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新生儿异常情况及常见病观察及处理1常见异常情况•病理性黄疸•脐带未脱落、脐炎、脐疝•湿疹（奶癣）、脓包疮。•先天性喉喘鸣•鹅口疮•红臀、尿布皮炎•腹泻•便秘•啼哭2新生儿常见疾病预防•新生儿的特点及生理现象：深绿色胎便、生理性黄疸、螳螂嘴和马牙、假月经、乳房肿胀皮肤感染：奶渍、汗渍、皮屑堆积等.每天沐浴清洁全身皮肤，穿纯棉服饰，寝具、用具、餐具等注意清洗消毒•脐炎：脐炎常因护理不当引起，表现为发热红肿、分泌物量多且有异味，预防脐炎应注意护理，注意清洁、95%酒精保持干燥3•中耳炎：洗澡、溢奶时水或奶流入耳内未及时发现，应注意观察保证耳部清洁干燥•窒息：捂被、喂奶时睡着或呛奶，应注重预防•肺炎：吸入不洁羊水、产道粘液、空气中污浊分子、护理不当着凉也是诱因•腹泻：消化不良、喂养不当或着凉、季节变化等。腹泻的预防，注意日常卫生，合理喂养，补充大量水分4一、黄疸的观察及判断•生理性黄疸：出生2-3天开始出现，4-6天达高峰，7-14天消退。黄疸指数≤12毫克每分升。•病理性黄疸分为以下几种：1、溶血性黄疸2、母乳性黄疸3、药物性黄疸4、阻塞性黄疸5、感染性黄疸5•新生儿黄疸：60～80%的新生儿出生2～3天内会出现生理性黄疸，2周内消退，满月前全退。三周后不退或出生24小时内出现黄疸为病理性黄疸6•新生儿黄疸：60～80%的新生儿出生2～3天内会出现生理性黄疸，2周内消退，满月前全退。三周后不退或出生24小时内出现黄疸为病理性黄疸7皮肤•脐部：医院75%酒精消毒；家庭可用95%酒精保持干燥，脐带应在5～7天脱落，注意观察脐眼有无异常、突出（脐疝）•臀部：新生儿出现红臀，应调整乳母的饮食，避免太油、辛辣刺激性食品，注意清洁护理，涂抹护臀霜、食用茶油8脐带的护理•1、每次洗完澡之后消毒。•2、消毒时一定要把消毒棉签伸到肚脐窝窝里面去3、由里往外消毒，依顺时针一圈一圈往外消毒•4、如果肚脐受到污染要及时消毒更换纱块。•5、如果肚脐有流血、渗液、有臭味、脐轮红肿应及时就医，严重者可引发败血症。•6、脐疝。在新生儿哭闹、咳嗽、腹部胀气时，脐部会明显突出，主要是脐部肌环和皮下组织未发育好，大多在1岁内自行消失，不需处理。平时尽量避免宝宝剧烈哭闹、便秘。9新生儿湿疹的护理•状态：是一种常见的新生儿和婴儿过敏性皮肤病，多见于有过敏体质和喂牛奶的孩子，胖孩子多见。常对称分布于脸、眉毛之间、耳后，表现为小斑点状红疹，有黄水，可结成黄痂。宝宝痒、哭闹，影响吃奶和睡觉。可以是食物过敏或者宝宝体质原因。•预防：1、避免接触化纤衣物2、母亲避免食用海鲜等易过敏食物3、喂养不易过量4、避免用肥皂等刺激用品给宝宝洗澡5、家族遗传，注意扩散10湿疹的处理•洗澡不可用肥皂，水温不宜过烫,•调整饮食，减少蛋白质的摄入。•清洗衣物，紫外线消毒。防治残留化学剂•湿疹膏。•金银花熬水洗澡•避免过干或过湿的环境11红臀(尿布皮炎)•垫尿布部位皮肤红，有小红疹，皮肤轻度水肿或糜烂。•处理方法：大小便后及时更换尿布，清洁臀部•注意透气、干燥,晒屁股•涂抹护臀霜、鞣酸软膏•熬制麻油涂抹•彻底清洁尿布，无残留12先天性喉哮喘•有些新生儿呼吸时，嗓子会发出响声，睡觉时响声更大如打鼾，由于喉头软骨软化（发育较差）引起，严重者可影响孩子吃奶。1---2岁症状消失。13脓疱疮的症状•1.自觉瘙痒；•2.皮损初为丘疹或水疱，迅速变为有炎性红晕的脓疱，散在分布•3.好发于颜面、四肢等暴露部位。•4.儿童及幼儿，易传染，病前常先有痱子、湿疹类瘙痒性皮肤病•5.症状轻者涂百多邦14鹅口疮鹅口疮，又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中发现，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。15鹅口疮•颊粘膜、舌、颚、上见到似豆腐渣、乳渣样的白色的高出粘膜表面的点状或成片的白点或白片，用棉签不易擦去。不疼，但宝宝会不适而哭闹，或影响吃奶，这是由白色念珠菌感染引起，应去就诊。•途径：1、母亲阴道有霉菌感染•2、奶瓶奶嘴消毒不彻底•3、接触感染念珠菌的食物衣物和玩具。•4、长期服用抗菌素或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调。16病因•以下情况均可引起感染：•1.母亲阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染。•2.奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。•3.接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙，牙床有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染。•4.长期服用抗生素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入。17表现辨别•1.口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。•2.好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。•3.在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。•4.受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病，影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。18预防•1.产妇有阴道霉菌病应积极治疗，切断传染途径•2.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟•3.哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手。•4.对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒•5.婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播•6.幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力。•7.在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。19并发症•鉴别：本病应与滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块，其性状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的黏膜潮红、粗糙•宝宝会因疼痛而拒绝吃奶，造成食量减少、体重增长缓慢。•如鹅口疮扩散到口腔的后部，有可能“殃及”食管，一旦受到牵连，宝宝吞咽东西就会感到不舒服，甚至会因为怕疼，拒绝喝水，有可能出现脱水。•如果不及时治疗，酵母菌还可能波及身体的其他部位。当然，弥漫性酵母菌感染十分罕见。20鹅口疮的治疗•可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上，每4小时用药一次，疗效显著。•母乳喂养者注意清洁乳头•人工喂养注意消毒奶具。21治疗•用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。加强营养，特别适量增加维生素B2和维生素C。•婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。22呼吸道感染•表现：主要为流涕、鼻堵，吃奶不好，精神不好。较重的表现为呼吸急促，口周发青等。•护理：如果症状较轻，新生儿食欲、精神旨好，可以正常哺乳，多喂点开水，且在喂奶前注意清理鼻道的分泌物，以免发生呛奶。喂奶也应掌握少食多餐的原则。•婴儿室应注意通风透气，隔离和哺乳的消毒，以预防传播。•注意防止新生儿肺炎的发生。23新生儿肺炎•原因：新生儿脑皮质对呼吸中枢的调节功能差，吞咽动作不协调，羊水、胎粪、乳汁等易吸入肺内。有严重消化道畸形的患儿，如先天性食管闭锁、严重兔唇裂腭等更易发生误吸。新生儿气管短、管腔内较干燥，其纤毛清除细菌、尘埃的能力差，细菌易下行进入肺部。新生儿肺组织的分化不够完善，肺泡数量少，肺血管相对地丰富，易充血，发生炎症。新生儿免疫功能低下易受病原体的侵犯，如果母亲产前患感染性疾病，病原体可通过胎盘引起胎儿感染，其症状常在产后24小时以内出现。因滞产、胎膜早破、多次阴道检查等而致的产时感染，常使胎儿发生窘迫，以致吸入污染的羊水或阴道分泌物而引起新生儿肺炎。也可由出生后保暖不当、或曾与患呼吸道感染者接触，先发生上呼吸道感染然后向下蔓延而成为肺炎。此外，也可是败血症的一部分表现。•表现：新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是感冒症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情况下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时，给宝宝数呼吸次数，数1分钟;不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。24新生儿肺炎新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复，但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良：①心力衰竭：②呼吸衰竭：③脓气胸④缺氧性脑病：⑤中毒性休克，⑥中毒性肠麻痹：此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以说新生儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。25新生儿肺炎（一）新生儿肺炎一般护理1、室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。2、注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份。3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。(二)治疗：26新生儿低血糖•表现：反应低下，面色发白，出汗，吸吮无力严重的出现嗜睡，阵发性青紫，震颤，母亲有妊娠期糖尿病或孕前就有糖尿病，新生儿容易发生低血糖。危害是会引起宝宝不可逆的脑损伤。•护理：如果出生后不爱吃奶，反应比较差，要及早喂糖水。•睡眠时间超过4小时，一定要叫醒喂奶。•早产儿更应勤喂奶，持续睡眠超过2小时，叫醒喂奶，如不吃可喂葡萄糖水。27便秘•多发于人工喂养的婴儿，几天才排一次，大便硬结，排出困难，有时会撑破肛门，出血。•注意饮水，顺时针腹部按摩。•排便严重困难者用小儿开塞露。•人工喂养的,长期便秘,可能是奶粉不适应,注意换奶粉28啼哭•啼哭有利于新生儿肺、呼吸肌、胸廓的发育，促进血液循环。•原因：饥饿、口渴、排便、冷、热、疲倦、腹部不适、寂寞等。29新生儿高热（1）概述：新生儿体温调节中枢发育不完善，保温过度、患感染性疾病或夏季喂水不足时会引起发热（2）临床症状：小儿高热测量口腔温度39.1度，超高热则为41度30（3）观察保健：新生儿发热应以物理降温为主，体温下降后应停止降温措施，防止矫枉过正31•2、婴幼儿发烧的护理•正常体温36-37度，如果达到38度要检查是不是穿得太多或气温太高，缺水、运动等•婴幼儿患病的早期信号：情绪不好、无食欲、嗜睡（病毒性流感）•患病的表现：体温升高或不升，烦躁、啼哭、腹泻、呕吐、眼红、皮肤出现红疹或斑点、流涕、咳嗽、脸色发青、反应异常32•护理：卧床休息、多喂水、母乳或流质食品；定时测体温，注意环境整洁、安静、通风•配合物理降温，温热水擦浴头颈部、腋下、腹股沟等大血脉运行处，高热惊厥时按压人中•按医嘱服药，不可随便加大药量或短时间内重复用药，以免体温下降过快，出汗太多而虚脱•保持口腔和皮肤的清洁•不要急着用退烧药，感染性发热是身体对感染的一种保护反应，通过发热来刺激体内防御机能抵抗疾病的入侵33•分辨宝宝发热的原因，先用物理降温法。新生儿发热应打开衣被，洗温水澡，多擦拭几次头部促进散热，居室定期开门、窗通风，保证空气新鲜，无烟、安静整洁针对婴幼儿发热采用的一些错误举动：•穿着太多•酒精擦浴（6个月内禁用，幼儿期不用或慎用）•不正确用退烧药