搜索
ICU医师应知道的常见腹腔引流管外科引流是将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。腹腔引流腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。腹腔引流的目的是：1、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；2、排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；3、促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。腹腔引流的分类按引流的作用原理分为被动引流和主动引流根据引流的目的分为预防性引流和治疗性引流依据引流的形式又可分为外引流和内引流引流的作用机制1.被动引流①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。2.主动引流将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。引流的目的1、治疗性引流①局限性的脓肿、病理性积液等；②消化道瘘；③为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。2、预防性引流适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘等并发症的发生，以监测为目的。腹腔引流的器材种类腹腔引流的器材种类腹腔引流方式烟卷引流胶管引流双套管负压引流烟卷引流过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的，现少用。注意：①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时更换敷料。②注意观察引流液量及性质。③引流条在皮外至少留2~3cm，并用别针固定。④一般在术后3天左右拔除。⑤超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。缺点：管径粗，刺激大，引流时间短，开放式引流，易感染。胶管引流适应于引流深部创面，如肝叶切除术后、胆囊切除术后、急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。注意：①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或负压引流装置（根据引流量选择）③注意引流液量及性质④妥善固定引流管，防滑脱⑤拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。一次性硅胶负压引流装置特点引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很少出现严重的并发症。Ｔ管引流T型管放置T管的目的支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石引流液量、色、质正常成人每日分泌胆汁800~1200ml；术后24h分泌300~500ml；恢复进食后600~700ml；以后每日减少至200ml正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后1－2日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻Ｔ管引流有效引流通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于腹部切口双套管负压引流适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。注意：①通气管需空气净化过滤②保持引流管通畅③应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘④压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。双套管负压引流腹腔引流管引流注意事项1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。2.一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。3.闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染。4.引流物必须固定牢靠。5.术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。6.术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归，并与外科手术医生多沟通。总结管状引流比烟卷引流好主动引流比被动引流好硅胶管引流比乳胶管好负压引流是较为理想的引流方式谢谢！