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登革热永和街社区卫生服务中心黄惠梅主管公卫医师登革热分布全球有25亿登革热风险人群超过36亿登革热风险人群,124个国家每年有50万登革热住院病例每年5亿人感染，9.6千万有临床表现，1千万DF，2百万DHF每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征登革热疫情没有规律可循，波动范围很大，近年来我国登革热均为输入性病例及由输入性所引起的继发病例，甚至导致暴发疫情的发生尚未发现登革病毒本土化证据。我国登革热疫情特点相关定义输入性病例：感染地不在本地的病例。发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区(如东南亚、南美等)，有蚊虫叮咬史的登革热病例。本地感染病例：登革热病人发病前15天内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。登革热暴发：一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。概述登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传染病。流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行，我国广东、海南、台湾等是登革热流行区。患者和隐性感染者是主要传染源。主要临床表现：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和（或）血小板减少，部分病人有出血倾向。诊断临床诊断病例典型登革热（符合下列条件之一）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109/L）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者人感染病毒约3-15天（通常5-8天）--内潜伏期（体内）病毒在蚊体内大量增殖8-10天后可传给人外潜伏期（体外）疫情发现流行病学传染源在城市型登革病毒感染循中，病人和隐性感染者是登革病毒的主要传染源和宿主。在丛林型自然疫源地里，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。研究发现，蝙蝠也是登革病毒的贮存宿主。传播媒介埃及伊蚊白蚊伊蚊积水——蚊子孳生的“摇篮”蚊子的生长周期分为4个阶段，卵、幼虫、蛹、成虫，一般需要15天左右，其中约10天都在水中度过。人群易感性人群普遍易感，以青壮年居多。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。感染后对同型病毒有数年免疫力，对异型病毒有近1年的免疫力。流行的季节性四季均可发病。我国主要发生于夏秋季。主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。雨季为发病高峰季节。有一定的周期性，约3-5年大流行一次。临床表现本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征。发热急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续3-7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。恶心、厌食，乏力等。皮疹初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。1周后转为出血性皮疹。特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为皮岛。出血约25-50%病例有不同程度出血倾向；束臂实验阳性；常见：牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血；少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等；致死：颅内出血；束臂试验淋巴结肿大及其他颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结可肿大，并有触痛；肝肿大，少数有黄疸，60%以上病例有ALT不同程度升高；脾肿大少见。无症状感染者在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的1/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。重症表现严重的出血倾向；血小板明显减少，低于50×109/L；血细胞容积增加20%以上；低蛋白血症、胸腹水等血浆外渗表现者；休克表现。意识改变（昏睡或烦躁不安、昏迷及抽搐）；严重消化道症状（持续呕吐、剧烈的腹部疼痛、黄疸）。严重的器官功能障碍（肝/肾衰竭、脑病、心肌炎等）重症预兆在退热期前后病情恶化；严重的腹部疼痛；持续呕吐；四肢湿冷；昏睡或易怒/烦躁不安；内脏出血（如：黑便或呕吐咖啡样物）；少尿。并发症最常见的是中毒性肝炎，发生率约为60％急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。心肌炎脑炎精神异常急性脊髓炎、格林一巴利综合征要遵循边调查、边调整、边控制的原则管理传染源切断传播途径保护易感人群传染源易感人群传播途径控制措施救治病人急性期病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地在有条件机构治疗。患者救治及隔离疑似、临床诊断或实验室确诊病例治疗、卧床休息地点要做好灭蚊防蚊工作。有条件的，或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。病例隔离期限从发病日起不少于5天并热退。控制措施----传染源管理紧急喷药----杀灭成蚊：疫点范围：包括病家及楼宇，疫情处理前3日每日一次灭蚊，之后每3-5天开展一次灭蚊。疫区范围：开始与疫点同步处理1次后，再根据蚊虫监测结果考虑是否再进行处理。灭蚊剂，超低容量喷雾和滞留喷洒结合在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒。及时、快速、全面、反复杀灭。控制措施----切断传播途径特别做好医院、学校、机关、建筑工地等范围内灭蚊工作。清除伊蚊孳生地----控制幼虫：在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在疫区范围内开展紧急蚊媒控制工作。一周内将疫区范围内蚊幼布雷图指数降至5以下入户调查原则上要求100%有效入户。天然形成的容器——竹头、树洞、石穴、植物叶腋及果实和落叶等；人工形成的容器——水养植物、花盆托、水缸、水池、冰箱和饮水机的接水盘、马桶、浴缸、缸、罐、桶、锅、坛、盒、碗、杯、瓶、塑料袋、塑料薄膜、包装内衬泡沫、蛋壳、贝壳类动物外壳、人造假山、盆景的石缝、石穴及衬景的水体、小区及街巷中各种空心钢栓及地面插孔、用于插固遮阳伞的各种带孔水泥墩等等；建筑工地形成的容器——搅拌机、斗车、灰斗、水桶、安全帽、茅竹、钢管、露天堆放的各种装修弯管、厨厕用具、民工废弃的各种生活用品、尚未完工的各类积水井、水池及各种地面小积水等等；市政设施形成的容器——市政管网的管井、管道及其留有凹陷拉环的上盖等；特殊行业形成的容器——汽修厂（店）和游乐场所露天放置的废旧轮胎；废品收购站（场）露天堆积的废旧物品、陶瓷厂、酿造厂露天堆积的各种容器、苗圃、花圃里各类花盆、盆景和容器等等。孳生地类型登革热会致命吗？有后遗症吗？登革热一般为自限性传染病，并发症较不常见，病死率较低，一般无后遗症。但容易传播，多次感染后易引起登革出血热或登革休克综合征而导致死亡，应引起人们足够程度的重视。登革热可以在人和人之间直接传播吗？不会。但伊蚊叮咬登革热病人或隐性感染者后，病毒在蚊体内大量复制，它再叮咬其他健康人时，就会将病毒传播给他人，从而导致登革热的广泛传播。传播登革热的蚊子有什么习性？哪些地方容易受到这种蚊子叮咬？埃及伊蚊和白纹伊蚊主要孳生在各种人工和植物容器积水中，如：室内外积水缸罐、竹林中的竹筒、树洞、椰子壳、废旧轮胎、腌菜陶瓷器皿等。多在户外侵袭人体，吸血高峰在下午4至5点，次高峰在上午9至10点。其中花斑蚊的活动飞行范围一般在滋生地附近50至100米范围，很少超过200米。因此，在其活动高峰时段处于其滋生地周围100米范围内较易受到该种蚊子叮咬。还有那些国家登革热疫情较重？到这些国家旅行应注意些什么呢？东南亚、西太平洋地区较为严重，如：泰国、越南、缅甸、新加坡等。到这些地方旅行应做好预防登革热的措施，防止被蚊子叮咬，注意做好以下几点：（1）到登革热流行区旅行时宜穿长袖衫及长裤，并于外露的皮肤及衣服上喷涂蚊虫驱避药物。（2）避免在树阴、草丛等蚊虫较多的地方逗留过久。（3）旅游选择有空调或有蚊帐、防蚊纱窗的宾馆（4）旅行结束后半个月内如出现发热，应尽早就医治疗，并向医生说明旅行史。谢谢！