搜索
同学们，在开始本节课之前，我想先问一下大家，有多少人知道正常子宫到底有多大呢？也就是比鸡蛋稍微大一点点。子宫到底是一个什么形状呢？教科书一般是这么描述的，子宫是一个倒置的梨形，我上大学的时候，老师说，子宫的样子就好像一个人双手张开，然后低下头，一个标准的投降姿势，这是输卵管、这是输卵管伞部，后来我发现这个描述还挺流行，看来这不是我们老师当年原创的。而宫颈呢？就是子宫的颈部，连接子宫体和阴道这么一小段，长大约2.5-3cm，宽约3cm，就是这方寸之地，对女性健康却非常重要，大家知道，子宫是一个半开放的内脏器官，而宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能，如果这个大门失守的话，各种病原菌就可以长驱直入，进入宫腔、通过输卵管，进入盆腔，导致各种疾病发生。而妇科疾病中人们最担心出现的应该就是宫颈癌了，全球每1.2分钟就有1名女性被诊为宫颈癌，每2.6分钟有1名女性因宫颈癌去世。我国宫颈癌发病率高居世界第二，仅次于智利，但不要忘了我国巨大的人口基数，每年我国新发宫颈癌患者占世界1/4-1/3，超过13万，死亡5万而我们所熟知的女明星，李媛媛、梅艳芳、宋汶霏，这些香消玉殒的明星，都是死于宫颈癌。李媛媛和梅艳芳去世时41岁，而宋汶霏只有27岁，以前我们总认为宫颈癌好发年龄在五六十岁，而现在宫颈癌的年轻化趋势非常明显。我们在临床上见到80后甚至90后女孩患上宫颈癌的也不再稀奇了。当然，好发年龄还是在40-60岁。宫颈癌对女性来说如此可怕，它的病因是什么呢？我们又该如何预防呢？这就是我今天讲课的主要内容在谈这个问题之前，我们先看一小段视频这里面出现了一个词，HPV感染，HPV是什么呢？HPV（humanpapillomavirus），是人乳头状瘤病毒，99.8%-99.9%的宫颈癌患者可以检到HPV，可以说，HPV是引发宫颈癌的元凶。而追捕到这致病“元凶”的科学“侦探”HaraldzurHausen由此获得2008年诺贝尔医学奖。HPV是人类癌症发病中，唯一完全确认的致癌病毒；CC是人类所有癌症病变中，唯一病因明确的癌症。我们还是要强调一个非常基本非常重要的概念，那就是宫颈癌是一种感染性疾病，它是可以预防的、可以治愈的甚至可以消灭的，可以说，如果我们能够预防HPV感染，就能够预防宫颈癌，如果没有HPV感染，我们就可以不得宫颈癌，这是一个现在已经定论的概念。在此我恭喜大家了，赶上了好时候，我上大学时所有的肿瘤病因学下面都写着诸如不确定、尚未明了、可能是多种因素共同作用的结果等等模糊的描述了，现在终于有一种癌症的病因写着明确二字了，相信这是一个美好的开始，必将有越来越多的肿瘤病因被明确。大家再看一小段视频,看了大家有什么感觉？我们先回答一个小问题，HPV都感染那些人群？对的，任何年龄的女性都有可能感染HPV，宫颈癌是一个性传播疾病，STD，sexuallytransmitteddisease，但另外有10%左右时垂直传播，也就是母婴传播途径。就像前面视频说的，全球80%的女性一生中都会感染HPV，所有性活跃的女性和男性，至少一半人在一生中的某个时刻会感染HPV，不过也不必太过担心，HPV种类有100多种，但会致癌的只有10几种，也就是高危型HPV。我国最新研究显示，30-50岁的中国妇女，高危型HPV总感染率为15-20%，且存在发病日益年轻化的趋势，这也正是我国宫颈癌发病年轻化趋势明显的原因。只有高危型、持续性HPV感染才是引起宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）和CC的原因或者说基本原因。不同级别的CIN有相当比例的HPV检出率，如果是宫颈癌，基本100%都可以有HPV感染HPV感染演变为癌，是一个漫长的过程。研究发现，HPV感染通常是“一过性”，多数可以清除，一般来讲，HPV感染如果不被清除，在1-2年内可以发展为不同级别的CIN1/2/3，再过差不多10年发展为宫颈癌，如果HPV阳性的话，有28%的机会发展成CIN，如果你HPV阴性，那就几乎没有，不到3%，如果HPV感染继续持续的话，可能会有1-2%发展成为宫颈癌。而且更重要的是，只有高危型持续的HPV感染才会导致宫颈癌，HPV发展成为癌只是一个偶然事件，多数人并没有发生，但之前CIN是挺常见的。导致宫颈癌的各种因素很多，但是基本因素一定是一个HPV感染，其他都是辅助因素，如果有过早性生活、多产、多性伴、吸烟、口服避孕药等等，如果没有HPV感染，其实并没有太大关系，当然，这些可以增加HPV感染的机会，所以这些人群叫高危人群。HPV和宫颈癌之前有什么必然性和偶然性呢？首先，只有宫颈上皮HPV持续感染才可能诱发CC形成。CC发生，HPV感染是必然的、必要的！但是单纯的HPV感染并不都引起免疫功能健全的宿主发生癌，发生在哪个人身上是偶然的，是有条件的，那个条件就是刚才表里讲的辅助条件。宫颈癌的病因如此清楚，我们如何预防以避免发生宫颈癌呢？宫颈癌预防不是单一的，而是是全方位的综合预防，包括预防、早期检测和筛查，HPV疫苗只是所有战略中的一个组成部分！其中，治疗疫苗还没有上市，时间所限，我们只简单讲一下HPV疫苗中的预防疫苗HPV疫苗是目前世界上唯一的一种癌症疫苗，能降低70%宫颈癌的发病率。目前通过FDA批准上市的疫苗只有两种，分别是卉妍康和加卫苗，这两种疫苗均为不含病毒DNA的衣壳结构，属于灭活疫苗，HPV疫苗完全达到疫苗要求：安全+有效！是人类预防肿瘤的里程碑！HPV疫苗适合哪些人接种呢？其实，只要是女性都可以接种，即使没有性生活，也可以接种疫苗起到预防作用，但是打疫苗之前一定要做宫颈检查，如果已经感染病毒的女性不适合接种疫苗。自从首支HPV疫苗于2006年在美国上市，如今已惠及全世界100多个国家和地区，包括中国香港、澳门、台湾，但至今仍未能进入中国大陆，所以很多女性选择出去接种，现在流行组团去香港打疫苗，但要打就需要在半年内肌肉注射3支，按期完成，否则免疫的效果将大打折扣。接种疫苗大家就关心副作用，一般没有不适感，和其他疫苗一样，有少数人会出现注射部位红疹、肿胀、疼痛或过敏、发热，一般2-3天症状消除。但要注意，打完疫苗半年内最好不要怀孕有同学说，疫苗这么好，是不是打了疫苗我就可以高枕无忧了呢？答案是no！疫苗保护率为90%左右，而不是100%，换句话说，疫苗不是万能药，定期检查才是关键，咱不能打了疫苗就啥事都不管，对有性生活的女性每年的定期检查还是不可少的。当然，还要注意性伴侣的HPV感染，就像前面犹太人给男童割礼就是通过降低男性HPV感染机会从而降低了女性感染HPV罹患宫颈癌的几率，毕竟宫颈癌是一种性传播疾病，除了女性积极预防，还要采取安全措施，并预防性伴侣的HPV感染。我们总结一下今天课的主要内容，高危型持续的humanpapillomavirus感染是cervicalintraepithelialneoplasia或cervicalcancer发生的必要条件，这是本节课的重点内容，必须掌握。还有一点，HPV预防性疫苗是人类第一个癌症疫苗，这个作为了解就行。最后，给大家推荐两本书，东肿孙健衡教授主编的妇科肿瘤学和我们科朱广迎教授主译的美国第五版放射肿瘤学，都是很不错的肿瘤学教材。推荐两个专业网站，里面内容经常更新，有最新最权威的肿瘤信息资讯，大家可以微信关注，一机在手，随时拥有。这是我的联系方式，欢迎大家随时打扰。谢谢!