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成都大学医护学院王昆蓉影像学检查的临床应用范围各种影像学检查前的准备、患者的配合要求和注意事项影像学检查的基本知识、检查的种类，常见病基本病变的X线表现掌握熟悉了解教学目标影像学检查什么是影像学检查?影像学检查是借助一定成像手段，使人体的某些器官结构显像，以此判断其解剖特点、生理与病理变化，从而达到协助诊断与治疗为目的的特殊检查方法。什么是医学影像学?以传统X线诊断为基础，包括CT、MRI、USG、DSA、同位素扫描等成像技术的一门新兴学科称为医学影像学。第一节X线检查一、概述X线检查是利用X线的特性,使人体内部结构在荧光屏上或X线照片上显影,从而直接观察其解剖、生理、病理形态等改变，达到诊断疾病的一门临床医学。X线诊断的临床应用骨关节系统及胸部仍主要使用X线检查。虽然一些先进的影像检查技术，例如CT和MRI等对一部分疾病的诊断，显示出了很大的优越性，但它们并不能取代X线检查。一、X线临床应用的基本知识（一）X线的特性1.穿透性：X线成像的基础2.感光效应：X线摄片的基础3.荧光效应：X线透视的基础4.电离作用及生物效应：其次是利用了人体组织器官之间存在的自然对比。（二）X线成像的基本原理人体不同组织密度与X线阴影的关系1．自然对比按人体的各种组织器官的密度、厚度不同，将人体组织器官分为以下四类：比较透视（荧光屏）摄片（胶片）骨骼（高密度）黑白软组织、液体（中高密度）暗灰白脂肪组织（中低密度）较亮灰黑气体（低密度）亮黑2.人工对比将密度较高的物质(碘剂、硫酸钡)或密度较低的物质(空气)引入被检组织器官,造成人为的密度差异,叫人工对比。这种检查方法称造影检查,所用造影物质称造影剂.（二）X线成像的基本原理二、X线检查方法（一）普通检查透视和摄片1.透视：常用于胸部检查,也用于胃肠钡餐、钡剂灌肠、骨折复位及取异物、造影检查等。优点：经济、简便、诊断结果迅速,可对器官进行多方位的动态观察。缺点：易忽略细微病变,不能留下永久的影像和远程会诊诊断等，不利于复查对比。优点：影像清晰,能显示人体的细徽结构,能够保留资料，利于对比、讨论、远程会诊诊断等。缺点：检查范围受胶片限制，不能动态、多方位观察等。（一）普通检查2.摄片：利用X线的感光效应，使X线穿透人体后在胶片上呈现影象的方法。使用最广泛。（二）特殊检查包括体层摄片、放大摄片、软线摄片、记波摄片等。可以根据临床需要选用（三）造影检查造影检查是利用人工对比的原理，使组织器官与引入的造影剂产生明显对比的一种检查方法。（1）高密度造影剂钡剂：医用纯净的硫酸钡，主要用于胃肠道检查碘剂：多用于静脉肾盂造影、胆道造影及心血管造影等。必须先做碘过敏试验，阴性方可继续检查。（2）低密度造影剂气体：主要用于腹膜后充气造影及关节腔造影1.常用造影剂（1）直接引人法：把造影剂引人所要检查的管腔内或器官周围口服法：如食管、胃肠道钡餐造影等。灌注法：如钡剂灌肠、逆行尿道、膀胱造影等。穿刺注入法：如心血管造影等。（2）间接引人法：将造影剂经口服或静脉注入后，进入血液循环，使其经某一器官排出，在造影剂暂时停留于器官管腔时，而使其显影，如口服或静脉胆道造影、静脉尿路造影等。2.造影检查方法胄肠钡餐造影胆道造影2.造影检查方法三、X线检查的防护X线的电离效应及生物效应可损伤细胞，对人体造成不良影响。不同人群对X线照射的敏感程度不一样。1．工作人员的防护注意规范操作程序。工作时不随意暴露在X线下，利用铅屏风、铅墙等遮蔽。定期做身体检查。非放射专业的医护人员接触X线机会增加，X线防护的指导也更显其重要性。2．患者的防护①合理选择检查种类：暴光检查的时间越长损伤越大。摄片透视造影。②控制检查次数。③特别防护：男童用铅板遮盖小腹，避免外生殖器受照射，孕妇注意遮盖腹部保护胎儿等。四、X线检查的临床应用（一）呼吸系统X线检查1．正常的胸部X线表现锁骨肩胛骨肺门胸壁软组织影（乳房）隔肌胸椎肋骨（后）肋骨（前）胸壁软组织纵隔（心脏）正常胸部正位片1.正常胸部X线影像表现1.三野：以2、4肋前端下缘处将肺野分为上、中、下野。2.三带：一侧肺野纵行三等份分为内、中、外三带。3.肺尖区：指第一肋圈外缘以内的区域。4.肺门：位于第2—5前肋处。左比右高1-2厘米。由肺动脉以及静脉、伴行的支气管组成。5.肺纹理：两肺门向外放射状分布的树枝状影。由肺动脉以及静脉、支气管淋巴管及少量间质组织形成。1.正常胸部X线影像表现肺纹理增多（慢性支气管炎）支气管碘油造影（用于支气管扩张诊断）2．胸部疾病的基本X线表现左侧肺癌（肿块）右侧大叶性肺炎（渗出）和钙化点肺部基本病变X线表现肺纹理增多、厚壁空洞（肺癌）纤维性病变和钙点（陈旧肺结核）肺部基本病变X线表现（二）循环系统X线检查冠状动脉造影（冠状动脉狭窄）靴型心（左室长大）梨型心（左房、右室长大）（三）消化系统X线表现膈肌下积气征（胃肠穿孔）食管吞钡显示狭窄（食管癌）龛影（胃小弯溃疡）充盈缺损（胃窦部癌）（三）消化系统X线表现（四）骨骼及关节X线表现正常骨骼摄片骨折恶性骨肿瘤慢性骨髓炎五、X线检查前准备（一）透视检查前准备向患者说明透视的目的，消除恐惧心理。尽量除去透视部位影响X线穿透的物品，如金属饰物、敷料等，以免与病变混淆。（二）摄影检查前准备向患者说明摄片的目的和注意事项，如充分暴露投照部位、摄片时需屏气等。除急腹症外，腹部摄片应作好肠道准备（如灌肠），以免肠道内气体或粪块影响摄片质量。了解适应证和禁忌证。特别应询问过敏史。了解是否做碘过敏试验。1.碘过敏试验方法:①静脉注射法30%碘造影剂1ml静脉注射，15分钟后观察。②眼球结膜试验，35%碘造影剂滴入眼球结合膜，15分钟后观察，结膜充血为阳性。③其他还有口服试验、皮内试验等碘过敏反应处理：①一旦出现不良反应必须立即终止；②快速建立静脉通道;③及时使用抗过敏药物、抗休克药、升压药等抢救处理。（三）造影检查前准备2.各种造影检查（1）胃肠钡餐造影禁服某些药物：（阿托品等）和含铋、镁、钙等重金属药物。检查前禁饮食10小时以上有幽门梗阻者抽净胃容物疑有肠梗阻、肠穿孔和大量消化道出血患者禁作（2）钡灌肠造影（结肠造影）饮食要求必要时服缓泻剂准备排便器（三）造影检查前准备（3）口服胆囊造影饮食要求口服造影剂服药后要求清洁灌肠（4）静脉胆道造影过敏试验饮食要求服缓泻剂造影时空腹（三）造影检查前准备(5)心血管造影血液检查：凝血过敏试验禁饮食6小时以上备皮穿刺部位用药监护接好心电监护仪，备好造影的各种药物及抢救用物(6)脑血管造影血液检查过敏试验禁食、备皮、用药（三）造影检查前准备(7)静脉肾盂造影过敏试验：前1天碘剂过敏试验，饮食要求：前3天禁服含重金属的药物，前2天进无渣半流质，检查前6小时禁水，当天晨禁食。前天晚清洁肠道排空尿液：检查前排空膀胱(8)子宫输卵管造影择期造影过敏试验清洁肠道局部准备（三）造影检查前准备第二节计算机体层成像（ＣＴ）CT:是利用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。显示的是断面解剖图像。CT诊断已广泛应用于临床。但CT设备比较昂贵，检查费用偏高，某些部位的检查诊断价值，尤其是定性诊断，还有一定限度，所以不宜将CT检查视为常规诊断手段，应在了解其优势的基础上，合理的选择应用。一、CT成像的基本原理CT设备包括扫描、计算机系统、图像显示和存储系统三部分。二、ＣＴ设备及检查方法（一）ＣＴ设备１.螺旋扫描ＣＴ２.电子束ＣＴ（二）ＣＴ设备及检查方法1.普通CT检查平扫造影增强扫描2.高分瓣力CT检查计算机体层成像（ＣＴ）三、CT诊断的临床应用CT检查:是中枢神经系统疾病和头颈部疾病的诊断首选的检查方法.中枢神经系统疾病:颅内肿瘤、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好，诊断较为可靠。螺旋CT扫描:可获得比较精细和清晰的血管重建图像，即CTA，而且可以做到三维实时显示，有希望取代常规的脑血管造影。脑出血脑梗死三、CT诊断的临床应用头颈部疾病:眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆脂瘤以及鼻咽癌的早期发现等效果良好。胸部疾病的CT诊断，随着高分辨力CT的应用，对肺癌、纵隔肿瘤、肺间质病变等的诊断，很有帮助。心及大血管CT诊断价值的大小取决于CT装置。腹部及盆部疾病的检查被广泛应用。CT对显示骨变化如骨破坏与增生的细节较X线为优。四、CT检查前准备及注意事项1.检查前准备心理准备、预约登记、携带相关资料2.注意事项做造影检查时按要求提前做造影剂过敏试验做增强扫描前须禁食4h以上做头颅CT扫描前一天洗净头发做胸、腹、盆腔CT检查须穿无金属扣棉布内衣肺与纵隔扫描者，应训练被检查者吸气与屏气的控制。第三节磁共振成像（MRI）什么是MRI(磁共振成像)?MRI是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。MRI诊断广泛应用于临床，时间虽短，但已显出它的优越性。无创性MRI有取代脑血管造影趋势。二、MRI检查的优点和缺点（一）MRI检查的优点１.无辐射损害２.无骨性伪影、３.能多方向和多序列成像４.软组织分辨能力高、无需使用对比剂即也可显示血管结构等特点（二）MRI检查的缺点１.检查时间长２.设备昂贵、检查费用高因费用昂贵，不宜作为常规检查，应根据适应症和病情选择。磁共振成像三、MRI的临床应用１.中枢神经系统疾病检查：应用最早，也较为成熟。２.头颈部疾病检查：优于CT３.纵隔与胸部疾病检查４.心血管系统疾病检查５.腹部疾病检查优于CT６.泌尿系统与盆腔疾病检查７.骨骼与肌肉系统疾病检查磁共振成像脑出血四、MRI检查前准备及注意事项１.检查前准备心理准备：MRI检查时间较长，环境幽闭，有噪声。携带相关资料，预约登记。提前告诉检查者应采取配合动作。２.注意事项被检查者为小儿或不能合作者，需镇静后进行检查。金属或磁性物品一律不能带入检查室。置有心脏起博器或人工金属材料如动脉瘤夹、金属假肢者，不能进行ＭＲＩ检查。磁共振成像第四节超声检查什么是超声检查:超声检查是利用超声的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录，借以进行疾病诊断的检查方法。一、超声检查（USG）的基本原理（一）超声波的概念超过人耳听觉阈值上限的机械振动，振动频率在20000Hz以上；常用频率在1—20MHz（二）超声波的物理特性１.方向性２.反射、透射、绕射、折射与散射３.吸收与衰减４.多普勒效应超声检查超声波的特点和优点USG优点：超声成像可获得器官的任意断面图像。还可观察运动器官的活动情况。无损伤、无痛苦、无辐射属于非损伤性检查。实时、快捷、准确、方便应用最广泛。（三）人体脏器的回声性质无回声型（无反射型）—胆汁、尿液、血液低回声型（少反射型）—肝、脾强回声型（多反射型）—血管壁、结石极强回声型（全反射型）—肺、胃肠道（四）超声诊断设备及成像原理１.超声诊断设备：探头、主机、显示器、记录装置２.超声诊断成像的基本原理超声检查回声类型肝（低回声型）胆汁（无回声型）胆囊壁（强回声型）超声检查A型基本淘汰。1.Ｂ型超声诊断仪机理：不同的光点反映回声变化，用切面显示正常组织与异常组织。用途：其广泛用于妇产科、泌尿科、消化科和心血管科等各类疾病的诊断。二、超声诊断的方法及临床应用：分为A型、M型、B型、D型四种子宫内孕囊及胚芽（早孕）超声检查2.Ｍ型超声诊断仪机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开。用途：分析心脏和大血管的运动幅度，主要用于诊断心脏疾病。超声检查3.D型超声诊断仪利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析。频谱多普勒（PW+CW）彩色多普勒血流显像（CDFI）用途：检测血流的方向、速度、性质、分布范围、有无反流及异常分流等。超声检查的临床应用主要于心血管、腹部组织器官和盆腔器官包括妊娠的首选检查方法。1.可协助确定占位病变的物理性质2.检查脏器的形态、大小及结构3.测定心脏的内部结构和功能改变4.检测血流变化5.监测胎儿生长发育6.检测积液7.疾病的随访8.介入检查和治疗9.健康体检、防癌普查等(1～5题共用备选答案）Ａ．颅内占位病变