腹腔引流管

腹腔引流管的护理苏州大学附属第一医院普外科（胃肠胰腺）徐雅灵腹腔引流管放置目的•引流出脓液或坏死组织•排除体内的血液，渗出液、消化液•使手术野死腔闭合或缩小•有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退•刺激肉芽组织的生长加快组织的修复•降低感染•肠内营养补充普外常见腹腔引流管种类•腹腔引流管（吻合口，小网膜孔等）•腹腔双套管（冲洗引流用）主动引流•胆囊造瘘管•空肠造瘘管，胃造瘘管•T管•胰管一般护理•妥善固定•保持引流管通畅•观察引流管的量色质的变化•定时更换引流袋•观察引流管周围皮肤情况•拔管后的护理腹腔双套管的护理•预防性冲洗•吻合口瘘的冲洗引流•自制腹腔双套管•自制黎氏管•厂家直供双套管自制腹腔双套管的制作与原理•双套管由外套管和内套管组成•双套管在术中自制，取外径为０．８～１ｃｍ、长约３０ｃｍ的普通乳胶管作为外套管，内套管为硅胶管，内外套管的管壁有３～５个侧孔，距尾端５～１０ｃｍ处剪一小侧孔，经此孔将内套管插入外套管中，内套管不超过外套管，并用丝线结扎固定，以防滑脱。•外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除。自制腹腔双套管的制作与原理•在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外管之间有0.3-0.6cm距离，可任空气通畅进入。外套管起支撑作用，采用硅胶管，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。•外套管前端封闭，避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。•当腹腔内有液体时，液体从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸出，当腹腔内无液体时，吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气•腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不会发生组织被吸入负压管而引起损伤。自制黎氏管持续冲洗持续吸引自制双套管持续低负压吸引间歇冲洗冲洗时的体位•生命体征平稳后，取斜坡卧位（３０°～４5°)或半坐卧位，每1-1.5ｈ变换体位，以利于引流。•根据腹腔双套管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位，以利于充分引流。冲洗时的压力•在负压引流过程中，根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。•一般负压为１０～２０ｋＰａ，以能顺利吸出引流物为宜•引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达２０ｋＰａ，以稀释稠厚的液体。•负压过大，容易吸扁内吸管引起双套管堵塞［7］。负压过小会使引流不畅导致引流无效。如何判断通畅•注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常•吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的。•当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸•当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅引流不畅的原因及处理常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞处理：•可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置•用60ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替进行冲洗，•用无菌持物钳清除胰腺坏死组织•必要时更换堵塞的引流管引流不畅的原因及处理•压力过低常见原因：吸引器连接管松动、瓶盖接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧•处理：应检查装置，并将所有接口处分段检查是否连接紧密，观察压力表是否到达要调节的压力。拔管指征•如吸出颜色变清•冲入量与吸出量基本平衡，生命体征稳•血常规白细胞计数正常•引流液淀粉酶测定值正常•无腹痛，无腹胀，•停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋。双套管负压引流注意点•通气管需空气净化过滤•保持引流管通畅•应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时注意不要压迫肠管•压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞腹腔双套管护理要点•定期更换连接管：连接病人的连接管每日更换，连接负压器的连接管每周一周四更换•负压引流袋每日更换一次，如引流量较多，及时更换，并及时记录•保持腹腔冲洗通畅，维持一定的负压•更换连接管及引流袋时，应严格执行无菌操作，防止逆行感染。•保护切口及瘘口周围皮肤护理