髌骨骨折的康复计划

髌骨骨折的康复计划髌骨是人体最大的籽骨，呈三角形，底边在上而尖端在下，后面被有软骨，与股骨髌面接触，股四头肌腱连接髌骨上部，并沿其前面移行向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节的重要支持带。髌骨处于膝的前方，为股四头肌伸膝作用的主要支点，起到保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。一．病因病理与分类髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力为多。直接暴力引起者，是由于髌骨直接受打击或跌到时髌骨直接撞击地面所致，骨折多为粉碎性或是星芒状骨折，骨折移位较少，股四头肌腱膜和关节囊一般保持完整，对伸膝功能影响较小。间接暴力所致者，系患者跌倒，膝装置受到破坏，若治疗不当，可影响伸膝功能。髌骨骨折按其骨折部位与骨折线的走行方向，可分为横断骨折与粉碎骨折。一．临床表现与诊断伤后膝关节前部肿胀突起，关节内有大量积血，髌前皮下淤血青紫，甚至局部发生水泡，膝关节功能丧失，不能自主伸直抬举患肢。疼痛剧烈，压痛明显，若为横断骨折可摸到骨折裂缝，无移位的骨折有时可触及骨擦音。膝关节正侧位X线片，可明确骨折类型和移位情况。二．治疗1．保守治疗2．手法复位抓髌器固定法3．钢丝经皮缝合法（1）.钢丝经皮环绕缝合法（2）.钢丝经皮的张力带缝合法四．并发症1．股四头肌萎缩或肌力减退2．骨不连3．创伤性关节炎三．康复功能锻炼（针对手术患者）1．早期（1）踝关节屈伸活动，促进血液循环、消退肿胀、防止深静脉血栓。（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习。2．术后2天（1）可开始股四头肌主动收缩训练。患者平卧于床，主动静止用力做等长收缩大腿部肌肉，100～500次/d。（2）可扶拐下地行走，但只限于去卫生间等必要活动。（3）开始侧抬腿练习。（4）后抬腿练习。（5）采用器械练习，使用下肢CPM，在专业康复医生指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行，练习完后即刻冰敷10—15分钟。（6）坐床边垂腿，需专业康复医生指导下进行，活动的角度以循序渐进为宜。以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可。进度过快将影响骨折的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，必须克服，畏惧疼痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。2．术后6周—3个月（1）随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲坐位抱腿。（2）术后4—6周开始直抬腿练习（也可提前练习）。练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。（3）勾腿练习。（4）前后、侧向跨步练习。（5）提踵练习。（6）平衡训练仪训练加强本体感觉的恢复。（7）股四头肌的加强训练。3．术后3个月以后可视骨折愈合情况决定训练方式及强度。（1）俯卧牵伸。（2）保护下全蹲。（3）静蹲练习，随力量增加逐渐增加下蹲的角度。（4）患侧单腿蹲起练习。（5）台阶前向下练习。（6）如有条件，可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。（7）专业康复医生的手法治疗。膝关节的主要结构含括股骨、胫骨、及髌骨之关节面，膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要是前、后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外，关节中间内外侧各有一块重要的半月板除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。膝关节内的十字韧带可维持膝之稳定，前十字韧带断裂会使患者无法跑、跳、急转弯；半月板之存在增加膝关节软骨之接触面积、减少压力并可吸收一部分由足底传来的撞击力量。关节长骨两端为关节处，有软骨覆盖，正常关节软骨为自然界能找到摩擦系数最低的物质，加上关节囊所分泌的关系液，保证关节灵活之运动而且不磨损。关节是由关节囊所包覆，囊内面有滑液膜，能分泌和吸收关节液；关节液的作用除了润滑关节外，还可提供关节软骨所需之养分，以及可形成液膜吸收传至关节之撞击力量。关节囊内含有本体位觉感受器，使我们处于黑暗环境或无意识状态中，仍可确知我们肢体之位置与活动之方向。每个人关节松紧度都不一样，有的人很松适合做柔软的动作，有的人则很紧；关节松的人，本体位觉感受器较不灵敏，当关节被拉扯时较迟引发自卫性的肌肉收缩以保护关节，因此较容易产生关节受伤。