肺癌-靶向治疗PPT6

病例分享台州市肿瘤医院2016-6-22患者基本情况:黄某某，男性，57岁；温岭人，工人，既往无吸烟史及粉尘接触史，有高血压及脑梗塞病史。病例介绍现病史：患者因“咳嗽咳痰伴胸闷半月”于2013.12.18在上海肺科医院查CT示：右肺中叶肿块，右肺及右侧胸膜多发结节，纵膈肺门多组淋巴结肿大，肺癌可能；右侧胸腔积液积气。后在该院CT定位下行肺部肿块穿刺病理示：“见腺癌细胞”，EGFR基因无突变，ALK融合基因（-）。病例介绍2014.1.4、2014.2.1行GC方案化疗2程（健泽2.2gd1,8+波贝484mgd1）2014.3.4-2014.9.17予以AC方案化疗8程（赛珍900mgd1+波贝550mgd1）2014.11.15开始予以TC方案化疗2程（艾素140mgd1+波贝633mgd1）2015.1.20开始予以NO方案化疗2程（盖诺47mgd1,8+奥沙利铂240mgd1）2015.4.15开始予以TP方案化疗2程(力扑素240mgd1+顺铂46mgd1-3）PDPDPDPD病例介绍2015.6.16温岭市第一人民医院查CT示：“右侧中央型肺癌伴右肺多发转移，伴右侧胸膜多发转移，伴纵膈及右肺门淋巴结转移。附见:肝顶部多发肿块。临床评价进展，患者后拒绝继续化疗，自服中药治疗。后因“咳嗽伴胸闷、乏力”于2015-09-04日遂来我院，CT提示:右肺门及右肺多发占位，考虑MT伴M，右肺阻塞性病变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜M，右侧胸腔内少量积液。部分胸椎骨质见结节状高密度影。建议随访。临床评价进展。2015-09-04治疗1）抗炎、平喘止咳及补液营养支持治疗；2）症状好转后于2015-09-18日开始予替吉奥60mgd1-14po化疗，因反应较重于2015-09-26日停服；3）后于2015-09-30日患者自行口服AZD9291靶向治疗；复查及治疗2015-10-31日CT右肺MT复查，右肺门及右肺多发占位，考虑MT伴M，右肺阻塞性改变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜M，对照9月4日老片病灶缩小。附见：肝内结节状低密度影，胆囊结石。继续予AZD9291治疗2015-10-31病例介绍后因“左侧髋部疼痛”2015.12.04返院查CT示:右肺MT复查，右肺门及右肺多发占位，考虑MT伴M，右肺阻塞性改变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜M；部分胸腰椎、胸骨及右侧肋骨M。考虑右侧额颞顶枕叶软化灶；老年性脑改变。肝脏多发转移。2015.12.8台州市中心医院ECT示：“胸骨、椎体、骨盆、肋骨等广泛骨转移”。2015.12.04日CT治疗于2015.12.10开始予局部骨转移（髂骨、腰椎4-5）放疗止痛：96.6%PTV剂量：300cGy*10F,并予护肝、补液营养等对症支持治疗，放疗后疼痛好转。2015-12-26开始口服阿帕替尼500mgqd治疗。2016.3.2日CT不良反应总发生率（%）3级发生率（%）不良反应总发生率（%）3级发生率（%）手足综合症52.610.5血尿10.5-蛋白尿50.65.3厌食症7.92.6高血压42.121.1头晕7.9-疼痛31.62.6发烧5.3-中性粒细胞减少23.72.6腹泻5.3-胆红素升高18.4-皮肤溃疡5.32.6转氨酶升高18.42.6呕吐2.6-疲劳感15.82.6心室性心律失常2.6-黏膜炎15.82.6呼吸困难2.6-血小板减少13.2-阿帕替尼不良事件2016-04-06日CT