国家健康管理师-健康风险评估和分析-培训课件-新教材

-1-健康风险评估和分析李明中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会-2-内容单元1健康风险识别知识要求：1-健康危险因素2-健康风险评估的一般原理技能要求：1-健康风险评估的操作方法2-缺血性心血管疾病发病风险的评估单元2健康风险分析知识要求：1-健康风险的表示方法2-健康风险评估的主要作用技能要求：1-健康风险评估工具的选择与使用2-常见健康风险评估报告的内容及解释-3-Goal1Goal2Goal3•了解健康风险评估的种类•能够识别健康危险因素•使用既定评估工具识别个人健康风险学习目标Goal4•能够准确解读健康风险评估结果-4-健康管理的核心控制影响健康的危险因素找出影响健康的危险因素健康风险评估的由来和意义-5-健康风险评估：是一个如何抓重点的问题•即使一个35岁，不吸烟的男性，也可能会被建议做几十种检查，各种套餐，繁杂的基因检测等等体检以后的情况-6-单元1健康风险识别-7-一、健康危险因素的概念•危险因素：是指一些环境、行为或生物学方面的被证实能增加疾病发病概率的因素。•健康相关危险因素：个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。-8-健康危险因素高风险定义吸烟#现在吸身体活动少1次/周酒精摄入现在喝使用放松药物有时/几乎每天自我感觉健康差一般或差生活满意度差不满意或非常不满意工作满意度差不满意或非常不满意压力大一些/很大血压高120/80mmHg或诊断出有高血压胆固醇高200mg/dl（5.2mmol/L）或诊断出有高胆固醇血症血糖高空腹血糖110mg/dl（6.11mmol/L）或者餐后2小时血糖140mg/dl（7.77mmol/L），或诊断有糖尿病超重/肥胖BMI≥24kg/m2新时期主要的健康相关危险因素-9-健康危险因素的分类1.生活方式/行为危险因素3.环境危险因素4.生物遗传危险因素2.健康/医疗服务中的危险因素危险因素种类•Modifiablerisks可改变危险因素•Non-modifiablerisks不可改变危险因素-10-生活方式是建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括：1.超重/肥胖：体质指数（BMI）2.运动不足：进行体力活动的意义3.膳食不平衡：健康饮食的目标4.吸烟：吸烟的危害5.酗酒6.压力生活方式危险因素生活方式相关的危险因素-11-慢性病预防的有效方法60%的慢性病事件是由可改变的危险因素造成-12-血压总胆固醇（TotalCholesterol）HDL和LDL－C胆固醇/HDL之比甘油三酯前列腺特异抗原尿酸，等等体检中常用的健康风险评估指标及意义-13-3.健康监测1.健康体检AddYourText危险因素信息的来源2.问卷与量表-14-二、健康风险评估的一般原理定义：一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。健康风险评估是通过个人化的信息采集与分析来鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小，并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。-15-健康风险评估的种类一般健康风险评估HealthRiskAppraisal(HRA)疾病风险评估DiseaseSpecificRiskAssessment健康功能评估HealthOutcomeAssessment其他健康风险评估行为与心理健康评估、生命质量评估、疾病预后评估、生产力影响评估-16-广义的健康评估：现状和发展健康风险评估：主要是看发展趋势-17-一般健康风险评估HealthRiskAppraisal简称：HRA-18-RobbinsHRA2970-87死亡为基础的评估时代2987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现健康评估的历史和发展历史-19-健康风险评估模型在国际上的发展•美国：起源、健康评估机构多、应用广泛•日本：美国的方法调整•英国和欧洲：美国的方法调整•台湾地区：已经开始了大量的研究工作•中国：研发和应用都有了一定的基础-20-看起来健康且没有病状的人，也可能具有未來发病或导致死亡的潜在风险通过评估够找出可能导致风险的因素控制危险因素可以预防或降低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果231健康风险评估的研究目的-21-健康风险评估的工作原理和基本模块-22-问卷危险度计算信息反馈（评估报告）-23-生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力态度和知识方面的信息：有的时候问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差别。问卷的主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等健康风险评估问卷-24-问卷举例-25-美国卡特中心（CarterCenter）单因素加权法多因素模型法及美国糖尿病协会（ADA）Framingham冠心病模型Risk健康风险评估风险的计算方法-26-健康风险评估风险的计算—术语前期暴露因素(precursors)相对危险性绝对危险性1020304050607080900.671.42.34.16.29.5132341百分位数患病概率(%)某人的患病危险性(p=5)（绝对危险性）与人群的比较(第85百分位)（相对危险性）-27-相对危险度RR人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。举例：CarterCenter病死率的计算各年龄组、性别、种族的疾病死亡率表各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比计算总评分：危险因素高于人群平均值则减1后相加，否则相乘-28-单因素加权法借贷计分法（Credit-debitmethod）如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数基于相对风险的计算方法-29-举例心脏病危险因素(41岁,男)血压(180/100mmHg)2.9胆固醇(180mg/dL)0.7吸烟(一包/天)1.5体重(60kg)0.9心脏病家族史(无)0.5体力活动(中等)1.0总分(2.9-1)+(1.5-1)+0.7*0.9*0.52.7平均心脏病死亡率(per100,000)1355预测心脏病死亡率2.7*13553659-30-预测心脏病死亡率3659预测肝硬化病死亡率548预测肺癌死亡率602预测其它死亡率3335预测总死亡率8144实际健康年龄471/100000举例-31-健康风险评估报告HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。-32-健康风险评估结果的表达方式-33-生活方式疾病危险性评价报告-34--35-目的内容和方法•个人健康信息管理•个人疾病危险性评价•个人健康指导随访•再次评价工作条件•信息采集•信息录入•报告打印及解读•跟踪指导步骤效果考核与评价（科研的延伸）技能要求：健康风险评估的操作过程-36-国家“十五”科技攻关课题“冠心病、脑卒中发病综合危险度评估及干预方案的研究”：（1）研究队列选择：（2）确定预测模型的因变量：（3）最优预测模型的拟合：（4）预测模型的校正：（5）检验与矫正：（6）简易预测模型的建立：缺血性心血管疾病发病风险评估-37-案例示范•国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”•该研究采用Cox比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压(SBP)、体重指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸烟等6个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具，该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。-38-一个年龄50岁的男性,血压150/90mmHg，体重指数25kg/m2，血清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病。评估各步骤如下：第一步：年龄50岁=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=1分，TC5.46mmol/L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分。第二步：评分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分对应的10年发生ICVD的绝对危险为7.3%。举例说明评估表的使用：-39-Framingham冠心病研究研究对象搜集−第一次:1948-1952−每2年重新检查一次研究对象数量−2336名男性−2873名女性研究对象年龄−30-62岁-40-第七步:CHD风险Framingham危险评分：男性第一步:年龄YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913第二步:总胆固醇TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat(mg/dL)Age20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-7916000000160-19943210200-23975310240-27996421280118531HDL-C(mg/dL)Points60-150-59040-491402第三步:HDL-CSystolicBPPointsPoints(mmHg)ifUntreatedifTreated12000120-12901130-13912140-1591216023第四步:收缩压第五步:吸烟PointsatPointsatPointsatPointsatPointsatAge20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-79Nonsmoker00000Smoker85311年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分第六步:评分总分10年风险分值10年风险01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%1730%62%73%84%95%106%©2001,ProfessionalPostgraduateServices®-41-第七步:CHD风险Framingham危险评分：女性第一步:年龄第二步:总胆固醇第三步:HDL-C第四步:收缩压第五步:吸烟第六步:评分©2001,ProfessionalPostgraduateServices®(mmHg)ifUntreatedifTreated12000120-12913130-13924140-1593516046年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat(mg/dL)Age20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-7916000000160-19943211200-23986421240-2791185322801310742总分10年风险分值10年风险91%2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132%2530%142%153%164%175%186%198%HDL-C(mg/dL)Points60-150-59