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LOGO危重病人的护理风险管理ICU没有危机感是最大的危机－斯坦福大学教授理查德·帕斯卡尔世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知究底，自在地在微温的水中享受“温暖”。温水煮青蛙慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。基本概念：护理风险：是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致病人、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。（是指在医院内，在护理中有可能发生的不安全事件。）患者安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。患者安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。护理风险管理是一种管理程序，指医院有组织、有系统的对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的现有的或潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。规避风险确保安全护理风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理第一步、识别护理风险查询文献、报道、对照（医疗事故处理条例）反思理念的质量问题和差错收集院外护理纠纷的事件临床巡查、工作流程方法与护士沟通、询问病人和家属考核护理人员能力明确护理风险事件易发部位、环节和过程，明确病人安全上存在的和潜在的危害危重病人风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地哪些常可引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院发生过的潜在危机的现象分析可能哪些行为可能引发危机分析危重病人护理风险的特点(病情危重、复杂、变化快)风险水平高1风险不确定2风险复杂3存在于护理活动中每个环节4风险后果严重5患者常见风险安全隐患意外伤害：跌倒、烫伤、意外脱管、坠床病人自杀：精神病、绝望用药（用血）安全：给错药、输错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应手术安全:麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误患者常见安全风险隐患各种并发症长期卧床患者压疮医院感染深静脉血栓形成废用性萎缩护理风险成因3专业技术因素工作责任心24缺乏预见性5法律意识薄弱1服务态度与沟通问题人力资源因素6工作流程因素78环境、设备因素风险的预防寓言：野狼磨牙启示：预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”改变流程和习惯降低护理风险的重要方法常态管理轨道！！！识别护理风险所在制定风险管理计划健全风险管理机制实施风险管理措施评价风险管理效果持续质量改进护理人员如何应对？护理人员需要解决和思考的问题要我安全我要安全我会安全安全辨识谨记三不政策1.不能只叫床号2.不能只叫称谓3.不能擅自移动手圈六诀方法1.两种以上的辨识2.病人回答全名3.手圈资料正确4.回答处置名称5.确认无误才做6.输血双人同行组织管理多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织，成立护理风险管理委员会从管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为将危险管理提高到安全的角度，注重质量管理，使各种潜在的风险得到控制，防微杜渐。注重核心制度的落实，加强病情观察分级护理制度的落实危重病人的护理到位:约束带的使用、环节的链接细心观察、正确决策抓重点环节---危重患者交班制度---危重患者床旁交接班查房制---落实护士长每天三次查房评估制---护士长每天对重点患者心中有数，每天巡视并评估护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。记录制---注重患者的主诉，报告医生并记录报告制---实施重点患者报告制，有潜在医疗纠纷、特殊患者、疑难危重患者、有护理并发症等，需及时上报护理部抓关键措施---危重患者计划制---有护理计划、有护理重点、制定新业务、新技术护理流程和规范常规护理制---本专科疾病合并其他专科疾病的患者，需制定相应的护理常规。提问制---护士长在上下班前提问当班新护士，可能会发生什么情况？表现是什么？预见性提示护士注意事项预防并发症---列出常见病护理并发症规范重点时段管理节假日制定：节假日护理安全管理规定提示：护士长节假日前安全检查的项目提醒：护士长必须观察注意的关键环节夜间、中午交接班再造护理安全流程建立压疮评估及预报制度、修订预防压疮监控记录单强化接口流程、细化管理环节完善关键流程识别措施与交接规范，健全急诊、病房、手术室、产房及ICU之间的接口管理，实施无缝隙管理。建立腕带识别标示制度，对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者及新生儿患者在诊疗活动中使用腕带为各项诊病操作前辨识病人的一种手段。制定《防范意外事件的护理预案》发现病人突然摔倒或有自杀倾向时的处理报告程序设计《护理意外事件报告表》制定病人安全管理规定5项，预防烫伤、坠床、摔伤等意外伤害；制定《预防、处理输血和输液反应的方案》规范护士遇输血、输液反应或纠纷时，如何封存、保留实物，报告部门和程序。建立警示标志，加强危重病人管理包括：区域标识引导标识药物警示标识管道标识提示标识预防意外标识环境危险标识温馨标识用药管理（标准）制定安全用药管理规定（特殊药物需严格2人核对：化疗药、毒麻药等）规范高危药品的存放—不得与其他药物混放（KCL、浓钠等）药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。标识：药物过敏、特殊药毒麻药（保险柜）护理质量的持续改进不良事件的上报质量反馈与改进Thetruthis医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成（乳酪理论）大部分的医疗不良事件并非因为个人疏忽或缺乏训练75%的医疗问题来自系统的失误提高系统的安全性和有效性根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。提高系统的安全性和有效性人员称职是技术安全的基本保障-----培训护理人员达到技术进步和发展的需求系统根据发展做出适应性调整-----最大限度的减少由于组织管理滞后或失误造成的不安全隐患的病人不安全是系统缺陷造成的1.尽可能改进制度、流程2.让护士做对容易，做错难！3.“防呆”系统的建立---两人核对、三查七对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验管与化验单的颜色、建立危急值上报系统和监护系统。LOGO