青光眼

(glaucoma)今日内容：青光眼原发性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼目的要求1、熟悉急性闭角型青光眼的诊断和鉴别诊断，紧急处理原则2、熟悉闭角型青光眼病因及发病机制3、了解开角型青光眼的临床特点及治疗原则4、了解继发性青光眼的病因前房后房睫状体晶状体概述1．青光眼定义:病理性眼压增高，血液灌流量不足视神经损害，视野缺损眼内组织结构及功能损害1．眼压：作用于眼球内壁的压力。2．正常眼压：不引起视神经损害的眼压水平3．眼压平均值：1.47～2.79Kpa（11-21mmHg）眼压过高——青光眼性损害眼压过低——脉络膜脱离房水由睫状体的睫状突上皮细胞产生房水生成量与排出量的动态平衡维持眼内压的重要因素睫状体睫状体房水的产生及循环途径：由睫状体产生——后房.瞳孔.前房角.小梁网.Schlemm管流入静脉系统房角的结构a.小梁网b.Schlemmc.集合管眼压的检查手指压迫眼球压平眼压计非接触性眼压计房角镜下正常房角结构房角镜青光眼性视野青光眼的分类：原发性青光眼闭角型青光眼（急性，慢性）开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼第一节原发性青光眼原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性开角型青光眼（慢性单纯性青光眼）一.闭角型青光眼（primaryangle–closureglaucoma)双侧性房角狭窄或关闭急性.慢性病因及发病机制多基因遗传易感人群解剖结构异常诱发因素眼轴较短角膜较小前房浅房角窄晶体较厚急性闭角型青光眼闭角型青光眼前房变浅房角狭窄或关闭正常前房角临床表现及分期1.临床前期2.小发作期3.急性发作期4.间歇期5.慢性期6.绝对期1.临床前期:一眼急性发作,另一眼既可诊断无症状,具有前房浅,虹膜膨隆,房角狭窄2.小发作期:一过性或反复多次,休息后好转雾视,虹视,眼眶痛,鼻根部酸痛3.急性发作期症状：剧烈头痛、眼痛、视力严重减退常降致指数或手动，可伴有恶心、呕吐急性发作期体征：结膜充血，角膜雾状水肿混浊，前房极浅，瞳孔扩大，虹膜局限性的后粘连，房角完全关闭，眼压明显升高，常大于50mmHg，眼底糊。急性闭角型青光眼大发作期（角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔扩大）4.间歇期:小发作后自行缓解,房角重新开放或大部分开放5.慢性期:急性大发作或小发作后房角广泛粘连(180)小梁网功能严重损害眼压中度升高眼底青光眼性视盘凹陷相对视野缺损6.绝对期:持续高眼压造成视神经严重损害视力降至无光感急性闭角型青光眼诊断1、青光眼家族史2、有发作性眼痛3、前房浅，房角狭窄或关闭4、眼压升高5、视神经损害6、视野缺损急性闭角型青光眼急性发作期诊断症状：剧烈头痛、眼痛、视力严重减退常降致指数或手动，可伴有恶心、呕吐体征：结膜充血，角膜雾状水肿混浊，前房极浅，瞳孔扩大，房角完全关闭，眼压明显升高，常大于50mmHg，眼底糊。急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎鉴别表急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎症状虹视、眼痛、剧烈偏头痛、伴恶心、呕吐疼痛较轻视力突然明显减退逐渐减退角膜水肿呈雾状，少量色素性沉着透明，角膜后KP前房明显变浅深度正常，Tynall阳性，炎性渗出瞳孔散大缩小虹膜节段性萎缩虹膜后粘连眼压眼压明显升高正常或偏低治疗原则缩瞳，降眼压药物扩瞳，抗炎急性闭角型青光眼治疗：1、缩瞳剂1%毛果芸香碱2、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺3、β-肾上腺素受体阻滞剂噻吗心安4、高渗剂甘油和甘露醇5、手术治疗周边虹膜切除激光虹膜切开术滤过性手术（小梁切除术）激光虹膜切开术解除瞳孔阻滞周边虹膜切除解除瞳孔阻滞小梁切除术房水流出新出口功能性滤过泡慢性闭角型青光眼(Chronicangle-closureglaucoma)正常房角慢性闭角型青光眼的房角周边的虹膜与小梁网发生粘连，由点到面逐渐发展，小梁网损害为渐进性,慢闭前房浅，房角狭窄等较急性者轻。慢性闭角型青光眼绝对期鉴别诊断：与开角型青光眼鉴别主要依靠前房角镜检查开青虽有眼压升高，视盘凹陷萎缩，视野缺损，但前房不浅，眼压升高时房角是开放的二.原发性开角型青光眼（慢性单纯性青光眼）（primaryopen–angleglaucoma)原发性开角型青光眼眼压虽然升高，房角始终开放（即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统）a.小梁网b.Schlemmc.集合管临床表现症状：1.偶尔眼胀，无任何自觉症状，晚期才发现。2.眼压：眼压不稳定。3.眼前段：前房深浅正常，虹膜平坦，房角开放4.眼底改变及视野缺损眼底改变(视神经损害）（1）视盘凹陷进行性扩大和加深（2）视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径增大形成切迹（3）双眼视盘凹陷不对称C/D差值大于0.2（4）视盘上或视盘周前表线状出血（5）视网膜神经纤维层缺损血管在视盘凹陷呈尖刀样爬出正常视盘视盘边界细小出血视盘周围脉络膜萎缩正常视盘青光眼性视盘生理凹陷扩大青光眼视神经损害青光眼性视盘生理凹陷扩大加深典型视野缺损早期旁中心暗点鼻侧阶梯颞侧楔形缺损中期生理盲点扩大弓形暗点环形暗点鼻侧象限性缺损晚期管状或颞侧孤岛视野典型视野缺损旁中心暗点弓形暗点环形暗点管状或颞侧孤岛视野原发性开角型青光眼诊断：眼压升高视盘损害视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，房角检查开角，诊断即可成立原发性开角型青光眼治疗1、药物治疗2、激光治疗3、滤过性手术:近年来有人开展非穿透性小梁切除术治疗，术后并发症少第二节继发性青光眼（secondaryglaucoma)继发性青光眼青光眼睫状体炎综合征类固醇激素性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼白内障所致的继发性青光眼睫状环阻滞性青光眼（恶性青光眼）(二)类固醇激素性青光眼(三)眼外伤所致的继发性青光眼（自学）（四）白内障所致的继发性青光眼白内障膨胀期白内障过熟期白内障所致继发性青光眼晶体膨胀虹膜向前房角狭窄前房变浅(五)睫状环阻滞性青光眼（恶性青光眼）多见于内眼术后继发性闭角性青光眼睫状环阻滞性青光眼（恶性青光眼）房水直接进入玻璃体肿胀的玻璃体将晶体虹膜隔推向前致房角关闭第三节先天性青光眼（congenitalglaucoma)角膜增大混浊眼压升高房角异常青光眼性视乳头凹陷婴幼儿性青光眼房角发育不良正常房角先天性青光眼的治疗小梁切开术房角切开术复习思考题1.青光眼的定义2.眼内压的定义3.房水产生及引流途径4.青光眼的分类4.急性闭角型青光眼大发作期诊断及处理原则5.急性闭角型青光眼大发作与急性虹膜睫状体炎鉴别诊断