麻醉专业危重病医学试题

哈尔滨医科大学2000级麻醉专业危重病医学试题一、单项选择题（30分每题1分）1、高压氧的绝对禁忌症为：A．早产儿B肺大泡C．自发性气胸病史者D．未经处理的气胸E．视神经炎病史者2、出现过敏性休克应立即注射：A．地塞米松B．多巴胺C．肾上腺素D．异丙嗪E．去甲肾上腺素3、正常人在pH=7.40、PCO2=40mmHg、BE=0、体温在37℃下，P50的正常值是：A.62.6mmHgB.26.2mmHgC.26.6mmHgD.66.2mmHgE．50.0mmHg4、CVP的正常值：A．15~20cmH2OB．5~10cmH2OC．2~5cmH2OD．9~17cmH2OE．5~15cmH2O5、关于创伤后的机体反应正确的答案是：A．提高生存能力的应激反应主要是ACTH大量分泌，引起糖皮质激素大量分泌B．生长激素的分泌增多，使血糖下降C．TSH刺激甲状腺素分泌增加，T4越高，病人的死亡率越高D．严重创伤后机体代谢增高，因此输入大量葡萄糖对人体极为有利E．缺血-再灌注损伤对创伤后器官功能影响不大6、CVP是反应：A．右心前负荷的指标B．左心前负荷的指标C．右心后负荷的指标D．左心后负荷的指标E．肺循环压力的指标7、目前治疗ALI及ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是A.机械通气支持B.肾上腺皮质激素C.体外膜肺氧合D.肺表面活性物质替代治疗E.营养支持8、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为：A．10mmHgB．15mmHgC．20mmHgD．40mmHgE．40mmHg9、临床检测围术期心肌缺血最有效的方法A．经食道超声心动图B．多导联ECGC．肺动脉导管D．中心静脉导管E．X线10、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？A．ST段抬高往往为心内膜下缺血所致B．ST段降低往往提示透壁性缺血C．多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧D．室壁张力与左心室半径呈反比E．心脏射血时的阻力主要来自前负荷11、关于电除颤下列哪项是错误的？A．电击能量首次用200JB．重复电击除颤可使胸壁电阻升高50%C．电击能量可以增加至360JD．如除颤不成功应立即作胸外心脏按压和人工呼吸E．小儿首次除颤能量为2J/kg12、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是：A．全身皮疹和皮肤瘙痒.B．腰痛、头痛和胸前区紧迫感C．呼吸困难、寒战和低血压D．血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压E．寒战、呼吸困难和创面严重渗血。13、下列哪些不是大量输血的并发症？A.稀释性血小板减少B.寻麻疹和皮肤瘙痒C.出血倾向D.低温E.酸碱平衡失常14、创伤后应激反应是：A、创造引起的特异性反应B、创造引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应C、创造主要以炎症反应为主D.是通过白细胞介导的炎性损伤E、是外伤后的疼痛刺激15、血清钾正常值是：A．3.5~6.5mmol/LB．3.0~5.0mmol/LC．4.0mmol/LD．135~145mmol/LE．3.5~5.5mmol/L16、下列哪些因素可引起通透性肺水肿？A．吸入NO2、Cl2、SO2等有害气体B．吸纯氧3~4小时C．大量快速输入晶体溶液D．急性左心功能衰竭E．肺不张时负压吸引肺复张17、下面那些是感染性休克的特点？A．高热、寒颤，咳铁锈色痰B．早期因末梢毛细血管收缩而四肢冷C．在微循环存在着病理性氧供依赖关系D．在治疗时首先控制感染，后纠正休克E．是细菌首先在肺部繁殖而引起的18、急性呼吸衰竭是指：A．PaO260mmHg，伴或不伴PaCO2增高B．PaO250mmHg，伴或不伴PaCO2增高C．PaO260mmHg，同时PaCO2一定50mmHgD．PaO270mmHg，伴或不伴PaCO2增高E．PaO250mmHg，同时PaCO245mmHg19、激活全血凝固时间正常值为：A．5—10minB．90—130sC．32—42sD．10—14sE．16—18s20、正常人血浆中HCO3--/H2CO3之比为：A．10∶1B．15∶1C．20∶1D．25∶1E．30∶121、下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现A.急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量铁锈样痰B.急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量脓痰C.急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰D.急性呼吸困难，刺激样干咳E.急性呼吸困难，伴有气道梗阻22、休克早期（缺血性缺氧期）的病理生理特点是：A．微循环扩张，大量血液淤塞在微血管内B．微循环收缩，组织液间液回流入血，血液重新分布C．微循环极度扩张，微血栓阻塞微循环D．代谢障碍引起酸性代谢产物堆积，毛细血管前括约肌舒张E．微循环麻痹，DIC形成23、PAP与PCWP是反应：A．右心前负荷的指标B．左心后负荷的指标C．右心前负荷与左心前负荷的指标D．右心后负荷与左心后负荷的指标E．右心后负荷与左心前负荷的指标24、低钠血症的血清钠浓度是低于多少？A．100mmol/LB．115mmol/LC．120mmol/LD．130mmol/LE．135mmol/L25、关于PEEP，下列哪项是错误的？A．使萎陷的肺泡重新扩张B．是治疗低氧血症的重要手段之一。C．增加FRCD．增加胸内压E．不影响心排出量26、低浓度吸氧的FiO2是：A．＜35%B．35~50%C．＞35%D．＞50%E．50%27、下面哪些说法是正确的：A．心肺复苏的病人氧疗时，FiO2应从低到高B．慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧C．张力性气胸的病人可应用高压氧治疗D．长期吸氧时FiO2不应超过60%E．ARDS的病人应低浓度低流量吸氧28、有关呼吸指数下列哪项是错误的？A．可较好的反映通气功能障碍。B．即使FIO2不同，仍有参考价值。C．呼吸指数越大，肺功能越差。D．利用呼吸指数列线图可供麻醉期间掌握给氧量。E．也可作为反映肺氧合能力的指标。29、下列哪项表现是感染性休克的特有症状：A．皮肤苍白，四肢湿冷B．神志淡漠或烦躁不安C．脉搏细弱、呼吸增快D．皮肤潮红、四肢温暖，无力E．尿少、血压下降30、心肺复苏时首选给药途径是A．肌肉注射B．心腔内给药C．气管内给药D．皮下给药E．静脉内给药二、多项选择题（10分每题1分）1、影响CO的因素有：A．心肌收缩性B．心脏心负荷C．心脏后负荷D．心率E．置管途径2、下面哪些因素可使心肌耗氧量增加：A．心率增加B．冠状血流增加C．心脏的前后负荷增加D．心肌收缩力增加E．心率减慢3、可以治疗室性心律失常的药物有：A．利多卡因B．维拉帕米C．胺碘酮D．普罗帕酮E．艾司洛尔4、关于多器官功能障碍综合征下列哪些是正确的？A．病因均由未能有效控制感染而演变所致B．也称为“介质性疾病”C．都是原发疾病D．有相似的病理生理改变和发展过程E．MODS多始于肺5、pH=7.30，PaO2=70mmHg，PaCO2=55mmHg，BE5=–5.5mmol/L。从以上血气测定结果分析病人存在下列哪些问题？A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．低氧血症6、有关呼吸功能监测下列说法哪个是正确的？A．小气道疾病时，RV升高，FRC可保持正常。B．FEV1.0和FEV1.0%主要用于判断小气道的阻塞性病变。C．Pa-ETCO2能反映肺泡死腔量的大小。D．氧合指数正常300mmHg。E．FDC是小气道疾患的最敏感指标之一。7、关于FFP的使用指征，下列哪项是正确的？A.大量输血后出血倾向B.纠正低血容量和低蛋白血症C．纠正凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液D．对抗新双香豆素使用过量导致凝血因子水平降低，伴有活动性出血E．PTT和PT1.5倍正常值，且有渗血症状8、吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：A．松驰呼吸道平滑肌，改善通气B．扩张小动脉，减少回心血量C．镇静，降低耗氧量D．降低外周静脉张力，减少回心血量E．降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿9、关于SIMV，下列那些说法是正确的？A．是IMV的改良方式B．与病人自主呼吸同步，不干扰病人的自主呼吸C．可避免人机对抗D．是撤离呼吸机前的必要方式E．可出现人机对抗10、下列哪些是正确的？A．胰岛β细胞受血糖调节B．高血糖刺激、低血糖抑制胰岛β细胞。C．正常空腹血糖低于6.67mmol/L，服葡萄糖后1小时血糖大于9.52mmol/L。D．糖耐量降低：空腹血糖小于7.84mmol/L,1小时后血糖超过10mmol/L。E．糖尿病患者空腹血糖高于7.84mmol/L.三、名词解释：（15分）1、第三间隙2、血浆胶体渗透压3、SIRS4、FRC5、TPN四、简答题（25分）1、简述降低创伤后机体反应的措施？2、简述心源性和非心源性肺水肿的鉴别诊断？3、简述ALI和ARDS的诊断标准4、急性左心功能衰竭急救措施有哪些？5、从危重病人管理的角度分析影响颅内压的因素有那些？五、论述题（20分）1、试述低血容量性休克的治疗措施。2、普外女患67岁，术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。术前血压165/105mmHg，心率86次/分，心电显示窦性心率，左室肥厚，ST-T改变。行T7-8硬膜外麻醉，测麻醉平面T2-L1。术中探查腹腔时血压95/60，心率76次/分，牵拉胆囊时心率降至39次/分，随后心跳骤停。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，及基础和高级生命支持要点.标准答案一、单选题1D2C3C4B5A6A7A8C9B10C11B12D13B14B15E16A17C18A19B20C21C22B23E24E25E26A27D28A29D30E二、多选题1ABCD2ACD3ACD4BDE5ACE6ABCD7ACDE8ABCDE9ABCD10ABDE三、名词解释1、手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙（2分），功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液（1分）。2、溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压（1分）。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生（0.5分）。正常值为25mmHg（0.5分）。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用（1分）。3、全身炎症反应综合征（1分）。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS（1分）。病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全（1分）。4、功能残气量（1分）。指平静呼气后肺内残留的气量（1分）。正常成年男性2300ml，女性1600ml（0.5分）。缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。FRC减少说明肺泡缩小和塌陷（0.5分）。5、完全胃肠外营养（1分）：通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质（1分），以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的（1分）。四、简答题1题、（1）预防或消除应激源(1分)严重创伤或大手术后机体反应往往是多个应激源（诸如损伤，疼痛，大出血，脱水，情绪紧张，继发性感染等）同时或相继作用，因此，采取有效的镇痛，及时补充血容量，心理治疗，防治感染等措施对减轻机体反应具有重要作用。伤后或术前术后心理治疗不容忽视。（2）调控免疫与炎症反应(1分)1）免疫疗法：机体免疫功能抑制时，可采取如下措施提高机体的免疫功能：1充分补充营养，减少蛋白质的消耗；2选用左旋咪唑，胸腺激素或白细胞介素-2等免疫增强剂。2）抗炎疗法：当机体出现严重的全身性炎症反应综合征时，可选用如下抗炎药物以抑制过度的炎症反应，以免造成器官功能的损害，如应用糖皮质激素，非类固醇性抗炎药等。（3）预防或治疗应激性损伤（1分）1）应激性心律失常和心肌损害的防治2）应激性胃黏膜病变的防治（4）其他措施（1分）：a防治肺损伤，保证充分氧供；b保护肾组织，必要时适当使用利尿剂；c维持体温，减少氧与营养物质的消耗。2、心源性肺水肿非心源性肺水肿病史有心脏病史无心脏病史，有其他基础疾病史体征有心脏病体征无心脏病体征X线表现自肺门向周围蝶状浸润，肺门野血管影增粗肺门不大，