临床合理用药质量控制与干预方法

临床合理用药质量控制与干预方法临床合理用药质量控制与干预方法广东省中西医结合医院药学部主任吴晓玲主任药师主要内容主要内容临床合理用药指标临床合理用药指标重点类别药物的处方用药质量评价方法重点类别药物的处方用药质量评价方法用药规范管理用药规范管理合理用药干预方法与持续改进合理用药干预方法与持续改进合理用药监测指标日常统计学评价指标（一）抗生素处方数/每百张门诊处方（二）注射剂处方数/每百张门诊处方（三）药费收入占医疗总收入比重（四）抗菌药占西药出库总金额比重（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（六）平均每张处方用药品种数（六）平均每张处方用药品种数（七）合理处方百分率（七）合理处方百分率（八）药品通用名占处方用药的百分率（八）药品通用名占处方用药的百分率（九）平均每张处方金额（九）平均每张处方金额（十）国家基本药物占处方用药的百分率（十）国家基本药物占处方用药的百分率（十一）因用药错误导致患者死亡发生率合理用药监测指标抗菌药物监测指标抗菌药物监测指标„„住院（门诊）患者抗菌药物使用率住院（门诊）患者抗菌药物使用率„„抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度„„II类切口手术患者预防使用抗菌药物比例类切口手术患者预防使用抗菌药物比例„„住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至22小时小时„„II类切口手术患者预防使用抗菌药物时间类切口手术患者预防使用抗菌药物时间重点类别药物的处方用药质量评价方法重点类别药物的处方用药质量评价方法抗菌药物处方评价方法抗菌药物处方评价方法中成药处方评价方法中成药处方评价方法中药注射剂处方评价方法中药注射剂处方评价方法孕产妇用药处方评价方法孕产妇用药处方评价方法等级医院评审中的等级医院评审中的单病种用药质量监测指标抗菌药物处方评价方法抗菌药物处方评价方法围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准门诊上呼吸道感染抗菌药物使用合理性评价标准使用合理性评价标准抗菌药物合理用药评价表的设计抗菌药物合理用药评价表的设计中成药处方评价方法中成药处方评价方法中成药处方评价标准中成药处方评价标准中药注射剂处方评价标准中药注射剂处方评价标准中成药合理使用评价表设计处方用药处方用药综合综合质量评价方法质量评价方法单张处方评价单张处方评价抽样方法：抽样方法：按医生的不同对其某个时间段一定数量的处按医生的不同对其某个时间段一定数量的处方进行随机抽样。最好能涵盖周期内其不同性质工作时方进行随机抽样。最好能涵盖周期内其不同性质工作时间段。例如：专科门诊、普通门诊、夜诊间段。例如：专科门诊、普通门诊、夜诊抽样率的确定：抽样率的确定：药学部会同医务部根据实际情况定。一般门急诊处药学部会同医务部根据实际情况定。一般门急诊处方不应少于总处方量的方不应少于总处方量的11‰‰，，抽样绝对数不应少于抽样绝对数不应少于100100张；每月点评的病房医嘱单，其抽样率（按出院病例数张；每月点评的病房医嘱单，其抽样率（按出院病例数计）不应少于计）不应少于1%1%，，出院病历绝对数不应少于出院病历绝对数不应少于3030份。份。处方综合评价表的应用处方综合评价表的应用点评药师按处方审核的流程对其合理性进行分析；点评药师按处方审核的流程对其合理性进行分析；记录其不符合相关用药标准的问题；记录其不符合相关用药标准的问题；对重大、不能肯定或多发问题提交对重大、不能肯定或多发问题提交处方点评专家组讨论；处方点评专家组讨论；对确定的不合理用药处方、包括合理用药建议一起反馈给对确定的不合理用药处方、包括合理用药建议一起反馈给处方医生或公示。处方医生或公示。附表附表11处方点评个案反馈表处方点评个案反馈表处方点评填写人：__________处方点评日期：______________处方编号处方编号//病案号：病案号：就诊科室：就诊科室：处方医师姓名：处方医师姓名：处方医师职称：处方医师职称：用药情况用药情况⑴手写处方可附上处方复印件⑴手写处方可附上处方复印件⑵电子处方或住院用药医嘱不需填写⑵电子处方或住院用药医嘱不需填写不合理用药问题不合理用药问题分析分析处方点评专家组处方点评专家组讨论情况讨论情况不合理用药结论不合理用药结论⑴⑴适应证不适宜适应证不适宜□□⑵选药⑵选药不适宜不适宜□□⑶⑶剂型或给药途径不适宜剂型或给药途径不适宜□□⑷⑷无理由不首选无理由不首选国家基本药物国家基本药物□□⑸用法用量不合理□⑸用法用量不合理□⑹⑹联合用药不适宜联合用药不适宜□□⑺⑺重复给药重复给药□□⑻⑻配配伍禁忌或者不良相互作用伍禁忌或者不良相互作用□□⑼中药或中成药未按辩证施治□⑼中药或中成药未按辩证施治□⑽书写⑽书写不规范处方不规范处方□□⑾⑾无适应证用药无适应证用药□□⑿⑿无理由开具高价药口无理由开具高价药口（（1313））无理由超说明书用药无理由超说明书用药□□非必需用药金额非必需用药金额指上述指上述⑺、（⑺、（1111）、（）、（1212）、（）、（1313）项金额总和）项金额总和：：__________________________元元合理用药建议合理用药建议干预形式干预形式查房查房□□书面□书面□口头（电话）□口头（电话）□公示栏□公示栏□院内网□院内网□会议□会议□纳入医生工作质量考评□纳入医生工作质量考评□填表说明:此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录，适用于常规处方点评医疗机构名称：医疗机构名称：点评人：点评人：填表日期：填表日期：序序号号处方处方日期日期（年（年月日）月日）年龄年龄((岁岁))诊断诊断药药品品品品种种抗菌抗菌药药（（0/10/1））注射注射剂剂（（0/10/1））国家国家基本基本药物药物品种品种数数药品通用药品通用名数名数处方处方金额金额处方处方医师医师审核、审核、调配调配药师药师核对、核对、发药发药药师药师是否是否合理合理（（0/10/1））存存在在问问题题（（代代码码））1122334455………………………………总计总计A=A=C=C=E=E=G=G=I=I=K=K=OO==平均平均B=B=L=L=PP==％％D=D=F=F=H=H=J=J=处方点评工作表处方点评工作表（综合统计表）（综合统计表）注：注：1.1.有＝有＝11无＝无＝00；结果保留小数点后一位。；结果保留小数点后一位。AA：用药品种总数；：用药品种总数；BB：平均每张处方用药品种数：平均每张处方用药品种数==A/A/处方总数；处方总数；CC：使用抗菌药的处方数；：使用抗菌药的处方数；DD：抗菌药使用百分率：抗菌药使用百分率=C/=C/处方处方总数；总数；EE：使用注射剂的处方数；：使用注射剂的处方数；FF：注射剂使用百分率：注射剂使用百分率=E/=E/处方处方总数；总数；GG：处方中基本药物品种总数；：处方中基本药物品种总数；HH：国家基本药物占处方用药的：国家基本药物占处方用药的百分率百分率=G/A=G/A；；II：处方中使用药品通用名总数；：处方中使用药品通用名总数；JJ：药品通用名占处方用药的百：药品通用名占处方用药的百分率分率=I/A=I/A；；KK：处方总金额；：处方总金额；LL：平均每张处方金额＝：平均每张处方金额＝K/K/处方处方总数。总数。OO：合理处方总数：合理处方总数PP：合理处方百分率：：合理处方百分率：O/O/处方总处方总数数等级医院评审中的等级医院评审中的单病种用药质量监测指标急性心肌梗死用药质量监测指标急性心力衰竭用药质量监测指标社区获得性肺炎--住院、成人用药质量监测指标社区获得性肺炎--住院、儿童用药质量监测指标脑梗死用药质量监测指标髋关节置换术、膝关节置换术用药质量监测指标冠状动脉旁路移植术用药质量监测指标围手术期预防感染用药质量监测指标单病种的合理用药指标监测方法可结合处方点评工作开展可结合处方点评工作开展设计各类单病种的合理用药评价表：设计各类单病种的合理用药评价表：11、根据单病种诊疗指南和临床路径选定评价指标；、根据单病种诊疗指南和临床路径选定评价指标；22、通过各项评价进行合理用药评分、通过各项评价进行合理用药评分单病种中多种用药评价表的设计方法单病种中多种用药评价表的设计方法选择影响疗效的关键性药物，例如：选择影响疗效的关键性药物，例如：急性心肌梗死治疗中的阿司匹林、氯吡格雷等药物影响药物疗效的关键因素进行监测用药规范管理用药规范管理建立用药错误分析报告制度建立用药错误分析报告制度调剂差错登记、原因分析、改进意见及落实情况调剂差错登记、原因分析、改进意见及落实情况对处方审核中发现缺陷处方及用药差错登记、反馈、原因原因分析、改进意见及落实情况分析、改进意见及落实情况；处方抽查中不合理用药反馈、原因分析、改进意见及落实原因分析、改进意见及落实情况情况；重大事件立即组织科内讨论会；重大事件立即组织科内讨论会；定期围绕调配工作召开改进会议。定期围绕调配工作召开改进会议。用药规范管理用药规范管理制定医院《处方集》处方集既是合理用药的指导性文件，也是实施国家药物政策处方集既是合理用药的指导性文件，也是实施国家药物政策的重要文件。所遴选的药品涵盖医院全部临床用药。内容包的重要文件。所遴选的药品涵盖医院全部临床用药。内容包括药品名称、剂型、规格、剂量、用法、价格、作用机理、括药品名称、剂型、规格、剂量、用法、价格、作用机理、临床应用、适应范围、相互作用、不良反应、注意事项、禁临床应用、适应范围、相互作用、不良反应、注意事项、禁忌症、合理用药提示等信息。采取忌症、合理用药提示等信息。采取““以病带药以病带药””的编写模的编写模式，以优先使用基本药物为选用原则，针对临床治疗系统中式，以优先使用基本药物为选用原则，针对临床治疗系统中常见、多发和以药物治疗为主的疾病，提出用药原则和具体常见、多发和以药物治疗为主的疾病，提出用药原则和具体药物治疗方案，并详细列举了每个病种的症状和治疗策略及药物治疗方案，并详细列举了每个病种的症状和治疗策略及药物适应症、禁忌症、不良反应、合理用药提示等药物适应症、禁忌症、不良反应、合理用药提示等参照参照《《中国国家处方集中国国家处方集》》格式制定格式制定资料来源：国家有关药品管理部门批准的说明书、中国药典资料来源：国家有关药品管理部门批准的说明书、中国药典临床用药须知等其他权威书籍。临床用药须知等其他权威书籍。注意更新注意更新合理用药干预方法与持续改进合理用药干预方法与持续改进用药质量控制与持续改进成立药学质控科（组）：科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果，以及药学各环节质量管理情况。合理用药干预方法与持续改进合理用药干预方法与持续改进对合理用药监测指标，例如：抗生素处方数/每百张门诊处方、注射剂处方数/每百张门诊处方、药费收入占医疗总收入比重等，科室每季度评估一次，全院性每半年进行一次，效果每半年进行一次，效果评价的结果应该向医院药事管理与药物治疗学评价的结果应该向医院药事管理与药物治疗学委员会报告，对不达标项目提出干预措施。委员会报告，对不达标项目提出干预措施。合理用药干预方法与持续改进合理用药干预方法与持续改进临床药师在日常查房中重点观察药物疗效；对单病种及特殊病人进行药学监护，写药历及分析报告，记录质量监测指标情况，形成常态工作。为患者提供合理用药教育与咨询服务，并做好随访记录。合理用药干预方法与持续改进合理用药干预方法与持续改进将抗菌药物纳入临床路径管理中将抗菌药物纳入临床路径管理中利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测合理用药干预方法与持续改进合理用药干预方法与持续改进关注：辅助用药合理性关注：辅助用药合理性确定本院的辅助用药目录确定本院的辅助用药目录明确用药适应症明确用药适应症监测用药合理性监测用药合理性合理用药干预方法与持续改进合理用药干预方法与持续改进建立建立药师工作站药师工作站处方审