搜索
xxxx医院手术同意书患者姓名性别年龄科别：床号：术前诊断：手术名称：术中和术后可能出现的并发症、手术风险：医师签字：患者/家属意见：患者及家属对手术已有了全面了解，同意做手术。患者签字：家属签字：家属与患者关系：签字日期：年月日住院号：xxxx医院（疼痛1）入院记录姓名：入院日期：性别：病史采集日期：年龄：病史叙述人：民族：可靠性：出生地：家庭地址、电话：职业：家属姓名、电话：婚姻状况：单位名称、电话：主诉：现病史：住院号：住院号：xxxx医院（疼痛2）既往史：高血压史平时血压mmHg最高血压mmHg手术史外伤史毒物接触史（有、无）药物过敏史（有、无）过敏药物放疗史化疗史生物治疗史近期有无服用阿期匹林等药物（有、无）剂量其它传染病史（包括接触史）：个人生活史：出生地迁移情况烟酒嗜好月经生育史其它家庭史：肿瘤病史传染病史其它体格检查一般情况：体温脉博呼吸血压发育营养神志面容体位皮肤粘膜：颜色水肿脱水弹性瘢痕溃疡结节皮诊出血点及淤斑浅表淋巴结：部位大小数量活动压痛姓名：xxxx医院（疼痛3）头部五官：头颅大小压痛肿块毛发眼：眼睑眼球结膜巩膜角膜瞳孔大小对光反射耳：耳廓外耳道乳突压痛分泌物鼻：鼻翼鼻中隔分泌物鼻窦口腔：气味唇牙齿牙龈舌口腔粘膜咽扁桃体颈部：颈项运动抵抗气管位置甲状腺颈静脉压痛其他胸部：胸廓肋间隙静脉曲张乳房压痛肺：呼吸运动语颤胸膜摩擦音肺部叩诊肝浊音界呼吸音罗音心：心前区隆起心尖搏动点心界心率心律心音杂音（及附加音）其他腹部：外形腹式呼吸胃肠蠕动波移动性浊音压痛反跳痛肌紧张肝脏脾脏胆囊肾脏肿块肠鸣音血管杂音其他肛门生殖器：脊柱四肢：畸形叩击痛活动其他神经系统：腱反射病理反射其他住院号：住院号：姓名：xxxx医院（疼痛4）神经系统检查意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、浅度昏迷、中度昏迷、深度昏迷精神状态：情感反应（正常、焦虑、淡漠、多变），记忆力（正常、减退、丧失），幻觉（有、无），妄想（有、无）抑郁症（无、持续存在、有自杀倾向）颅神经：嗅觉左（正常、迟钝、消失），右（正常、迟钝、消失）视力：左右视野：左右眼球活动眼睑下垂(左、右)眼球突出(左、右)瞳孔大小：左右直接对光反射（左右）间接对光反射（左右）复视眼底角膜反射（左、右、正常、减退、消失）角膜溃疡（左、右、有、无）张口偏斜（不偏、偏左、偏右）咀嚼肌（左、右、正常、萎缩、无力）眼球外展（左、右、正常、麻痹）面纹（对称、左、右变浅）口角（对称、左、右、低）面肌萎缩面肌痉挛痛性抽搐听力（左、右、正常、减退、消失）眼球震颤（有、无）悬雍垂吞咽活动（正常、困难、不能）咽反射（左、右、正常、减退、消失）饮水呛咳（有、无）耸户伸舌方向（正中、偏左、偏右）运动系统：肌力左上肢级左下肢级右上肢级右下肢级肌张力左上肢左下肢右上肢右下肢肌萎缩（部位和程度）不自主运动共济运动：指为试验轮替试验跟膝胫试验Romberg’s征感觉系统：自发性疼痛部位：感觉障碍部位：姓名：xxxx医院（疼痛5）反射系统：（0消失，+减退，++正常，+++亢进）生理反射：腹壁反射左侧上（）中（）下（）右侧上（）中（）下（）提睾反射左（）右（）肛门反射左（）右（）肱二头肌反射左（）右（）膝腱反射左（）右（）肱三头肌反射左（）右（）跟腱反射左（）右（）髌阵挛左（）右（）踝阵挛左（）右（）病理反射：Hoffman征左（）右（）Rossolim征左（）右（）Chddock征左（）右（）Babinski征左（）右（）植物神经功能：多汗（有、无）睡眠紊乱（有、无），便秘（有、无）。感觉异常分必图：住院号：住院号：姓名：xxxx医院（疼痛6）辅助检查超声检查：CTMRIPEIVAS评分（0.0~10.0）其它初步诊断：确定诊断：医师主治医师年月日年月日姓名：xxxx医院手术前小结患者姓名性别年龄科别床位号简要病情：术前诊断：手术指征：拟施手术名称和方式：拟施麻醉方式：注意事项：术前小结日期：主任医师：主治医师：住院医师：住院号：xxxx医院手术前讨论记录患者姓名性别年龄科别床位号讨论时间：年月日参加讨论者（姓名及技术职称）：讨论记录：（包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施）记录者签名：住院号：xxxx医院手术前讨论记录患者姓名性别年龄职业科别入院日期年月日出院日期年月日入院时情况（包括检验异常结果等）入院后诊治经过出院时情况（包括主要化验结果等）入院诊断出院诊断手术名称伤口愈合情况病理结果出院医嘱备注医师签字住院号：