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LCP(LockingCompressingPlates)内固定基本原理AO原则下绝对稳定骨折端加压骨愈合？骨膜剥离骨折区缺血骨不连稳定血运血运丰富传统的钢板破坏血运骨－钢板传统钢板锁定钢板传统钢板锁定钢板骨膜受压骨膜不受压骨受压骨不受压传统钢板与锁定钢板的力学稳定性差别负荷骨与钢板之间产生摩擦力=失败负荷骨的应力=失败生物力学－失败生物力学传统螺钉与锁定螺钉生物力学差别单钉稳定整体稳定传统螺钉锁定螺钉摩擦力稳定成角稳定锁定钢板的早期设计锁定钢板－手术复位–关节内骨折－解剖复位–关节外骨折－长度,旋转,力线保护血运–生物学固定固定–相对稳定早期活动普通钢板的手术技术•钢板按骨骼的解剖外形严格塑形•解剖形钢板有助于骨折的解剖复位.普通钢板复位–钢板锁定钢板的手术－复位必须先复位后固定不能依靠钢板的外形完成骨折的复位LCPLCP－手术先复位后固定LockedPlating手术－复位1.钢板外形非常重要2.钢板必须按骨骼的表面解剖严格塑形普通钢板锁定钢板1.钢板外形并不重要2.必须先复位后固定.手术－复位综合二者的优点1.设计解剖行锁定钢板2.采用拉力螺钉技术协助复位同一结合孔可以完成任何一种成熟的AO技术普通螺钉完成骨折端动力加压固定拉力螺钉完成骨折块间的加压固定锁定螺钉的直径增大:抗弯曲和剪刀增强螺距变小分散负荷螺钉设计CortexScrewLockingScrew锁定螺钉的设计罗纹:–干罗纹能与骨质牢固锚合–头螺距为干螺距的1/4，能缩短板骨之间的距离，并完成钉板之间的锁定螺距小螺距大结合孔在骨折复位中的作用拉力螺钉辅助骨折端复位LockedPlating结合孔在骨折复位中的作用拉力螺钉辅助骨折块复位LockedPlating结合孔在骨折复位中的作用拉力螺钉复位后使用锁定螺钉LockedPlating锁定螺钉的使用原则1.LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨2.近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。3.对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区锁定螺钉的使用原则5对于肱骨和前臂骨折，抗扭力非常重要。相对于轴向强度而言，抗扭力的强度更依赖于螺钉的数量。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。前三枚螺钉的位置和以上所述一致，第四枚螺钉可以放在任意6由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性应力区骨折间隙=1mm骨折间隙=6mm螺钉的分布与钢板的长度1.简单骨折，骨折端留有1-2mm的间隙，骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触2.对于粉碎性骨折，尽可能使螺钉靠近骨折区，以减小接骨板所承受的压力。（没有骨质接触或骨痂形成，防治断钢板，骨痂形成以后，接骨板承受的压力迅速降低，不再依赖螺钉的位置）螺钉的分布与钢板的长度3长钢板形成弹性固定，能刺激骨痂的形成。4骨折区两边各三枚螺钉，可充分稳定骨折。5钢板两端的螺钉必须打入，保证钢板的稳定性。6螺钉的数量增加可提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。同时可使内植物的锚合力增加，适于骨质疏松患者如何选用不同的螺钉尤其对于结合使用螺钉的情况自钻LHS自攻LHS传统螺钉传统的自钻LHS自攻LHS孔DCUs锁定孔锁定孔单皮质NOYESYES/NOl双皮质YESNO/YESYES/NO功能加压锁定锁定不同螺钉的置入顺序螺钉和骨锚合力的重要性…要将接骨板和螺钉置于骨中央!锁定钢板与螺钉手术技术:–必须先复位»股骨牵张器»外固定支架»牵引床–先使用拉力螺钉协助复位，再使用锁定螺钉稳定骨折手术技术普通钢板锁定钢板钢板能协助骨折复位钢板要求解剖塑形锁定螺钉不能帮助骨折复位钢板无需塑形螺钉必须双侧皮质骨固定锁定螺钉可以单侧皮质固定•LISS钢板锁定钢板•LCP干钢板•LCP髁钢板•LCP胫骨近端钢板LCP小钢板•LCP肱骨远端钢板