对某一特例还是普遍的。若是特例，可以从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低等2.若是普遍的，建议用户更换一个血氧探头有可能是血氧探头故障引起的。血压泵漏气检测1.将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好。2.将袖套缠在适当大小的圆柱体上。3.选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区的下方会显示“漏气检测……”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示漏气测量完成。4.如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象；如果显示“泵漏气……”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。5.进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。监护仪报警限设置1.生理报警：由于病人的某个生理参数超过了设置的报警上下限范围或病人发生了无法用某个界限来衡量的生理异常而引起。如HR超出报警上限、ECG信号太弱。2.技术报警：系统错误信息,如模块出错3.提示报警：ECG导联脱落监护仪报警级别按报警的严重程度，本监护仪的报警可分为高级报警、中级报警和低级报警。1、高级报警（1）病人处于危急状态，且可能有生命危险，应立即进行抢救。（2）监护仪出现严重的技术故障时也会触发高级报警，例如：ECG模块初始化出错。监护仪报警级别2、中级报警（1）病人的生理体征出现异常，应马上采取相应的措施或进行救治。（2）监护仪出现某些技术故障时也会触发中级报警，例如：体温校准时出错。3、低级报警•监护仪出现某些技术故障时会触发低级报警，例如：测量过程中ECG导联脱落。报警方式•当发生报警时，本监护仪将以下听觉或视觉的报警方式提示用户：•灯光报警•声音报警•报警信息•参数闪烁•其中，灯光报警、声音报警和报警信息以不同的方式来区别报警的级别。灯光报警•灯光报警时指发生报警时，位于前面板的报警指示灯以不同的颜色和闪烁频率提示不同级别的报警。•高级报警-----红色、闪烁频率快；•中级报警-----黄色、闪烁频率慢；•低级报警-----黄色、常亮不闪烁。声音报警•声音报警是指发生报警时，监护仪采用不同的声音特性来提示不同级别的报警。•高级报警-----“嘟-嘟-嘟--嘟-嘟---嘟-嘟-嘟—嘟-嘟”；•中级报警-----“嘟-嘟-嘟”；•低级报警-----“嘟”。•各级报警的声音间隔不同：高级报警每隔8秒发声一次，中级报警每隔24秒发声一次，低级报警每隔24秒发声一次。报警信息•报警信息是指发生报警时，监护仪的生理报警区技术报警区提示相应的报警信息，文字的颜色为黑色。对于生理报警，在报警信息前面采用以下标志来区分报警的级别：•高级报警----***•中级报警----**•低级报警----*报警信息•系统还采用不同的底色来区分报警信息的级别：•高级报警----红色•中级报警----黄色•低级报警----黄色监护仪报警设定的原则1、病人的安全2、尽量减少噪声干扰3、不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。4、报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。5、报警音量的设定：必须保证护士在工作范围之内能够听到。6、报警范围根据情况随时调整，每班检查。报警参数的设置1、心率在自身心率上下的30%(1)自身心率是一个范围，不是一个数字(2)心率下限不低于45次，高限不高于150次，否则易引起血液动力学障碍。2、血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。报警参数的设置3、氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。4、报