肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折损伤机制间接暴力多见直接暴力少见分类伸直型屈曲型临床表现局部肿胀畸形等可有血管神经损伤体征治疗原则手法复位后外固定持续骨牵引手术探查血管神经加骨折切开复位内固定桡骨下端骨折分类1Collesfracture2Smithsfracture3Bartonfracture4桡骨茎突骨折（Hutchiason）5桡骨下段骨骺分离临床表现局部肿胀压痛功能障碍畸形X线片治疗原则手法复位外固定骨牵引和外固定器手术治疗股骨颈骨折解剖特点颈干角125°-135°前倾角12°-15°血液供应按骨折线的部位分类头下骨折经颈骨折基底骨折按骨折线的方向分类外展型：稳定Pauwel30°内收型：不稳定Pauwel50°按骨折移位程度分类Ⅰ不完全骨折Ⅱ无移位的完全骨折Ⅲ完全骨折，部分移位Ⅳ完全骨折，完全移位临床表现外伤史症状体征X线表现治疗原则非手术治疗手术治疗1三枚加压空心螺纹钉固定2人工股骨头假体置换骨盆骨折解剖特点1骨盆的构成2盆腔内脏器，血管，神经3骨盆后环骶股弓骶坐弓骨盆前环联结副弓损伤机制直接暴力间接暴力肌性暴力分类骨盆环完整的骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂髋臼骨折临床表现疼痛局部肿胀患测肢体缩短骨盆挤压试验阳性X线检查治疗原则防止休克及内脏损伤处理稳定性骨折平卧硬板床不稳定性骨折1牵引复位固定：下肢持续骨牵引骨盆兜悬吊2外固定器复位固定3手术治疗常见并发症腹膜后血肿、出血性休克尿道或膀胱损伤直肠或阴道损伤神经损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折的损伤机制间接暴力直接暴力肌肉拉力病理性骨折脊髓损伤的分类1脊髓振荡和脊髓休克2脊髓受压和脊髓挫裂伤3不完全性截瘫和完全性截瘫4脊髓圆锥和马尾神经根损伤临床表现外伤史局部症状体征脊髓功能障碍肌力感觉括约肌功能障碍神经反射X线、ＣＴ、ＭＲＩ治疗原则非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折手术治疗：不稳定性骨折或伴有神经损伤关节脱位概述定义和命名（一）关节脱位：关节面失去正常的对合关系称为关节脱位（脱臼）（二）半脱位：关节面部分失去正常的对合关系称半脱位（三）关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤（四）关节脱位方向的命名原则：均以关节远侧骨端的移位方向命名脱位的分类方法：（1）按发生原因分：①创伤性脱位：正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。②先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重的称先天性脱位。③病理性脱位：病变的关节，骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系称病理性脱位。④习惯性脱位：关节存在不稳定的因素，在轻微外力下同一关节多次发生脱位称习惯性脱位（2）按脱位发生时间：①新鲜脱位：小于3周②陈旧性脱位：大于3周（3）按关节腔是否与外界相通：①闭合性脱位②开放性脱位脱位的专有体征①畸形②弹性内固定③关节盂空虚脱位的治疗原则：①复位②固定③功能锻炼肩关节脱位Dislocationofshoulderjoint临床分型：（1）前脱位①喙突下②盂下③锁骨下（2）后脱位①肩峰下②盂下③冈下（3）盂下脱位（4）盂上脱位脱位机制：①间接暴力→外展外旋→肱骨头从关节囊前方破口滑出。②肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出（人向后跌倒）。临床表现与诊断①外伤史②伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜③方肩畸形，肩胛盂处空虚④Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁⑤注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况⑥X线检查治疗——手法为主（1）复位①Hippocrates法（一脚蹬）最常用外展牵引→内收，内旋②Kocher法屈肘90度向下牵引→外展外旋→内收→内旋③Stimson法持续悬吊3周（2）固定三角巾悬吊3周（3）功能锻炼固定期间肘腕，手指功能锻炼肘关节脱位DislocationofElbow（一）分类①后脱位（最常见）②外侧方③内侧方④前脱位（二）脱位机制手掌着地→上臂伸直→尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位（三）临床表现与诊断①外伤史②患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂③肘后空虚感，肘后三角失去正常关系④注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况⑤X线检查（四）治疗：（1）复位：沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴沿前臂纵轴方向持续推挤（2）固定屈肘90度石膏托外固定3周（3）功能锻炼：（五）预后：易发生创伤性骨化（骨化性肌炎）桡骨小头半脱位Subluxsationofheadofradius（一）脱位机制5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，环状韧带卡在肱桡关节内（二）临床表现与诊断（1）小孩（尤其5岁以下）有上肢被牵拉史（2）小儿患肢拒动，被动活动时哭闹（3）无明显体征，可有桡骨头处压痛（4）X线、阴性（三）治疗①复位：握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头，屈肘90°，旋后、旋前②护理：A、不要暴力牵拉患肢B、受伤1~2周内穿衣服时，先穿患肢，脱衣服时，后脱患肢髋关节脱位Dislocationofthehip分类前脱位后脱位中心脱位髋关节后脱位（最常见）1、脱位机制屈膝屈髋内收的坐姿，膝部受暴力，股骨头后脱位。2、临床分型Ⅰ型：单纯性后脱位无骨折或只有小片骨折Ⅱ型：合并髋臼后缘单块大片骨折Ⅲ型：合并髋臼后缘粉碎性骨折Ⅳ型：合并髋臼缘和顶部骨折Ⅴ型：合并股骨头的骨折3、临床表现与诊断（1）明确的暴力外伤史（2）明显疼痛，髋关节不能活动（3）患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形（4）可触及大粗隆上移，臀部能摸到股骨头（5）坐骨神经受损情况（6）X线：Bryant三角，Shenton线不连续4、治疗（Ⅱ～Ⅴ型一般切开复位）（1）复位（越早越好，24小时～48小时以内）①Allis法：屈膝屈髋各90°牵引→略作外旋②Bigelow法（问号法）（常用）：屈髋屈膝90°牵引→内收内旋→外展外旋伸直③Stimson法法（悬垂法）不用（2）固定皮牵引或丁字鞋3周。（3）功能锻炼3周后活动关节，4周后扶拐下地活动，3月后完全负重。髋关节前脱位1、临床分型①闭孔下脱位②髂骨下脱位③耻骨下脱位2、脱位机制①髋外展屈膝，膝部受暴力②高处坠落，股骨外展、外旋3、临床表现与诊断1明确的暴力外伤2明显疼痛，髋关节不能活动3患肢屈曲、外展、外旋,较健肢稍长（与后脱位的区别）4腹股沟处肿胀，可触及股骨头5股神经损伤6X线4、治疗①复位：Allis法②固定：③功能锻炼髋关节中心脱位1、临床分型Ⅰ型：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）Ⅱ型：后壁骨折（坐骨部分）Ⅲ型：髋臼顶部骨折（髂骨部分）Ⅳ型：爆裂骨折，髋臼全面受累2、脱位机制暴力传导到股骨头，可能从各个方向顶撞髋臼使之骨折，严重时股骨头进入盆腔内3、临床表现与诊断①强大暴力外伤②患髋肿、痛活动障碍，肢体短缩取决于股骨头内陷程度③常合并内脏损伤，出血休克，后腹膜血肿④X线片、CT4、治疗①及时处理危及生命的损伤②A轻者卧床休息10-12W；B股骨头内移明显者持续股骨髁上牵引或大粗隆下螺钉牵引4～6周或更长时间，牵引1月后可开始作磨糙运动，3月后逐步负重（具体根据X线复查结果确定）③髋臼复位不良者手术治疗④发生创伤性关节炎者可作关节融合或全髋置换THANKYOU